【摘要】：目的:探討靜動脈二氧化碳分壓差(PcvaCO_2)聯(lián)合中心靜脈血氧飽和度(Scv0_2)在創(chuàng)傷性休克液體復(fù)蘇中的作用。方法:參照文中相關(guān)診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)收集2017年12月-2019年1月冀中能源邢臺礦業(yè)集團總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科創(chuàng)傷性休克患者為研究對象,隨機數(shù)字表法隨機分為Scv0_2目標(biāo)組[控制中心靜脈壓(Central venous pressure,CVP)達(dá)到8 mmHg(機械通氣時12mmHg)、平均動脈壓(MAP)≥65mmHg、尿量≥0.5mL/kg·h、Scv0_270%,各項指標(biāo)達(dá)標(biāo)后維持上述水平治療6 h]和Scv0_2+PcvaCO_2目標(biāo)組[在容量復(fù)蘇成功(即達(dá)到Scv0_2目標(biāo)組復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn))后,如PcvaCO_2≥6mmHg則滴定式調(diào)整容量,確保PcvaCO_26 mmHg后維持該水平治療6h],每組各53例。比較兩組機械通氣時間、28d病死率和ICU住院時間。復(fù)蘇前和復(fù)蘇后6h采用寶萊特Q5心電監(jiān)護儀監(jiān)測兩組患者心率、呼吸、CVP、尿量、心排血指數(shù)(Cardiac output index,CI)、MAP,西門子RAPID Point500血氣分析儀分析兩組患者6小時、24h乳酸值和乳酸清除率(Lactic acid clearance rate,LCR)以及動脈血血氣指標(biāo)[動脈氧分壓(PaO_2)、氧合指數(shù)(PaO_2/FiO_2)、動脈二氧化碳分壓(PaCO_2)、動脈血氧飽和度(SaO_2)]、中心靜脈血血氣指標(biāo)[酸堿度(pH)、血氧分壓(PcvO_2)、血氧飽和度(ScvO_2)、靜脈血氧含量(CcvO_2)],比較兩組6h液體平衡量和藥物用量、急性生理學(xué)及慢性健康狀況(Acute Physiology and Chronic Health,APACHEⅡ評分)及不良反應(yīng)發(fā)生率、24h SOFA評分。。結(jié)果:本研究共納入符合入選標(biāo)準(zhǔn)的106例創(chuàng)傷性休克患者。復(fù)蘇前Scv0_2目標(biāo)組、Scv0_2+PcvaCO_2目標(biāo)組心率、呼吸、尿量、CI、CVP、MAP、PaO_2/FiO_2、PaCO_2、SaO_2、pH值、PcvO_2、ScvO_2、PcvCO_2、乳酸值和乳酸清除率、APACHEⅡ評分相較無明顯差異(P0.05);復(fù)蘇后兩組心率、呼吸、PaCO_2、PcvCO_2較復(fù)蘇前明顯降低,尿量、CI、CVP、MAP、PaO_2/FiO_2、SaO_2、pH值、PcvO_2、ScvO_2明顯升高;且復(fù)蘇后Scv0_2+PcvaCO_2目標(biāo)組心率、呼吸、PaCO_2、PcvCO_2較Scv0_2目標(biāo)組明顯降低,Scv0_2+PcvaCO_2目標(biāo)組尿量、CI、CVP、MAP、PaO_2/FiO_2、SaO_2、pH值、PcvO_2、ScvO_2較Scv0_2目標(biāo)組明顯升高,差異顯著(P0.05);復(fù)蘇后6h、24h Scv0_2+PcvaCO_2目標(biāo)組乳酸值、APACHEⅡ評分較Scv0_2目標(biāo)組明顯降低,乳酸清除率較Scv0_2目標(biāo)組明顯升高;且Scv0_2+PcvaCO_2目標(biāo)組去甲腎上腺素、多巴酚丁胺藥物用量較Scv0_2目標(biāo)組明顯降低,6h液體平衡量較Scv0_2目標(biāo)組明顯高,差異顯著(P0.05);Scv0_2+PcvaCO_2目標(biāo)組機械通氣時間、ICU住院時間較Scv0_2目標(biāo)組明顯縮短(P0.05),但28d病死率與Scv0_2目標(biāo)組相較(9.43%vs13.20%)無明顯差異(P0.05);此外,Scv0_2+PcvaCO_2目標(biāo)組不良反應(yīng)總發(fā)生率與Scv0_2目標(biāo)組相較(16.98%vs13.21%)無明顯差異(P0.05),兩組24h SOFA評分相較無顯著差異(P0.05)。結(jié)論:Scv0_2結(jié)合PcvaCO_2為目標(biāo)液體復(fù)蘇應(yīng)用于創(chuàng)傷性休克患者治療中有明確臨床應(yīng)用價值,在穩(wěn)定患者生命體征、改善血流動力學(xué)、動靜脈血氣、組織氧代謝以及預(yù)后等方面有積極作用,有望成為創(chuàng)傷性休克患者救治生命的一種安全有效治療方案。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R605.971

【參考文獻(xiàn)】

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1 高偉;朱啟勇;倪海濱;張家留;周丹丹;殷麗萍;張豐;陳浩;張蓓蓓;李偉;;外周動靜脈血血氣分析差異對復(fù)蘇后感染性休克患者預(yù)后的預(yù)測價值[J];中華危重病急救醫(yī)學(xué);2018年08期

2 劉光云;黃惠斌;秦含玉;杜斌;;中心靜脈-動脈血二氧化碳分壓差評估感染性休克患者容量反應(yīng)性的前瞻性臨床研究[J];中華危重病急救醫(yī)學(xué);2018年05期

3 高雪花;李培杰;曹雯;;中心靜脈-動脈二氧化碳分壓差與動脈-中心靜脈氧含量差的比值聯(lián)合乳酸清除率指導(dǎo)膿毒癥休克早期復(fù)蘇治療[J];中華醫(yī)學(xué)雜志;2018年07期

4 曹雯;高雪花;李培杰;羅延年;王雪婷;連佛顏;何囡囡;關(guān)銀;;乳酸清除率聯(lián)合靜動脈血二氧化碳分壓差對感染性休克患者預(yù)后的評估[J];中國急救醫(yī)學(xué);2017年10期

5 湯華林;王亮;劉振新;左榮躍;;限制性液體復(fù)蘇對多發(fā)性骨折合并創(chuàng)傷失血性休克患者免疫功能和炎癥介質(zhì)的影響[J];中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志;2017年04期

6 尤建權(quán);于情;戴佳文;錢飛;汪丁松;劉宇;顧彬;;限制性液體復(fù)蘇在創(chuàng)傷失血性休克中的臨床應(yīng)用[J];中華急診醫(yī)學(xué)雜志;2016年10期

7 常子強;李淑娟;周德貴;;不同模式液體復(fù)蘇治療重度骨盆骨折并創(chuàng)傷失血性休克的臨床療效[J];中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志;2016年09期

8 連曉芳;閻書彩;王貴法;王卉;顧曉靜;吳志紅;劉曉娜;;靜動脈二氧化碳分壓差聯(lián)合中心靜脈血氧飽和度檢測在膿毒性休克患者液體復(fù)蘇中的指導(dǎo)作用[J];解放軍醫(yī)藥雜志;2015年09期

9 吳文;李敏;吳海鷹;聶昆;趙有芳;陳濤;張毅;余濤;錢傳云;;中心靜脈-動脈血二氧化碳分壓差對血液凈化治療頑固性感染性休克患者的預(yù)測價值[J];中國急救醫(yī)學(xué);2015年09期

10 陳熹;張建忠;;中心靜脈-動脈血二氧化碳分壓差聯(lián)合中心靜脈血氧飽和度監(jiān)測下體液容量調(diào)控對嚴(yán)重?zé)齻颊咝g(shù)中組織氧合灌注的影響[J];中華燒傷雜志;2015年04期

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本文編號：2705473