【摘要】：目的:探討被動(dòng)抬腿試驗(yàn)、小劑量沖擊試驗(yàn)后五項(xiàng)超聲測(cè)量指標(biāo)的變異[頸內(nèi)靜脈呼吸變異度(△IJV)、頸總動(dòng)脈峰流速的變異(△COPV)、肱動(dòng)脈峰流速的變異(△Vpeak)、下腔靜脈呼吸變異度(△IVC)及主動(dòng)脈根部血流速度時(shí)間積分的變異(△VTI))]用于預(yù)測(cè)創(chuàng)傷患者自主呼吸狀態(tài)下容量反應(yīng)性的可行性,并比較各指標(biāo)的靈敏度與特異度,為創(chuàng)傷患者自主呼吸狀態(tài)下容量的評(píng)估提供最佳指標(biāo),以期指導(dǎo)創(chuàng)傷患者早期的液體治療。方法:經(jīng)過(guò)解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第940醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),選擇解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第940醫(yī)院2018年4月~2019年1月創(chuàng)傷患者38例,與患者及家屬簽署知情同意書(shū),分別于基線(xiàn),被動(dòng)抬腿試驗(yàn),小劑量沖擊試驗(yàn)之后記錄心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、中心靜脈壓(CVP)、并利用超聲測(cè)量五項(xiàng)指標(biāo)及計(jì)算各指標(biāo)的呼吸變異度:頸內(nèi)靜脈呼吸變異度(△IJV)、頸總動(dòng)脈峰流速的變異(△COPV)、肱動(dòng)脈峰流速的變異(△Vpeak)、下腔靜脈呼吸變異度(△IVC)及主動(dòng)脈根部血流速度時(shí)間積分的變異(△VTI)。記錄容量負(fù)荷試驗(yàn)(15min給予復(fù)方氯化鈉溶液500ml)后CI_(500)。將容量負(fù)荷試驗(yàn)△CI[△CI=CI_(500)-CI_0/CI_0)×100%]≥15%定義為有反應(yīng)組,△CI15%定義為無(wú)反應(yīng)組。采用受試者工作特征曲線(xiàn)評(píng)價(jià)△IJV_(100)、△COPV_(100)、△Vpeak_(100)、△IVC_(100)、△VTI_(100)、△IJV_(PLRT)、△COPV_(PLRT)、△Vpeak _(PLRT)、△IVC_(PLRT)、△VTI_(PLRT)預(yù)測(cè)創(chuàng)傷患者自主呼吸狀態(tài)下容量反應(yīng)性的價(jià)值,并比較各指標(biāo)的靈敏度及特異度。結(jié)果:有反應(yīng)組25例;無(wú)反應(yīng)組13例;與無(wú)反應(yīng)組相比,有反應(yīng)組T_0時(shí)△COPV、△Vpeak、△VTI升高(P0.05)。且T_(100)、T_(PLRT)時(shí)△IJV _(100)、△COPV_(100)、△Vpeak_(100)、△IVC_(100)、△VTI_(100)、△IJV _(PLRT)、△COPV_(PLRT)、△Vpeak _(PLRT)、△IVC_(PLRT)和△VTI_(PLRT)受試者工作特征曲線(xiàn)下面積(AUC)分別為:0.574、0.870、0.899、0.689、0.824、0.747、0.865、0.971、0.690和0.968。其中以△COPV_(100)、△Vpeak_(100)、△COPV_(PLRT)、△Vpeak_(PLRT)及△VTI_(PLRT)預(yù)測(cè)容量反應(yīng)性的ROC曲線(xiàn)下面積(AUC)較高,但以△Vpeak_(PLRT)、△VTI_(PLRT)與△CI的相關(guān)性較好,即△Vpeak_(PLRT)(r=0.892、P=0.000)、△VTI_(PLRT)(r=0.783、P=0.000)。以△Vpeak_(PLRT)≥8.55%為閾值,靈敏度為86.4%,特異度為92.1%;以△VTI_(PLRT)≥8.35%為閾值,靈敏度為84.6%,特異度為91.7%。結(jié)論:基線(xiàn)狀態(tài)下△IJV、△IVC、△COPV、△Vpeak和△VTI(AUC:0.365、0.340、0.000、0.029、0.250)預(yù)測(cè)創(chuàng)傷患者自主呼吸狀態(tài)下容量反應(yīng)性的價(jià)值低。小劑量沖擊試驗(yàn)、被動(dòng)抬腿試驗(yàn)均可明顯改善超聲測(cè)量指標(biāo)的變異預(yù)測(cè)創(chuàng)傷患者自主呼吸狀態(tài)下容量反應(yīng)性的價(jià)值,但被動(dòng)抬腿試驗(yàn)所引起各超聲指標(biāo)的變異均較小劑量沖擊試驗(yàn)明顯。且以△Vpeak _(PLRT)預(yù)測(cè)創(chuàng)傷患者自主呼吸狀態(tài)下FR的價(jià)值更高(AUC:0.971;r=0.892),以△Vpeak _(PLRT)≥8.55%為閾值,靈敏度為86.4%,特異度為92.1%。
【圖文】：

T0時(shí)各指標(biāo)的ROC曲線(xiàn)

圖 3.1 T0時(shí)各指標(biāo)的 ROC 曲線(xiàn)T100、TPLRT時(shí)△IJV、△COPV、△Vpeak、△IVC、△VTI 預(yù)測(cè)容量反應(yīng)受試者工作特征曲線(xiàn)（ROC）見(jiàn)圖 3.2。
【學(xué)位授予單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R641

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 于翠萍;范婷;王培;;不同劑量鹽酸羥考酮對(duì)患者自主呼吸及意識(shí)的影響[J];醫(yī)藥導(dǎo)報(bào);2017年08期

2 任從才;張欣;彭粵;梁秀影;陳蘇娜;劉紀(jì)文;;影響婦科腹腔鏡手術(shù)患者自主呼吸的相關(guān)因素分析[J];中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊;2006年04期

3 胡清波;;舒芬太尼用于全麻術(shù)后蘇醒期的效果觀(guān)察[J];中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用;2014年22期

4 王江;;納洛酮輔助治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒呼吸肌麻痹15例[J];臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志;2007年03期

5 夏禹唱;;瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果分析[J];世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘;2017年19期

6 吳波;;兩種不同麻醉方式處理腰椎骨折的臨床分析[J];現(xiàn)代診斷與治療;2013年08期

7 趙棟;張明途;;右美托咪啶用于腹部手術(shù)全身麻醉效果及術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量的臨床研究[J];中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志;2014年04期

8 李玉姣;;一種純物理方法治療呃逆的效果分析[J];當(dāng)代護(hù)士(中旬刊);2016年08期

9 劉志松;尹洪峰;劉曉飛;蔡愛(ài)球;李小飛;康春華;;瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉效果觀(guān)察[J];中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生;2013年32期

10 馬麗珍;;胸腺瘤并重癥肌無(wú)力患者術(shù)后護(hù)理[J];工企醫(yī)刊;2003年01期

相關(guān)會(huì)議論文 前3條

1 王冰;呂國(guó)華;尹剛輝;劉偉東;李晶;康意軍;馬澤民;;甲基強(qiáng)的松龍用于復(fù)雜枕頸畸形合并嚴(yán)重壓迫性脊髓病手術(shù)的價(jià)值[A];第八屆全國(guó)脊柱脊髓損傷學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2007年

2 陳宇清;周新;趙冰清;;導(dǎo)管阻力補(bǔ)償與壓力支持通氣對(duì)機(jī)械通氣患者自主呼吸試驗(yàn)的影響[A];2006年全國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2006年

3 蘭允平;;瑞芬太尼聯(lián)合曲馬多應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果觀(guān)察[A];2006年浙江省麻醉學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2006年

相關(guān)重要報(bào)紙文章 前1條

1 本報(bào)特約專(zhuān)家沈洪;現(xiàn)場(chǎng)急救：四鏈條環(huán)環(huán)相扣[N];健康時(shí)報(bào);2005年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前3條

1 王翻麗;超聲用于預(yù)測(cè)創(chuàng)傷患者自主呼吸狀態(tài)下容量反應(yīng)性的研究[D];蘭州大學(xué);2019年

2 黃美佳;右美托咪定分別伍用丙泊酚和依托咪酯在腦動(dòng)脈瘤介入手術(shù)中的臨床觀(guān)察[D];吉林大學(xué);2015年

3 梁曉麗;右美托咪定肌肉注射對(duì)鼓室成形術(shù)患者蘇醒質(zhì)量的影響[D];南昌大學(xué);2015年

，

本文編號(hào)：2647853