發(fā)布時間：2020-06-14 04:46

【摘要】：目的:探討研究有創(chuàng)顱內壓監(jiān)測在重型顱腦損傷及重癥高血壓腦出血對術中顱內壓值在20-25mmhg時,對骨瓣去留手術方式的指導作用以及有創(chuàng)顱內壓監(jiān)測預防術中相關并發(fā)癥的作用。方法:收集2016年9月份至2018年9月份我院神經外科收治的重型顱腦創(chuàng)傷及重癥高血壓腦出血患者(符合研究標準)147例行回顧性分析,按有無應用有創(chuàng)顱內壓監(jiān)測分成實驗組和對照組。實驗組中共收集病例65例,其中重型顱腦創(chuàng)傷病例40例,使用腦室型顱內壓監(jiān)測探頭33例,硬膜下及腦實質型顱內壓監(jiān)測探頭7例;采用顯微鏡下顱內血腫清除術及去骨瓣術和顯微鏡下顱內血腫清除術及骨瓣還納術各25例、15例;高血壓腦出血病例25例,使用腦室型顱內壓監(jiān)測探頭17例,硬膜下及腦實質型顱內壓監(jiān)測探頭8例;采用顯微鏡下顱內血腫清除術及去骨瓣術和顯微鏡下顱內血腫清除術及骨瓣還納術各12例、13例。對照組中重型顱腦損傷患者44例,高血壓腦出血患者38例,采用顯微鏡下顱內血腫清除術及去骨瓣術和顯微鏡下顱內血腫清除術及骨瓣還納術分別為23例、21例和21例、17例。通過觀察有創(chuàng)顱內壓監(jiān)測組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率及使用GOS評分評價預后,比較兩種術式的差異,同時對實驗組術中顱內壓值及術后顱內壓值變化情況整合,建立相對客觀實際的顱內壓值范圍作為以后手術方式的參考。同時觀察有創(chuàng)顱內壓實驗組和無顱內壓監(jiān)測對照組對術中相關并發(fā)癥的發(fā)生情況,分析有創(chuàng)顱內壓監(jiān)測術中預防相關并發(fā)癥的作用。結果:一,有創(chuàng)顱內壓監(jiān)測實驗組中行術式1(顯微鏡下顱內血腫清除術及去骨瓣減壓術)的患者為37例,術后預后良好率為73.0%,行術式2(顯微鏡下顱內血腫清除術及骨瓣還納術)的患者為28例,術后預后良好率為71.4%,有創(chuàng)顱內壓監(jiān)測實驗組患者術后整體預后良好率為72.3%。實驗組中重型顱腦創(chuàng)傷和高血壓腦出血患者術中顱內壓值波動在20-25mmhg之間有42例,行術式1的病例有23例,術式2的病例有19例,術后行GOS評分(Ⅳ級以上)預后良好的分別為18例(78.3%)、16例(84.2%),行計數(shù)資料的四格表?2校正檢驗,在a=0.05的檢驗水準下,?2=0.009,P㧐0.05,統(tǒng)計學無差異。二,有創(chuàng)顱內壓監(jiān)測實驗組和無顱內壓監(jiān)測對照組在重型顱腦創(chuàng)傷及重癥高血壓腦出血中采用術式1的分別為25例、12例和23例、21例,采用術式2的分別為15例、13例和21例、17例。實驗組中術式1在患者術中未出現(xiàn)并發(fā)癥的良好率為78.4%,術式2在患者術中未出現(xiàn)并發(fā)癥的良好率為78.6%,有創(chuàng)顱內壓監(jiān)測實驗組患者術中未出現(xiàn)并發(fā)癥的整體良好率為78.5%。對照組中術式1患者術中未出現(xiàn)并發(fā)癥的良好率為52.3%,術式2在患者術中未出現(xiàn)并發(fā)癥的良好率為55.3%,無顱內壓監(jiān)測對照組患者中未出現(xiàn)并發(fā)癥的整體良好率為53.7%。對有創(chuàng)顱內壓監(jiān)測實驗組和無顱內壓監(jiān)測對照組的術中良好率進行直接標準化,有創(chuàng)顱內壓監(jiān)測組標準化后的術中良好率為69.4%,無顱內壓監(jiān)測對照組標準化后的術中良好率為60.0%。行計數(shù)資料的四格表?2檢驗,在a=0.05的檢驗水準下,?2=9.76,P0.05,統(tǒng)計學有差異。結論:一,通過對有創(chuàng)顱內壓監(jiān)測實驗組中重型顱腦創(chuàng)傷及重癥高血壓腦出血患者術中顱內壓值波動在20-25mmhg時,行兩種術式在GOS預后方面沒有明顯差異,術者可以在術中根據(jù)患者的實際情況選擇手術策略。二,通過對有創(chuàng)顱內壓監(jiān)測實驗組和無顱內壓監(jiān)測對照組的在重型顱腦創(chuàng)傷及重癥高血壓腦出血的術中相關并發(fā)癥的出現(xiàn)情況比較,發(fā)現(xiàn)術中有創(chuàng)顱內壓指導下的去骨瓣減壓術或骨瓣還納術發(fā)生術中并發(fā)癥的幾率遠比無顱內壓監(jiān)測的低,其可以有效的預防術中不良癥狀的產生。 【學位授予單位】：中國醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R651.15

【圖文】：

中國醫(yī)科大學碩士學位論文膜外血腫、蛛網膜下腔出血、顱骨骨折、彌漫性軸索損傷，彌漫性腦腫脹等顱腦影像，存在手術指征。高血壓腦出血組病例 CT 影像示幕上出血量≥30ml，，幕下出血量≥10ml，且明確無腦血管畸形。

重癥高血壓腦出血患者的CT典型表現(xiàn)為右側基底節(jié)區(qū)高密度影，淀粉樣血管變性

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本文編號：2712296