【摘要】：目的探討應(yīng)用內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)在治療急性膽源性胰腺炎的臨床效果及手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇。方法選擇2013年4月1日至2018年1月1日就診于寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院肝膽外科確診為急性膽源性胰腺炎的患者。通過(guò)回顧性分析將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者分為接受行ERCP+LC者為(ERCP組),接受行開腹膽囊切除+膽總管探查+T管引流術(shù)/一期膽總管縫合術(shù)者為(開腹組),其中,ERCP組再根據(jù)行手術(shù)的時(shí)間分為急診手術(shù)組(患者發(fā)病48小時(shí)以內(nèi))及延期手術(shù)組(患者發(fā)病48小時(shí)以上)。分別記錄各組術(shù)后的結(jié)石清除率、術(shù)中出血量、胃腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,并進(jìn)行比較,分析ERCP+LC與開腹膽囊切除+膽總管探查及行ERCP的不同手術(shù)時(shí)機(jī)在治療急性膽源性胰腺炎的臨床療效。結(jié)果共146例患者納入本次研究,ERCP組80例患者,開腹組66例患者,其中ERCP組再根據(jù)是否合并梗阻及手術(shù)時(shí)機(jī)分為4個(gè)亞組,所有組間的一般資料如:年齡、性別、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、總膽紅素(TBIL)、白蛋白(ALB)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、γ-谷氨�；D(zhuǎn)移酶(GGT)均無(wú)顯著差異,具有可比性(P0.05)。其中ERCP組與開腹組術(shù)后各指標(biāo)比較中,ERCP組與開腹組在胃腸道恢復(fù)時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),在住院時(shí)間、結(jié)石清除率上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。再將ERCP組中根據(jù)是否合并膽道梗阻及手術(shù)時(shí)機(jī)分為四個(gè)亞組,其中合并膽道梗阻組中,急診組與延期組在胃腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、結(jié)石清除率、術(shù)中出血量上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);不合并膽道梗阻組中,急診組與延期組在胃腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)中出血量上差異也均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論ERCP+LC較開腹手術(shù)有更多的優(yōu)點(diǎn),ERCP可以快速解除膽道梗阻,達(dá)到與開腹手術(shù)相同的治療效果,且操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)低、術(shù)后胃腸道恢復(fù)時(shí)間快、術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn),對(duì)于急性膽源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)的治療是一種安全有效的方法,值得臨床上推廣使用。對(duì)于何時(shí)行手術(shù)治療,應(yīng)根據(jù)個(gè)體化的原則,首先均可先行保守治療,待患者一般情況好轉(zhuǎn),胰腺炎癥狀緩解后,再行手術(shù)治療,但是對(duì)于完全梗阻、黃疸進(jìn)行性加重、膽管進(jìn)行性擴(kuò)張、血尿淀粉酶持續(xù)性升高以及合并膽管炎的患者應(yīng)當(dāng)急診行手術(shù)治療。
【學(xué)位授予單位】：寧夏醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R657.51

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本文編號(hào)：2626607