【摘要】：目的:比較壓力支持通氣(PSV)、變異性壓力支持通氣(noisy PSV)和神經(jīng)電活動(dòng)輔助通氣(NAVA)三種通氣模式對急性呼吸窘迫征(ARDS)患者肺內(nèi)氣體分布的影響,并比較不同變異率的noisy PSV對ARDS患者肺內(nèi)氣體分布的影響。方法:該研究納入18例符合標(biāo)準(zhǔn)的ARDS機(jī)械通氣患者,采用單盲隨機(jī)自對照的研究方法,即同一患者以隨機(jī)的先后順序應(yīng)用PSV、noisy PSV和NAVA模式分別通氣半小時(shí),并對以下指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察,(1)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(心率、中心靜脈壓);(2)呼吸參數(shù)(氣道峰壓、呼氣末正壓);(3)人機(jī)同步性(雙觸發(fā)、無效觸發(fā)及誤觸發(fā));(4)電阻抗斷層攝影(EIT)監(jiān)測的肺氣體分布;(5)在0、30min進(jìn)行血?dú)夥治鰴z測以評(píng)估氣體交換狀況;(6)若患者采用noisy PSV通氣模式,則設(shè)置15%、30%、45%三種變異率,分別通氣10 min時(shí)觀察氣體交換參數(shù),并對呼吸力學(xué)參數(shù)及EIT監(jiān)測的肺氣體分布指標(biāo)進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測分析。結(jié)果:(1)與PSV模式相比,采用noisy PSV和NAVA模式的ARDS患者的心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(M AP)、呼氣末正壓(PEEP)和氣道峰壓(PIP)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);(2)采用noisy PSV和NAVA模式可以改善ARDS患者的氧合指數(shù)值(PaO_2/FiO_2)(P0.05)、減少人機(jī)不同步事件的發(fā)生(P0.05);(3)采用NAVA模式可以增加重力依賴區(qū)肺內(nèi)分區(qū)(ROI)3、4區(qū)通氣、減少非重力依賴區(qū)ROI1、2區(qū)通氣(P0.05);采用noisy PSV模式可以增加ROI3區(qū)通氣、減少ROI2區(qū)通氣;(4)采用三種不同的變異率進(jìn)行noisy PSV通氣時(shí),三種情況下的PaO_2/FiO_2均無差異(P0.05),但兩兩分組進(jìn)行比較分析提示,noisy PSV30%與15%相比,可以改善ARDS患者PaO_2/FiO_2(P0.05),noisy PSV45%與30%相比,不能改善ARDS患者PaO2/FiO2(P0.05);(5)三種變異率noisy PSV通氣時(shí)患者的PEEP、PIP均無差異(P0.05);(6)三種變異率noisy PSV通氣時(shí),患者的ROI 1-4氣體分布之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但兩兩分組比較分析發(fā)現(xiàn),noisy30%與15%相比,增加了ROI3氣體分布(P0.05),noisy PSV45%與30%相比,ARDS患者的ROI 1-4氣體分布之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:與PSV相比,noisy PSV、NAVA可以改善ARDS患者氣體交換和人機(jī)同步性,改善肺內(nèi)氣體分布不均一性。noisy PSV變異率30%可以顯著提高ARDS患者的氧合、改善肺內(nèi)氣體的分布。
【圖文】：

圖 3.1 三種通氣模式下肺內(nèi)氣體分 比例圖igure3.1:Comparision of regional ventilation distribution in the three groups of ventilation mode圖 3.2 EIT 監(jiān)測 PSV 模式通氣時(shí)肺內(nèi)氣體分 圖像及通氣情況

圖 3.1 三種通氣模式下肺內(nèi)氣體分 比例圖Figure3.1:Comparision of regional ventilation distribution in the three groups of ventilation moderegionalventilationdistribution
【學(xué)位授予單位】：江蘇大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R563.8

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本文編號(hào)：2685241