【摘要】：目的本研究選取急性心肌梗死行急診PCI治療患者為研究對(duì)象,對(duì)比應(yīng)用比伐蘆定、肝素及肝素聯(lián)合替羅非班等不同抗凝策略的療效及安全性,觀察比伐蘆定、肝素及肝素聯(lián)合替羅非班在急診PCI中療效的優(yōu)劣,以篩選最適合的抗凝治療方案。方法選擇于2013年06月至2014年12月收治的153例符合標(biāo)準(zhǔn)的急性心肌梗死急診PCI治療的患者。行冠狀動(dòng)脈造影后隨機(jī)分為肝素組(n=55)、肝素+替羅非班組(n=31)及比伐蘆定組(n=67)。給藥方法:1肝素組(n=55例,100u/kg,術(shù)后低分子量肝素0.4ml 1/12h皮下注射)。2肝素+替羅非班組(n=31例,肝素100u/kg經(jīng)鞘注射,替羅非班5ug/kg負(fù)荷量靜脈推注后以0.075ug/kg/min維持靜脈泵入24h,隨后低分子量肝素0.4ml 1/12h皮下注射)。3比伐蘆定組(n=67例,0.75mg/kg負(fù)荷量靜注,1.75mg/kg*h靜脈泵入至術(shù)畢,術(shù)后4h以0.2mg/kg*h泵入余量,隨后低分子量肝素0.4ml 1/12h皮下注射)。術(shù)后都給予阿司匹林100mg每日1次口服、氯吡格雷75mg每日1次口服聯(lián)合抗血小板治療,輔助藥物為硝酸酯類、他汀等。觀察并記錄各組患者年齡、性別、體重及既往史,術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后1h、術(shù)后2h、術(shù)后24h的血常規(guī)、腎功能、凝血功能、活化凝血時(shí)間(ACT)、CTn I及NT-por BNP,術(shù)前及術(shù)后1h心電圖,主要臟器出血及局部血腫、30天內(nèi)的主要不良心血管事件(MACE)等。治療效果評(píng)價(jià)指標(biāo):術(shù)后PCI成功率、TIMI血流分級(jí),ST段回落情況,血小板,凝血功能,ACT,腎功能,CTn I和NT-por BNP。安全性評(píng)價(jià)指標(biāo):30天內(nèi)出血情況及主要不良心血管事件。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:相關(guān)指標(biāo)均用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,所有計(jì)數(shù)資料均用百分比表示,采用卡方檢驗(yàn)或精確的Fisher卡方檢驗(yàn);符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(sx±)表示,采用兩個(gè)獨(dú)立樣本均數(shù)的t檢驗(yàn),非正態(tài)分布的計(jì)量資料經(jīng)對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布資料,以中位數(shù)表示,用t檢驗(yàn)。以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果三組術(shù)后PCI成功率、TIMI血流分級(jí)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組術(shù)前及術(shù)后NT-por BNP水平、術(shù)后1h ST段回落百分比相當(dāng)。術(shù)后即刻ACT值比伐蘆定組高于肝素組及肝素+替羅非班組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),術(shù)后1h及2h的ACT值比伐蘆定組明顯低于肝素組及肝素+替羅非班組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),三組均無(wú)嚴(yán)重出血發(fā)生,但比伐蘆定組輕度出血事件少于肝素組及肝素+替羅非班組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。術(shù)后24h凝血功能、血小板、腎功能、CTn I比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。肝素組心源性死亡1例,三組30天內(nèi)均無(wú)再梗死、支架內(nèi)血栓、目標(biāo)血管血運(yùn)重建發(fā)生,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論比伐蘆定與肝素及肝素聯(lián)合替羅非班對(duì)急性心肌梗死急診PCI患者的效果相似,但出血反應(yīng)發(fā)生率低。比伐蘆定可安全、有效的用于急性心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中。
【學(xué)位授予單位】：華北理工大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R542.22

【參考文獻(xiàn)】

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1 黃新天;;肝素臨床應(yīng)用并發(fā)癥與防治[J];中國(guó)實(shí)用外科雜志;2011年12期

本文編號(hào)：2732778