【摘要】：背景:全世界每年創(chuàng)傷患者數量超過千萬,約占全球總死亡人數的8.8%~([1]),在我國城市和農村地區(qū)創(chuàng)傷一直穩(wěn)居死亡原因的前5位~([2]),2017年我國創(chuàng)傷就醫(yī)6200萬人次,創(chuàng)傷致死人數約70-80萬人,嚴重創(chuàng)傷已成為45歲以下青壯年致殘和死亡的第一原因。因此,提高創(chuàng)傷院前急救效率是急診醫(yī)生的首要任務之一~([3,4])。但是,相對于其他學科而言,院前急救在師資力量、科技投入和學科觀念等方面相對滯后,院前急救仍舊采取口述交接患者病歷信息的方法,造成院前創(chuàng)傷信息丟失,院內急救方案制訂延遲等現(xiàn)象。院前急救屬于橫向學科,院前急救醫(yī)務人員需要掌握多系統(tǒng)多部位的急救知識和技能,才能更有效地完成對呼救者的首次醫(yī)療接觸,就當前院前急救整體發(fā)展現(xiàn)狀來看,院前急救醫(yī)務人員的專業(yè)素質尚很難達到全面發(fā)展的要求,而且對于新生代院前急救人員而言,院前三基的培養(yǎng)也將是一個漫長的過程。目的:針對創(chuàng)傷院前急救現(xiàn)狀,本研究試圖將院前創(chuàng)傷信息進行整合,收集原始真實數據,并且編排出符合院前創(chuàng)傷急救的評估公式,有利于后續(xù)初步建立院前創(chuàng)傷急救輔助診療系統(tǒng),通過現(xiàn)場收集院前創(chuàng)傷病歷相關信息,做到院前創(chuàng)傷病歷原始數據實時記錄,并輔助院前急救醫(yī)務人員進行傷情評估和操作,完善首次醫(yī)療接觸的合理處置,完成模擬狀態(tài)下的院前創(chuàng)傷急救,為計算機輔助院前創(chuàng)傷急救相關工作及完善院前相關病歷提供可能的幫助。方法:收集頭、胸、腹及四肢創(chuàng)傷疾病診斷名稱和診斷依據,包括創(chuàng)傷因素、創(chuàng)傷部位、特征性癥狀和體征等,將各傷病的診斷依據轉化、重排,使轉化后的診斷依據能夠從相關癥狀、體征中充分體現(xiàn),使其更加適用于院前環(huán)境的創(chuàng)傷急救,并在各院前傷情評估中添加合理“急救技術操作”提示以指導院前醫(yī)務工作者的實際操作,各個創(chuàng)傷信息以勾選及添加備注的形式進行記錄,通過勾選內容與院前創(chuàng)傷評估公式相匹配,從而完成輔助院前創(chuàng)傷診療的各項工作,并自成系統(tǒng)。從我院急診HIS系統(tǒng)中抽取2018年1月至10月500份創(chuàng)傷病歷,納入單部位損傷或以單部位損傷為主的院前病歷180份,包括頭部損傷、胸部損傷、腹部損傷、四肢損傷各45例患者的病歷信息、急診院內診斷結果及完成的相關操作,并以此作為評估標準。將院前急救人員分成2組,分別由取得執(zhí)業(yè)資格并在急診培訓超過1年的醫(yī)生、護士各1名組成,配備1名記錄人員,兩組實驗人員均通過CRASH PIAN順序檢傷及問診采集病歷信息,第一組院前急救人員通過院前創(chuàng)傷輔助診療系統(tǒng)對傷者進行病歷信息記錄,并根據提示進行相關操作,另一組則憑借現(xiàn)場決策進行診療工作。根據抽取的病歷信息進行院前傷情環(huán)境模擬,并在10分鐘內分別記錄以上兩組院前創(chuàng)傷評估結果及相關操作,并與評估標準進行比較,數據結果使用SPSS 21.0進行統(tǒng)計分析,P0.05時認為差異具有統(tǒng)計學意義。結果:在180例院前創(chuàng)傷模擬患者中,經第一組院前創(chuàng)傷輔助診療系統(tǒng)正確診斷136例,正確完成操作146例,經第二組憑借現(xiàn)場決策院前創(chuàng)傷評估方式正確診斷107例,正確完成操作103例。第一組創(chuàng)傷評估陽性率為75.56%,第二組創(chuàng)傷評估陽性率為59.44%,共同評估陽性率為45.56%,共同評估陰性率為10.56%,計算?~2值為10.65,P0.05。第一組創(chuàng)傷急救操作陽性率為81.11%,第二組創(chuàng)傷急救操作陽性率為57.22%,共同操作陽性率為46.67%,共同操作陰性率為8.33%,計算?~2值為22.83,P0.05。本研究提出的院前創(chuàng)傷輔助診療系統(tǒng)的院前評估診療正確率及院前創(chuàng)傷急救操作完成率高于現(xiàn)場決策評估診查方式,且特異性不低于現(xiàn)場決策,認為能夠完成模擬創(chuàng)傷患者的院前評估,并能夠及時提示急救醫(yī)師在現(xiàn)場采取的院前創(chuàng)傷急救操作。討論:目前尚無對院前創(chuàng)傷輔助診療的相關報道,并且大多數院前急救采用口述交接院前病歷信息或入院后追問病歷信息等信息采集模式,導致院前病歷信息失真,院內診療方案制定延遲等問題。本研究立足于院前創(chuàng)傷急救實際,通過對院前創(chuàng)傷病種和診斷關鍵詞的整合、重排,希望能夠為創(chuàng)傷院前急救提供幫助,為院前急救發(fā)展提供導向作用。本研究屬于自主開發(fā),并無院前創(chuàng)傷診療相關資料參考及校正,因此,對于院前創(chuàng)傷病種收集,院前創(chuàng)傷信息設置及院前創(chuàng)傷診斷公式編排存在諸多缺陷乃至錯誤,而且本研究以模擬院前創(chuàng)傷情景進行檢驗,對病歷納入、樣本量設置及創(chuàng)傷信息的描述存在偏倚,需繼續(xù)完善研究內容,以趨于達到符合院前創(chuàng)傷救急實際應用的目的。結論:院前創(chuàng)傷輔助評估診療系統(tǒng)能夠完成模擬情境下的創(chuàng)傷院前評估診療工作,并提示應當進行的合理院前急救操作。鑒于創(chuàng)傷急救的復雜性、多樣性等因素影響,目前該系統(tǒng)還處于初級研發(fā)階段,各種傷情救治評估系統(tǒng)還不完善,需要納入更多的創(chuàng)傷病歷進行科學實驗分析。
【學位授予單位】：成都醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R641
【圖文】：

圖 2-1 院前基礎生命體征Fig.2-1 Pre-hospital basal vital signs此外，本文中使用了部分連接符，現(xiàn)對所使用的連接符進行解釋說明�！�=”即為創(chuàng)傷疾病診斷的必要條件，“and”意為“并且有”，“or”意為“或者有”，

圖 2-2 顱腦創(chuàng)傷分級目錄Fig.2-2 Brain Trauma Classification Directory顱面部-顱部：Ⅰ-開放性損傷；Ⅱ-眼周青紫，搏動性突眼，乳突青紫，耳，腦實質外露，顱骨缺損，畸形，撕裂；Ⅲ-劇痛，嘔吐，譫妄，癲癇，

圖 2-3 胸部創(chuàng)傷分級目錄Fig.2-3 Chest Trauma Classification DirectoryⅠ-開放性損傷，閉合性損傷；Ⅱ-反常呼吸，吮吸傷口，噴射性出血，局部畸形，毀損，胸壁塌陷，胸壁膨

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本文編號：2752634