【摘要】：目的 本研究旨在探討小野寺預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)(OPNI)與肝細(xì)胞癌(HCC)患者半肝切除術(shù)后殘余肝再生及肝衰竭(LF)的相關(guān)性,為半肝切除術(shù)的圍術(shù)期管理提供重要參考依據(jù)。方法 收集2013年8月到2018年8月在廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肝膽外科行半肝切除術(shù)的74例HCC患者(經(jīng)術(shù)后病理證實(shí))的臨床資料,根據(jù)患者術(shù)前OPNI值將其分為高OPNI組(OPNI≥45)和低OPNI組(OPNI45),比較兩組患者的臨床資料。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)、連續(xù)性校正卡方檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。采用單因素分析、多重線性回歸分析對(duì)殘余肝再生率進(jìn)行分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)選擇α=0.05(雙側(cè))。結(jié)果 與低OPNI組患者相比,高OPNI組患者的肝臟纖維化程度較輕、術(shù)前Hgb、術(shù)前PA和術(shù)前轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)較高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。術(shù)前低OPNI和高OPNI患者的術(shù)后第7天標(biāo)準(zhǔn)殘余肝體積(SRLV)再生量的中位數(shù)分別為148.3ml、227.6ml,前者低于后者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001),術(shù)前低OPNI和高OPNI患者的術(shù)后第7天殘余肝體積再生率(RLRR)的中位數(shù)分別為20.3%和38.3%,前者低于后者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。術(shù)前低OPNI和高OPNI患者術(shù)后發(fā)生LF的例數(shù)分別為8例和1例,與術(shù)前高OPNI患者比較,術(shù)前低OPNI患者術(shù)后發(fā)生LF的例數(shù)更多,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。在患者半肝切除術(shù)后第7天RLRR的單因素分析中,對(duì)SRLV、術(shù)前OPNI分組、年齡、BMI、術(shù)前PLT、術(shù)前TRF、術(shù)后第1天OPNI、術(shù)后第3天OPNI、肝臟炎癥分級(jí)和肝臟纖維化分期分別對(duì)應(yīng)進(jìn)行比較后,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。在患者半肝切除術(shù)后第7天RLRR的多重線性回歸分析結(jié)果中,回歸模型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,F(10,63)=9.929(P0.001),R=0.782,調(diào)整R~2=0.550。SRLV分組的系數(shù)為-8.873(P=0.006),術(shù)前OPNI分組的系數(shù)為9.734(P=0.005),肝臟纖維化分期的系數(shù)為-2.865(P=0.047)。結(jié)論 與術(shù)前低OPNI的患者比較,術(shù)前高OPNI的患者術(shù)后第7天RLV再生量和RLRR相對(duì)較高,術(shù)后發(fā)生LF的患者人數(shù)相對(duì)較少。
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R735.7;R575.3
【圖文】：

得到患者的上腹部影像資料（增強(qiáng) CT/MRI）后，使用 Myrian XP Liver軟件對(duì)患者的肝臟、腫瘤及血管進(jìn)行重建。首先將患者的增強(qiáng) CT/MRI 影像數(shù)據(jù)導(dǎo)入 Myrian XP Liver 三維手術(shù)模擬規(guī)劃系統(tǒng)，根據(jù)軟件使用說明，在圖像中選用不同的顏色逐層對(duì)肝臟、腫瘤、肝靜脈、下腔靜脈以及門靜脈的范圍或輪廓進(jìn)行描繪，描繪結(jié)束后即可采用軟件對(duì)肝臟進(jìn)行三維重建，軟件將自動(dòng)生成相應(yīng)肝臟和腫瘤的體積[15]。各層輪廓勾畫完成后，使用Myrian XP Liver 軟件對(duì)已進(jìn)行三維重建的肝臟進(jìn)行模擬半肝切除術(shù)切，首先在二維圖像中嚴(yán)格按照肝中靜脈走行區(qū)域初步畫出手術(shù)切面，接著逐層對(duì)手術(shù)切面進(jìn)行微調(diào)，同時(shí)在三維模式中進(jìn)一步確認(rèn)手術(shù)切面，設(shè)定好手術(shù)切面后，軟件便按照沒定好的切面對(duì)肝臟進(jìn)行自動(dòng)切割，并自動(dòng)生成切除肝臟體積及殘余肝體積(remnant liver volume，RLV)[15]。

圖 2-1 兩組患者術(shù)后殘余肝再生的情況Figure 2-1 Postoperative residual liver regeneration in both groups圖 2-2 兩組患者術(shù)后殘余肝再生發(fā)生 LF 的情況Figure 2-1 LF status of residual liver regeneration after operation in both groups

15圖 2-2 兩組患者術(shù)后殘余肝再生發(fā)生 LF 的情況Figure 2-1 LF status of residual liver regeneration after operation in both groups2.4 患者半肝切除術(shù)后第 7 天 RLRR 的影響因素2.4.1 患者半肝切除術(shù)后第 7 天 RLRR 的單因素分析

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