發(fā)布時(shí)間：2020-05-17 17:58

【摘要】：目的:盡管內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)已經(jīng)成為治療食管早癌的主要方法,但食管大面積病變術(shù)后狹窄的難題卻不容忽視,尤其是食管全環(huán)周ESD后狹窄的發(fā)生率幾乎為100%,標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防體系尚未建立。本研究使用體外自助式擴(kuò)張球囊防治食管良性狹窄,探討其臨床上使用的安全性及有效性。方法:本研究分為二部分。1.前瞻性的納入我中心食管ESD術(shù)后黏膜缺損≥5/6環(huán)周且長(zhǎng)度不超過(guò)100mm,并使用體外自助式擴(kuò)張球囊預(yù)防術(shù)后狹窄的患者,觀察食管狹窄發(fā)生率、狹窄出現(xiàn)時(shí)間,及放置球囊期間的出血、穿孔、吞咽困難、咽喉部疼痛、鼻翼疼痛等不良事件的發(fā)生率,分析該球囊預(yù)防食管大面積病變ESD術(shù)后狹窄的安全性和有效性。2.前瞻性的納入食管ESD導(dǎo)致的良性狹窄,并使用體外自助式擴(kuò)張球囊進(jìn)行治療的患者,觀察治療的有效率,及相關(guān)不良事件的發(fā)生率,分析該球囊治療食管良性狹窄的安全性和有效性。結(jié)果:1.從2018年1月至2018年12月共納入13例患者,男性10例,女性3例,12例為食管全環(huán)周ESD術(shù)后,術(shù)后全環(huán)周黏膜缺損總長(zhǎng)度的范圍為40-100mm,平均黏膜缺損長(zhǎng)度為72.5mm。體外自助式擴(kuò)張球囊放置時(shí)間的范圍為61-119天,平均取出時(shí)間為88.1天;術(shù)后狹窄的發(fā)生率僅為15.3%(2/13);所有患者在放置球囊期間,均未出現(xiàn)穿孔和出血;咽喉部及鼻翼不適是最常見(jiàn)的不良事件,發(fā)生率分別為84.6%和76.9%,但程度均為1級(jí)。2.從2017年11月至2018年10月共納入12例患者,男性10例,女性2例,其中包括4例良性難治性狹窄,4例賁門(mén)狹窄。狹窄段的長(zhǎng)度范圍為10-30mm,平均狹窄段的長(zhǎng)度為15.0mm;狹窄段的直徑范圍為2-6mm,平均直徑為4.8mm;球囊放置時(shí)間的范圍為40-123天,平均取出球囊的時(shí)間為71.8天;治療的有效率為75.0%(9/12),術(shù)前術(shù)后的吞咽困難評(píng)分的中位數(shù)為3.0 vs 0.5,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.000);咽喉部及鼻翼不適是最常見(jiàn)的不良事件,發(fā)生率分別為91.7%和75.0%。結(jié)論:體外自助式擴(kuò)張球囊對(duì)于預(yù)防和治療食管大面積病變ESD術(shù)后狹窄的有效性分別為84.6%和75.0%,所有患者在放置球囊期間,均未出現(xiàn)穿孔和出血,咽喉部及鼻翼不適是最常見(jiàn)的不良事件,但均能自行緩解。該方法簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、易行,具有較高的安全性及有效性。
【圖文】：

圖１：體外自助式擴(kuò)張球囊的示意圖：ａ．患者可自己操作球囊；ｂ．球囊的相關(guān)參數(shù)逡逑５）標(biāo)本的處理逡逑術(shù)后進(jìn)行規(guī)范化的標(biāo)本處理，主要包括以下步驟：固定、標(biāo)本拍照及送檢、全面逡逑取材與制片染色、標(biāo)本作圖。術(shù)后應(yīng)立即將標(biāo)本通過(guò)細(xì)針完整的固定在平板上，充分逡逑延展標(biāo)本，并標(biāo)注口側(cè)、肛側(cè)，盡快固定于１０％中性福爾馬林中。為便于后期還原，逡逑改刀前后應(yīng)分別進(jìn)行拍照留圖，然后進(jìn)行取材、脫水、包埋，染色。病理報(bào)告中應(yīng)詳逡逑細(xì)描述腫瘤的特征、組織病理學(xué)類型、病變浸潤(rùn)深度，以及有無(wú)脈管浸潤(rùn)和水平／垂逡逑直切緣情況等。逡逑（四）術(shù)后患者的管理逡逑１）術(shù)后治療逡逑所有患者在應(yīng)術(shù)后禁食水２天，密切觀察患者生命體征，有無(wú)出血、穿孔等并發(fā)逡逑癥出現(xiàn)，若無(wú)特殊不適，可在術(shù)后第三天進(jìn)食流食，并逐步過(guò)渡至正常飲食。術(shù)后抗逡逑生素應(yīng)至少使用３天，，根據(jù)患者血常規(guī)及體溫情況，調(diào)整抗生素使用時(shí)間。術(shù)后靜脈逡逑

體外自助式擴(kuò)張球囊的平均放置時(shí)間為２－４個(gè)月，待創(chuàng)面基本愈合后，需取出球逡逑囊。取出球囊后，術(shù)后２周需再次復(fù)查胃鏡，而后３月、６月、１２月復(fù)查胃鏡及ＣＴ，逡逑明確有無(wú)復(fù)發(fā)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（代表性病例（Ｎｏ．３）見(jiàn)圖２）。逡逑３）術(shù)后狹窄處理逡逑術(shù)后若發(fā)生狹窄，均使用傳統(tǒng)的擴(kuò)張球囊進(jìn)行擴(kuò)張，需每１－２周進(jìn)行１次，直至逡逑創(chuàng)面修復(fù)后狹窄處直徑達(dá)１．２ｃｍ以上，且未再次出現(xiàn)狹窄８周以上。記錄每例患者擴(kuò)逡逑張次數(shù)、持續(xù)時(shí)間，及術(shù)中可能出現(xiàn)的出血、穿孔等并發(fā)癥，治療結(jié)束后仍進(jìn)行隨訪逡逑觀察。逡逑５）研宄終點(diǎn)逡逑主要研究終點(diǎn)是球囊取出后狹窄的發(fā)生率。次要觀察指標(biāo)是狹窄發(fā)生后所需的球逡逑囊擴(kuò)張次數(shù)、球囊的放置時(shí)間及相關(guān)不良事件的發(fā)生率。逡逑Ｗｆ邋ｆｌｊ］逡逑圖２：代表性病例（Ｎｏ．３表１），食管全環(huán)周ＥＳＴＤ術(shù)后使用自助式擴(kuò)張球囊預(yù)防狹窄。（ａ）逡逑食管距門(mén)齒２７－３４ｃｍ可見(jiàn)全環(huán)周的拒染區(qū)；（ｂ）通過(guò)ＥＳＴＤ術(shù)完整的剝離病變；（ｃ）術(shù)后丨周逡逑復(fù)g�，球囊位置固定良好；（ｄ）墅z螅持埽疵嬋杉咨忱Ｑ裥緯�，球囊位置固定良褐櫍（ｅ）辶x鮮鹺螅怪埽疵嫻目誆嘣導(dǎo)案夭嘣檔納掀じ饗蟶嚇佬性跡常埃恚恚誨危ǎ媯┦鹺螅保噸�，黏膜缺锁犡�(fù)蹂義先〕鑾蚰搖＃ǎ紓瑁┦鹺螅矗翟潞停乖攏誥迪賂床槲醇琳緯傘ｅ義希ㄎ澹┩臣蒲Х椒ㄥ義鮮菥罷靶允占�。计量资翍螓弘U(xiǎn)植疾捎鎂簾曜疾畋硎

本文編號(hào)：2668950