【摘要】：目的1.比較爪形接骨板與解剖型接骨板內(nèi)固定治療連枷胸的效果。2.分析連枷胸術(shù)畢人工氣道控壓膨肺的必要性。方法1.收集2016年01月-2018年09月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診外科收治的多發(fā)肋骨骨折手術(shù)患者的臨床資料并電話隨訪。術(shù)后隨訪時間至少為6個月,失訪者退出研究。根據(jù)內(nèi)固定不同分為兩組:爪形接骨板組(44例)和解剖型接骨板組(53例)。記錄固定每處骨折所需平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、接骨板松動脫落例數(shù)、胸部疼痛例數(shù)、胸腔大出血例數(shù)、PaO_2、PaCO_2、肺泡-動脈血氧分壓差、肺內(nèi)分流率等指標(biāo)。應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件,計量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗,計數(shù)資料比較采用χ~2檢驗;分析兩種內(nèi)固定的利弊。2.基于前者收集的患者,納入術(shù)前合并肺不張及胸腔積液、術(shù)后轉(zhuǎn)至監(jiān)護(hù)室的患者為研究對象,根據(jù)病歷書寫的手術(shù)記錄中有無膨肺分為VCM組(膨肺)及NVCM組(無膨肺)。記錄PaO_2、PaCO_2、肺泡-動脈血氧分壓差、肺內(nèi)分流率、術(shù)后胸腔引流管留置時間、呼吸機(jī)脫離時間、FEV1%等指標(biāo)。應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件,計量資料比較采用Mann-Whitney U檢驗,計數(shù)資料比較采用Fisher精確概率法。結(jié)果1.根據(jù)內(nèi)固定不同分組,兩組PaO_2、PaCO_2、肺泡-動脈血氧分壓差及肺內(nèi)分流率等指標(biāo)之間無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。從骨折端完全暴露開始記錄固定每處骨折所需平均手術(shù)時間,爪形接骨板組較解剖型接骨板組短[(11.66±.182)min/處(:12.32±.067)min/處],兩組之間具有明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。相較爪形接骨板組,解剖型接骨板組術(shù)中出血量[(110.48±20.11)m l(:100.76±24.03)ml]及傷口引流量[(110.14±27.31)m l(:100.74±13.92)ml]較少(P0.05)。解剖型接骨板組術(shù)后出現(xiàn)1例螺釘脫落(患骨質(zhì)疏松)、爪形接骨板組術(shù)后2例出現(xiàn)接骨板松動脫落(患者無骨質(zhì)疏松等合并癥)(P0.05)。爪形接骨板組術(shù)后出現(xiàn)2例胸部疼痛、2例胸腔大出血,均行二次手術(shù)(P0.05)。2.根據(jù)是否膨肺分組,兩組PaO_2、PaCO_2、肺泡-動脈血氧分壓差、肺內(nèi)分流率等指標(biāo)之間無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。VCM組術(shù)后胸腔引流管留置時間、呼吸機(jī)脫離時間明顯縮短(P0.05),6個月后復(fù)查肺功能、FEV1%沒有明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論1.兩種內(nèi)固定各有利弊,爪形接骨板較廉價、手術(shù)時間較短;但解剖型接骨板術(shù)中出血量及傷口引流量較少。2.手術(shù)結(jié)束、人工膨肺使氣道壓力達(dá)到40cmH_2O并維持7-8s,有利于胸腔積液、積血的充分引流,對肺功能及血流動力學(xué)影響不大。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R655

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8 李U，

本文編號：2614361