【摘要】：目的:探討被動抬腿試驗、小劑量沖擊試驗后五項超聲測量指標的變異[頸內靜脈呼吸變異度(△IJV)、頸總動脈峰流速的變異(△COPV)、肱動脈峰流速的變異(△Vpeak)、下腔靜脈呼吸變異度(△IVC)及主動脈根部血流速度時間積分的變異(△VTI))]用于預測創(chuàng)傷患者自主呼吸狀態(tài)下容量反應性的可行性,并比較各指標的靈敏度與特異度,為創(chuàng)傷患者自主呼吸狀態(tài)下容量的評估提供最佳指標,以期指導創(chuàng)傷患者早期的液體治療。方法:經過解放軍聯(lián)勤保障部隊第940醫(yī)院倫理委員會批準,選擇解放軍聯(lián)勤保障部隊第940醫(yī)院2018年4月~2019年1月創(chuàng)傷患者38例,與患者及家屬簽署知情同意書,分別于基線,被動抬腿試驗,小劑量沖擊試驗之后記錄心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、中心靜脈壓(CVP)、并利用超聲測量五項指標及計算各指標的呼吸變異度:頸內靜脈呼吸變異度(△IJV)、頸總動脈峰流速的變異(△COPV)、肱動脈峰流速的變異(△Vpeak)、下腔靜脈呼吸變異度(△IVC)及主動脈根部血流速度時間積分的變異(△VTI)。記錄容量負荷試驗(15min給予復方氯化鈉溶液500ml)后CI_(500)。將容量負荷試驗△CI[△CI=CI_(500)-CI_0/CI_0)×100%]≥15%定義為有反應組,△CI15%定義為無反應組。采用受試者工作特征曲線評價△IJV_(100)、△COPV_(100)、△Vpeak_(100)、△IVC_(100)、△VTI_(100)、△IJV_(PLRT)、△COPV_(PLRT)、△Vpeak _(PLRT)、△IVC_(PLRT)、△VTI_(PLRT)預測創(chuàng)傷患者自主呼吸狀態(tài)下容量反應性的價值,并比較各指標的靈敏度及特異度。結果:有反應組25例;無反應組13例;與無反應組相比,有反應組T_0時△COPV、△Vpeak、△VTI升高(P0.05)。且T_(100)、T_(PLRT)時△IJV _(100)、△COPV_(100)、△Vpeak_(100)、△IVC_(100)、△VTI_(100)、△IJV _(PLRT)、△COPV_(PLRT)、△Vpeak _(PLRT)、△IVC_(PLRT)和△VTI_(PLRT)受試者工作特征曲線下面積(AUC)分別為:0.574、0.870、0.899、0.689、0.824、0.747、0.865、0.971、0.690和0.968。其中以△COPV_(100)、△Vpeak_(100)、△COPV_(PLRT)、△Vpeak_(PLRT)及△VTI_(PLRT)預測容量反應性的ROC曲線下面積(AUC)較高,但以△Vpeak_(PLRT)、△VTI_(PLRT)與△CI的相關性較好,即△Vpeak_(PLRT)(r=0.892、P=0.000)、△VTI_(PLRT)(r=0.783、P=0.000)。以△Vpeak_(PLRT)≥8.55%為閾值,靈敏度為86.4%,特異度為92.1%;以△VTI_(PLRT)≥8.35%為閾值,靈敏度為84.6%,特異度為91.7%。結論:基線狀態(tài)下△IJV、△IVC、△COPV、△Vpeak和△VTI(AUC:0.365、0.340、0.000、0.029、0.250)預測創(chuàng)傷患者自主呼吸狀態(tài)下容量反應性的價值低。小劑量沖擊試驗、被動抬腿試驗均可明顯改善超聲測量指標的變異預測創(chuàng)傷患者自主呼吸狀態(tài)下容量反應性的價值,但被動抬腿試驗所引起各超聲指標的變異均較小劑量沖擊試驗明顯。且以△Vpeak _(PLRT)預測創(chuàng)傷患者自主呼吸狀態(tài)下FR的價值更高(AUC:0.971;r=0.892),以△Vpeak _(PLRT)≥8.55%為閾值,靈敏度為86.4%,特異度為92.1%。
【圖文】：

T0時各指標的ROC曲線

圖 3.1 T0時各指標的 ROC 曲線T100、TPLRT時△IJV、△COPV、△Vpeak、△IVC、△VTI 預測容量反應受試者工作特征曲線（ROC）見圖 3.2。
【學位授予單位】：蘭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R641

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本文編號：2647853