【摘要】：目的:首先探討重度中暑早期凝血系統(tǒng)的變化及對預(yù)后的影響;其次,研究不同程度降溫毯降溫能否改善熱應(yīng)激模型大鼠凝血、蛋白C系統(tǒng)功能,從而改善凝血-抗凝血系統(tǒng)平衡及預(yù)后。材料與方法:第一部分-臨床研究:87例重癥中暑患者根據(jù)28天生存情況分為存活組及死亡組,比較兩組在入院早期的生理指標(biāo)及各臟器功能指標(biāo)、凝血指標(biāo)、ISTHDIC評分及MODS評分,并計(jì)算ISTH DIC評分及MODS評分的相關(guān)性;第二部分-動物模型研究:45只SPF級雄性SD大鼠麻醉后接受加熱燈照射直至肛溫(rectal temperatures Tr)升至42℃后分為3組:熱應(yīng)激組(HS組)n=15;熱應(yīng)激+冰水降溫毯組(HS+I組)n=15;熱應(yīng)激+冷水降溫毯組(HS+C組)n=15;HS組置于室溫環(huán)境(溫度22±2℃,濕度42.75%)中,HS+I 組及HS+C 組大鼠分別置于(4±0.5℃)或(20±0.5℃)降溫毯上降溫15分鐘后置于室溫環(huán)境中,在熱應(yīng)激結(jié)束后180分鐘及480分鐘兩個(gè)時(shí)間截點(diǎn)觀察大鼠生存情況;第三部分-動物模型研究:64只SPF級雄性S D大鼠,隨機(jī)分為8組,正常對照15分鐘組(NC 15min)n=8;正常對照 180 分鐘組(NC 180min)n=8;HS 15min 組 n=8;HS 180min 組 n=8;HS+I 15min 組 n=8;HS+I 180min 組 n=8;HS+C 15min 組 n=8;HS+C 180min組n=8。在造模成功后分別于15分鐘及18 0分鐘時(shí)間截點(diǎn)采血處死大鼠并檢測P T、血漿sTM及PC、APC水平;組織學(xué)檢查:于上述兩個(gè)時(shí)間截點(diǎn)對各組大鼠肝組織行HE染色光鏡檢查;結(jié)果:第一部分-臨床研究:入院早期死亡組與存活組組間凝血系統(tǒng)指標(biāo)比較均有顯著性差異(p0.05);ISTH DIC評分與MODS評分具有相關(guān)性r=0.745;第二部分-動物模型研究:接受降溫毯降溫后熱應(yīng)激大鼠的降溫速度以HS+I組最快,HS+C組次之(P0.05);降溫毯降溫可以改善熱應(yīng)激大鼠的生存率。第三部分-動物模型研究:在熱應(yīng)激結(jié)束后兩個(gè)時(shí)間截點(diǎn)HS+I組PT值低于HS組及HS+C組(p0.05);在兩個(gè)時(shí)間截點(diǎn)上,HS組血漿sTM水平最高(p0.05),熱應(yīng)激后大鼠血漿PC、APC水平均有升高(p0.05),在HS+I組及HS+C組,血漿APC水平及APC/PC值在兩個(gè)時(shí)間截點(diǎn)上均增高(p0.05),但并未隨著時(shí)間的進(jìn)展而增加;HS組APC/PC值并未增加;組織病理學(xué)改變:熱應(yīng)激模型大鼠肝組織出現(xiàn)病理性損傷,HS組肝組織損傷程度重于HS+I組及HS+C組。結(jié)論:第一部分-臨床研究:同生存組相比,重度中暑死亡組患者入院早期即表現(xiàn)出更加嚴(yán)重的凝血指標(biāo)異常;凝血功能障礙與多器官功能不全的嚴(yán)重程度相關(guān);第二部分-動物模型研究:降溫毯降溫可以改善熱應(yīng)激模型大鼠的生存率,H S+I組實(shí)驗(yàn)大鼠死亡率最低;第三部分-動物模型研究:物理降溫可以改善PC轉(zhuǎn)化為APC的效率從而改善機(jī)體凝血系統(tǒng),冰水降溫毯的效果更好;
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R594.12
【圖文】：

圖１．邋ＭＯＤＳ評分與ＤＩＣ評分相關(guān)性（ｒ＝０．７４５邋Ｐ＜０．０５）逡逑－ｄｉｍｅｒ、ＩＳＴＨ邋ＤＩＣ評分及ＭＯＤＳ評分對重癥中暑患者預(yù)后ＲＯＣ曲線邐ＲＯＣ曲線逡逑＝＾－１邐１．０－１邐１逡逑Ｚ邐邐邐曲線n佩危″危保懾危у危校蹋藻五危埽咤危桑穡卞我唬疲桑洛危懾危保埃福澹叔義希埃福澹懾義希ュ危叔危義希卞義�？逦Ｊ辶x希埃矗В叔澹潁卞義

本文編號：2782924