【摘要】：皮膚作為機體面積最大的器官具有著重要的保護和調(diào)節(jié)功能,在維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、代謝產(chǎn)物排泄等方面發(fā)揮著舉足輕重的作用。燒傷作為外科常見的創(chuàng)傷性疾病,燒傷患者尤其是深度燒傷患者在治療過程中面臨諸多復(fù)雜情況,其中最為核心的問題始終是創(chuàng)面愈合。選擇合適的治療方案處理創(chuàng)面壞死組織,對提高深度燒傷的創(chuàng)面愈合效率,減輕創(chuàng)面瘢痕的形成,改善燒傷患者的預(yù)后有著重要的意義。磨痂或削痂是目前臨床深度燒傷患者常用的手術(shù)清創(chuàng)方式,但關(guān)于兩者在臨床應(yīng)用中對比性研究極其有限,廣大學(xué)者對兩種手術(shù)方式適用的創(chuàng)傷范圍、對創(chuàng)面愈合改善作用及預(yù)后影響仍存在較多的爭議。另外目前臨床上也尚缺乏對大面積深度燒傷患者休克期行磨痂治療安全性的綜合評價性研究,因此迫切的需要通過合理的臨床研究評價二者的應(yīng)用性,為今后其規(guī)范性使用提供參考依據(jù)。大面積燒傷患者由于傷后體液丟失較多,血液流變學(xué)改變較明顯,傷后早期行大面積磨痂處理,理論上對患者全身血流狀態(tài)包括血流動力、血液流變、組織微循環(huán)、創(chuàng)面愈合等方面都會產(chǎn)生影響,因此在研究不同治療方案對血液流變學(xué)、創(chuàng)面局部微循環(huán)以及創(chuàng)面愈合等方面的影響時,面積超過30%TBSA的大面積深Ⅱ度燒傷患者是比較好的研究對象。但在研究不同治療方案對局部創(chuàng)面間生態(tài)組織影響時,我們的預(yù)實驗證明患者燒傷面積對實驗結(jié)果無明顯影響。由于受臨床實驗條件限制,我們在研究不同治療方案對創(chuàng)面間生態(tài)組織及創(chuàng)面愈合等指標的影響時,選擇面積在10%TBSA～30%TBSA之間的深Ⅱ度燒傷患者作為研究對象。而在研究不同治療方案對血液流變學(xué)、創(chuàng)面局部微循環(huán)以及創(chuàng)面愈合等指標的影響時選擇30%TBSA～50%TBSA之間的大面積深Ⅱ度燒傷患者作為研究對象。本研究中我們分別選擇不同燒傷面積深Ⅱ度燒傷患者作為研究對象,創(chuàng)面分別采用磨痂、削痂、保守換藥方法進行治療,對三種方案治療后不同時間段的創(chuàng)面間生態(tài)組織狀態(tài)、血液流變學(xué)指標、創(chuàng)面微循環(huán)指標及創(chuàng)面愈合有效性進行探討,以明確三種治療方法用于治療深Ⅱ度燒傷時的差異性,為今后臨床工作中應(yīng)用這三種方案治療深度燒傷提供參考依據(jù),并為休克期行大面積磨痂處理的合理性提供研究依據(jù)。研究目的1.探討磨痂、削痂或保守治療方案對深Ⅱ度燒傷患者創(chuàng)面間生態(tài)組織狀態(tài)及創(chuàng)面愈合的改善作用;2.明確磨痂、削痂或保守治療三種方案對于大面積深Ⅱ度燒傷患者的血液流變學(xué)、創(chuàng)面微循環(huán)指標變化以及預(yù)后的影響;從上述指標初步探討大面積深度燒傷患者休克期行磨痂處理的合理性;3.構(gòu)建深Ⅱ度燙傷大鼠模型,探討磨痂術(shù)對模型大鼠創(chuàng)面愈合及微循環(huán)的改善作用。研究方法1.研究對象一:2013年1月～2016年1月間符合選擇標準的面積在10%TBSA～30%TBSA之間的90例深Ⅱ度燒傷患者,隨機分為A、B、C三組,每組30例,三組患者創(chuàng)面分別應(yīng)用磨痂術(shù)、削痂術(shù)以及保守換藥方法進行處理。2.用休克指數(shù)法比較三組患者入院時休克程度;比較三組患者入院時、術(shù)后第1天、第3天和第5天時的大腿圍度變化情況;采用數(shù)字疼痛強度量表評價并記錄三組患者術(shù)后第1天、第3天和第5天的疼痛評分情況;術(shù)后第2天、第5天、第8天和第10天時,分別從三組患者創(chuàng)面鄰近非燒傷組織取材,應(yīng)用組織勻漿細菌定量培養(yǎng)法,檢測比較三組患者術(shù)后組織內(nèi)細菌數(shù)量及變化情況;分別從三組患者術(shù)后第14天的創(chuàng)面取材,HE染色法觀察比較術(shù)后第14天時各組創(chuàng)面的組織學(xué)特點;術(shù)前、術(shù)后第1天、第3天和第7天時,分別檢測比較三組患者創(chuàng)面滲液中IL-6和IL-8的含量;記錄并比較三組患者的平均換藥次數(shù)、術(shù)后第14天時的創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面愈合時間以及住院時間;3.研究對象二:2013年1月～2017年1月間符合選擇標準的面積在30%TBSA～50%TBSA之間的58例深Ⅱ度燒傷患者,隨機分為A組(20例)、B組(20例)、C組(18例),三組患者創(chuàng)面分別應(yīng)用磨痂術(shù)、削痂術(shù)以及保守換藥方法進行處理。4.用休克指數(shù)法比較三組患者入院時休克程度;比較三組患者的創(chuàng)面愈合時間;比較治療期間血漿補液量;術(shù)前、術(shù)后第1天、第3天和第7天時,應(yīng)用血液流變檢測儀測定比較三組患者的血漿粘度、血小板粘附率、紅細胞比容、紅細胞沉降率、紅細胞剛性指數(shù)、纖維蛋白原等血液流變學(xué)指標,應(yīng)用激光多普勒微循環(huán)圖像儀測定比較三組患者創(chuàng)面微循環(huán)的血液灌流值(MPV);5.90只大鼠隨機分為A、B、C三組,每組30例,A組為假燙傷組,B組為深Ⅱ度燙傷保守治療組、C組為深Ⅱ度燙傷磨痂治療組,觀察比較各組大鼠創(chuàng)面變化,并于傷后第3天、第7天、第14天時測量計算比較各組創(chuàng)面愈合率以及脫痂率;應(yīng)用HE染色法觀察比較上述時間點創(chuàng)面的組織學(xué)變化;免疫組織化學(xué)法檢測比較上述時間點各組創(chuàng)面微血管中CD31的表達情況,計算并比較上述時間點各組創(chuàng)面的微血管密度(MVD)。結(jié)果1.三組患者入院時休克指數(shù)對比結(jié)果顯示無明顯差異(P0.05)。測定三組患者入院時及術(shù)后第1天、第3天和第5天時大腿圍度以評價治療前后患者創(chuàng)面腫脹程度變化情況,結(jié)果表示為:大腿圍度變化(△D)=入院時大腿圍度-術(shù)后大腿圍度。對比三組患者大腿圍變化測量結(jié)果,術(shù)后第1天時A組(磨痂組)、B組(削痂組)、C組(保守組)三組患者大腿圍變化均值分別為(1.49±0.51)cm、(1.56±0.76)cm和(1.68±0.59)cm,三組患者大腿圍變化均值的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義;術(shù)后第3天時,磨痂組患者大腿圍變化均值為(5.12±1.24)cm,與術(shù)后第1天相比,術(shù)后第3天磨痂組患者大腿圍度明顯縮小,提示患者創(chuàng)面腫脹程度明顯減輕;削痂組及保守組大腿圍變化均值分別為(3.98± 1.16)cm和(2.68±1.65)cm,與磨痂組相比,削痂組及保守組患者大腿圍均值變化幅度小,結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);術(shù)后第5天時磨痂組患者大腿圍變化均值為(7.89± 1.76)cm,削痂組及保守組患者大腿圍變化均值分別為(6.33 ± 1.09)cm和(2.90±0.93)cm。對比三組結(jié)果,可見治療后各組患者創(chuàng)面腫脹情況均出現(xiàn)了不同程度的減輕,磨痂組、削痂組減輕程度明顯好于保守組,而磨痂組則明顯好于削痂組及保守組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2.應(yīng)用數(shù)字疼痛強度量表評價三組患者術(shù)后第1天、第3天和第5天時的疼痛指數(shù)。結(jié)果顯示術(shù)后第1天時A、B、C三組患者疼痛評分分別為(8.87±1.04)、(9.02±0.89)和(8.76±1.01),三組患者間疼痛評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);與術(shù)后第1天相比,術(shù)后第3天和第5天時三組患者疼痛評分表現(xiàn)為不同程度的降低,提示治療后患者創(chuàng)面疼痛程度得到緩解,但三組間的差別并沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3.HE染色觀察術(shù)前及術(shù)后第14天時三組患者創(chuàng)面組織學(xué)改變情況。結(jié)果顯示,患者術(shù)前創(chuàng)面組織結(jié)構(gòu)變化符合深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面特征,痂下組織可見充血、水腫,表皮至真皮網(wǎng)狀層均有損傷,壞死真皮組織中原膠原纖維結(jié)構(gòu)被破壞,纖維結(jié)構(gòu)腫脹、部分融合,但部分真皮深層組織受傷程度較輕或未被傷及,其深部結(jié)構(gòu)仍較為完整,仍可見有較多的毛囊、汗腺、皮脂腺等皮膚附件組織存在,在壞死組織和活性組織之間偶爾可見“白細胞浸潤區(qū)域”。術(shù)后第14天,顯微鏡下可見磨痂組患者創(chuàng)面部分表皮結(jié)構(gòu)較為完整,復(fù)層上皮較厚,有較多的皮膚附件,少量炎性細胞浸潤;削痂組患者組織表皮角化明顯,復(fù)層上皮較薄,可見少量皮膚附件如毛囊、汗腺、皮脂腺等分布,組織中的炎性細胞數(shù)量比磨痂組多;保守組可見表皮結(jié)構(gòu)不完整,表皮角化嚴重,在患者組織中僅見少量上皮細胞團,毛囊、汗腺、皮脂腺等皮膚附件極少,同時組織中分布有大量的炎性細胞。對比三組患者治療后的創(chuàng)面組織結(jié)構(gòu),可見磨痂組創(chuàng)面結(jié)構(gòu)最為完整,而保守治療組創(chuàng)面組織完整性最差,炎性反應(yīng)情況最嚴重。4.手術(shù)前磨痂組、削痂組及保守治療組患者創(chuàng)面滲液中IL-6含量分別為(0.13±0.02)pg/ml、(0.15±0.04)pg/ml和(0.15±0.05)pg/ml,術(shù)后第3天時,三組患者IL-6水平分別增加至(0.27±0.04)pg/ml、(0.26±0.04)pg/ml和(0.25±0.05)pg/ml,至術(shù)后第7天時,可見磨痂及削痂組患者創(chuàng)面滲液IL-6含量明顯低于保守組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。5.手術(shù)前磨痂組、削痂組及保守治療組患者創(chuàng)面滲液IL-8含量分別為(0.50±0.12)pg/ml、(0.47±0.08)pg/ml和(0.47±0.11)pg/ml,術(shù)后第3天時,磨痂組及削痂組患者IL-8水平呈現(xiàn)增加趨勢,分別為(0.72±0.16)pg/ml和(0.79±0.20)pg/ml,而保守治療組患者創(chuàng)面滲液IL-8含量則未發(fā)生明顯改變,至術(shù)后第7天時,磨痂及削痂組患者創(chuàng)面滲液IL-8含量與術(shù)后第3天相比較為穩(wěn)定,且其水平顯著高于保守組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。6.組織勻漿細菌定量培養(yǎng)法檢測比較術(shù)后創(chuàng)面間生態(tài)組織細菌培養(yǎng)情況,結(jié)果顯示,磨痂組、削痂組及保守組三組患者術(shù)后第2天時創(chuàng)面鄰近非燒傷組織細菌總量分別為(100.3±5.32)CFU/g、(108.6±4.96)CFU/g、(151.6±8.16)CFU/g;術(shù)后第5天時創(chuàng)面鄰近非燒傷組織細菌總量分別為(72.9±3.12)CFU/g、(104.9±4.12)CFU/g及(125.8±7.07)CFU/g;術(shù)后第8天時創(chuàng)面鄰近非燒傷組織細菌總量分別為(46.5±2.42)CFU/g、(64.9±3.03)CFU/g及(76.9±1.58)CFU/g;術(shù)后第10天時創(chuàng)面鄰近非燒傷組織細菌總量分別為(34.7±1.02)CFU/g、(49.5±1.14)CFU/g、(56.9±0.84)CFU/g,對比治療后不同時間點三組患者創(chuàng)面鄰近非燒傷組織中細菌總量,可見隨著治療時間的增加,各組患者組織中的細菌量呈現(xiàn)為降低趨勢,且A組(磨痂組)患者組織細菌量明顯低于B組(削痂組)及C組(保守治療組)患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。7.對比三組患者創(chuàng)面的愈合時間,結(jié)果顯示,與非手術(shù)組相比,經(jīng)磨痂或削痂處理的患者創(chuàng)面可提前5～9天愈合,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。對比磨痂組及削痂組患者創(chuàng)面愈合時間,可見磨痂組患者創(chuàng)面愈合時間明顯縮短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。術(shù)后第14天時三組患者創(chuàng)面愈合率分別為(82±12)%、(53±9)%和(42±6)%,對比結(jié)果顯示磨痂組患者術(shù)后第14天時創(chuàng)面愈合率明顯高于削痂組及保守組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。8.三組患者的平均住院時間為(21.3±3.56)天、(26.5±4.16)天和(32.9±7.91)天,與削痂組相比,磨痂組患者的住院時間縮短5～9天,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。對比患者平均換藥次數(shù),A、B、C三組的平均換藥次數(shù)分別為(6.12±0.98)次、(11.3±1.34)次和(15.2±2.97)次,可見磨痂組患者的平均換藥次數(shù)明顯減少,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。9.研究對象二納入研究的燒傷患者入院時均有不同程度的休克,三組患者入院時休克指數(shù)對比結(jié)果顯示無明顯差異(P0.05)。磨痂組及削痂組患者平均血漿補液量分別為(2.21±0.57)ml/kg·d和(2.45±0.53)ml/kg·d,兩組相比無明顯差異,保守治療組患者的平均血漿補液量為(2.89±0.38)ml/kg·d,與磨痂組患者相比,該組患者平均血漿補液量明顯增加。磨痂組創(chuàng)面愈合時間明顯短于削痂組和保守組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。10.磨痂組、削痂組及保守組患者的血漿粘度分別為(2.57±0.56)mPa·s、(2.48±0.47)mPa·s和(2.64±0.49)mPa·s,與正常人群相比,大面積燒傷患者血漿粘度明顯增加,術(shù)后第1天時三組患者血漿粘度持續(xù)增加,直至術(shù)后第3天時三組患者血漿粘度分別為(1.76±0.53)mPa·s、(1.84士0.47)mPa·s和(2.39±0.51)mPa·s,表現(xiàn)為不同程度的降低,至術(shù)后第7天時與保守治療組患者相比,磨痂組、削痂組患者血漿粘度明顯降低(P0.05);與正常人群相比,三組患者血小板粘附率顯著增加,且其水平在術(shù)后表現(xiàn)為不同程度的降低,但對比術(shù)后第1天、第3天、第7天三組患者血小板粘附率無明顯差異;對三組患者紅細胞比容、紅細胞沉降率及紅細胞剛性指數(shù)測定結(jié)果顯示,與正常人群相比,三組患者手術(shù)前紅細胞比容及紅細胞剛性指數(shù)顯著增加,而紅細胞沉降率則明顯降低,術(shù)后第1天至第7天可見三組患者紅細胞比容及紅細胞剛性指數(shù)呈現(xiàn)為降低趨勢,紅細胞沉降率在術(shù)后則表現(xiàn)為增加趨勢,對比三組測定結(jié)果,磨痂組及削痂組患者紅細胞比容及紅細胞剛性指數(shù)改善程度明顯優(yōu)于保守組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);本研究還測定了三組患者血液纖維蛋白原含量,結(jié)果顯示,術(shù)前三組患者血液纖維蛋白原含量分別為(2.03±0.84)g/L、(2.18±0.45)g/L和(2.34±0.79)g/L,與正常人群相比,三組患者血液纖維蛋白原含量明顯降低,術(shù)后第1天時,三組患者纖維蛋白原含量分別為(1.89±0.67)g/L、(1.70±0.47)g/L和(1.90±0.79)g/L,與術(shù)前相比,術(shù)后第1天時三組患者纖維蛋白原水平呈現(xiàn)不同程度的降低,至術(shù)后第3天時可見三組患者纖維蛋白原含量增加至(3.56±1.21)g/L、(4.06±0.87)g/L和(4.90± 1.16)g/L,至術(shù)后第7天時磨痂及削痂組患者纖維蛋白原已基本至正常水平,而保守組患者術(shù)后第7天時纖維蛋白原量明顯高于磨痂及削痂組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。11.治療前三組患者創(chuàng)面血液灌流值(MPV)無明顯差異,術(shù)后第1天時三組患者MPV值分別為(1.89±0.23)V、(2.16±0.33)V和(1.79±0.21)V,與術(shù)前相比三組患者MPV值改變不明顯,術(shù)后第3天時三組患者MPV值均出現(xiàn)不同程度的升高,尤其是磨痂及削痂組,磨痂組升高程度明顯優(yōu)于削痂組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),術(shù)后第7天時三組患者創(chuàng)面MPV值增加至(5.31±0.61)V、(3.82±0.34)V和(2.97±0.31)V,磨痂組MPV值明顯高于削痂組和保守組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。12.各組大鼠傷后對聲音等刺激反應(yīng)較為敏感;與適應(yīng)期相比,傷后前三天大鼠進食飲水有所減少;大便性狀未見明顯異常;創(chuàng)周皮膚未見明顯丘疹、皮疹等過敏現(xiàn)象;各組大鼠傷后體溫未出現(xiàn)異常變化,體重未出現(xiàn)明顯異常變化。13.假燙傷組處理后背部皮膚無明顯變化。傷后第3天,C(燙傷+磨痂)組創(chuàng)面可見散在少許黑點,創(chuàng)面較干燥,無明顯滲出,B(燙傷)組可見大部分創(chuàng)面顏色變黑,形成焦痂,部分創(chuàng)面可見有明顯滲出物。傷后第7天,C組部分創(chuàng)面形成薄層干痂,創(chuàng)面較前縮小,B組創(chuàng)面焦痂范圍,較前略有縮小,創(chuàng)面仍有滲出物。傷后第14天,C組創(chuàng)面明顯縮小,干燥,無滲出,B組創(chuàng)面焦痂范圍較前略有減少,但仍有大片顏色發(fā)黑的壞死組織,周圍可見膿性分泌物。14.傷后第3天,燙傷組與磨痂組創(chuàng)面脫痂率無明顯差異;傷后第7天、第14天,磨痂組的創(chuàng)面脫痂率明顯高于燙傷組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),假燙傷組創(chuàng)面無明顯變化。15.傷后第3天,燙傷組與磨痂組的創(chuàng)面愈合率差異無統(tǒng)計學(xué)意義;傷后第7天、第14天,磨痂組的創(chuàng)面愈合率明顯高于燙傷組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),假燙傷組創(chuàng)面無明顯變化。16.假燙傷組處理后未見明顯的新生血管形成,傷后第3天,燙傷組創(chuàng)面可見有部分新生微血管形成,但形態(tài)不規(guī)則,大小不均勻;磨痂組新生微血管不僅數(shù)量較多,而且形態(tài)較為規(guī)則;傷后第7天,磨痂組新生血管數(shù)量多,形態(tài)分布較均勻,燙傷組可見有數(shù)量較多的新生微血管形成,但排列較為混亂;傷后第14天,磨痂組可見大部分新生血管形態(tài)完整,排列整齊且分布均勻,表現(xiàn)接近成熟組織,燙傷組新生血管的數(shù)量雖然較多,但形態(tài)不規(guī)則,分布不均勻且管徑較大。對比燙傷組及磨痂組創(chuàng)面微血管密度的變化趨勢,可見隨著時間變化,兩組MVD值均呈現(xiàn)上升趨勢,但傷后第7天、第14天,磨痂組MVD值均明顯高于燙傷組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論1.本研究探討了磨痂、削痂及保守治療方案在深Ⅱ度燒傷患者創(chuàng)面治療中的應(yīng)用情況,與削痂手術(shù)及保守治療相比,早期磨痂處理深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面可有效地減輕患者創(chuàng)面局部炎癥反應(yīng),改善創(chuàng)面周圍組織水腫程度,減少創(chuàng)面微生物感染,促進上皮化過程。2.深Ⅱ度燒傷進行早期磨痂治療,具有能最大限度清除壞死組織、對創(chuàng)面損傷小的優(yōu)點,有利于縮短創(chuàng)面愈合時間,提高創(chuàng)面愈合質(zhì)量。3.大面積燒傷患者可見血液流變學(xué)指標及創(chuàng)面微循環(huán)的改變,表現(xiàn)為血漿粘度的增加、紅細胞變形能力的降低,且存在形成血栓的風(fēng)險性。4.磨痂及削痂手術(shù)處理可一定程度改善大面積燒傷患者創(chuàng)面的血液流變學(xué)指標,其效果優(yōu)于保守治療方案。5.休克期大面積磨痂及削痂均可改善燒傷患者創(chuàng)面局部微循環(huán)障礙,且磨痂處理效果優(yōu)于削痂處理,這可能與磨痂的機械性摩擦過程有關(guān)。研究結(jié)果提示休克期行大面積磨痂術(shù)具備一定的可行性。6.深Ⅱ度燙傷對大鼠創(chuàng)面微循環(huán)狀態(tài)產(chǎn)生較為嚴重的不良影響,可能是導(dǎo)致其創(chuàng)面進行性加深的重要原因;磨痂處理能夠促進深Ⅱ度燙傷大鼠創(chuàng)面微血管生成,改善創(chuàng)面微循環(huán)狀態(tài),可加快創(chuàng)面愈合,改善創(chuàng)面預(yù)后。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R644
【圖文】：

術(shù)者用醫(yī)用金屬鋼絲球?qū)?chuàng)面進行反復(fù)摩擦，助手用生理鹽水沖洗摩擦后逡逑的創(chuàng)面，去除血污，便于判斷磨痂深度，術(shù)者邊磨痂邊判斷手術(shù)層次，直至創(chuàng)面逡逑可見致密針尖樣出血或泛紅為止，如圖１－１所示。再次應(yīng)用生理鹽水仔細沖洗創(chuàng)逡逑面三遍，仔細止血后，創(chuàng)面外敷納米銀抗菌敷料，外用無菌紗布，適當(dāng)加壓包扎。逡逑根據(jù)外層敷料滲透情況，一般術(shù)后第２？３天首次更換敷料，如果創(chuàng)面滲出量不多，逡逑無異常分泌物，內(nèi)層敷料貼附良好，可保留內(nèi)層敷料，只更換外層敷料即可；如逡逑果創(chuàng)面滲出量較多，或者有異常分泌物，內(nèi)層敷料貼附不良，則需要同時更換內(nèi)逡逑層敷料。按照換藥標準定期換藥至創(chuàng)面愈合。換藥標準：外層敷料被滲透，患者逡逑疼痛明顯，術(shù)區(qū)敷料有明顯異味［５］。逡逑２６逡逑

逡逑３．３．４疼痛強度評分情況逡逑應(yīng)用數(shù)字疼痛強度量表（ＮＲＳ，邋Ｎｕｍｅｒｉｃａｌ邋Ｐａｉｎ邋Ｒａｔｉｎｇ邋Ｓｃａｌｅ），如圖１－２，來逡逑評價三組患者治療后的疼痛程度及變化情況。記錄并評價比較三組患者術(shù)后第１逡逑天、第３天和第５天的疼痛評分變化情況。逡逑數(shù)字疼痛強度量表，應(yīng)用疼痛與睡眠的關(guān)系，來表示疼痛的強度（０？１０）。逡逑１？３分表示輕度疼痛即疼痛可忍受，完全不影響睡眠；４？６分表示中度疼痛即疼逡逑痛影響睡眠但仍可自然入睡；７￣１０分表示重度疼痛即疼痛導(dǎo)致無法睡眠或睡眠逡逑中痛醒，需使用鎮(zhèn)痛藥物或其它手段輔助睡眠。逡逑（＾）邐（＾）邐Ｃ§）邋ｃｓ＞逡逑｜ｌｌｌｌ邋ｌ｜ｌｌｌ邋ｌｌ｜ｌ邋｜ｌ邋｜邋ＩＩ邋｜邋ｌ｜ｌｌ邋ｌｌ｜ＩＮＩ邋ｌ｜ｌ；ｌ邋ｌｌ｜ｌ邋｜邋｜邋ＩＩ邋｜邋Ｉ邋｜ｌ邋Ｉ邋Ｉ邋ｌｌ｜逡逑０１２３４５６７８９邋１０逡逑圖１－２數(shù)字疼痛強度量表示意圖逡逑３．邋３．邋５邋ＨＥ染色觀察治療后

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本文編號：2728925