發(fā)布時間：2020-02-25 10:03

【摘要】：頭面部是人體外貌特征的代表，由于位置暴露，是燒傷后遺癥患者最常涉及的部位，，給患者的生活和心理帶來不適。針對燒傷后頭面部軟組織重建，本研究分兩部分進(jìn)行：一、在現(xiàn)有最佳的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，就過去10年相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)回顧和薈萃分析；二、運(yùn)用微泡增強(qiáng)多普勒超聲成像技術(shù)就目前燒傷后頭面部軟組織最常用的皮瓣——鎖骨上皮瓣，進(jìn)行解剖學(xué)特征和臨床應(yīng)用的研究和討論。 第一部分：燒傷后頭面部軟組織重建的系統(tǒng)回顧和薈萃分析 [目的]過去的10年是整形外科重建技術(shù)相對穩(wěn)定的時間，我們通過對相對高質(zhì)量文獻(xiàn)的回顧，就不同的重建部位量化平均并發(fā)癥發(fā)生率，并就燒傷后頭面頸部重建發(fā)生并發(fā)癥進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)上的歸因性研究，同時對目前文獻(xiàn)進(jìn)行了質(zhì)量評估。 [方法]通過對各大數(shù)據(jù)庫的檢索，找出過去十年發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行歸納與整理，提取可靠有效的數(shù)據(jù)，使用Mantel-Haenszel方法薈萃分析，并對于相關(guān)危險因素和并發(fā)癥做回歸分析。 [結(jié)果]通過篩選納入35篇文獻(xiàn)，包含1616名患者，涉及頭面頸部各美容亞單位。合并有效數(shù)據(jù)得燒傷后頭面頸部重建整體的總并發(fā)癥率為10.8%，其中最常見的并發(fā)癥為局部皮膚壞死。通過多元回歸研究得，頭皮與擴(kuò)張器相關(guān)并發(fā)癥的相關(guān)性最高（coef.=80.06, p 0.05），與局部皮膚壞死并發(fā)癥為負(fù)相關(guān)。針對頭面部軟組織的修復(fù)，統(tǒng)計(jì)得鎖骨上皮瓣為最常用的皮瓣技術(shù)。最后，在不同的受區(qū)解剖學(xué)部位對不同重建技術(shù)與發(fā)生并發(fā)癥的關(guān)聯(lián)度亦通過比值比（OR，odd ratio）進(jìn)行闡明。 [結(jié)論]本研究對于目前最佳的證據(jù)來源進(jìn)行了系統(tǒng)回顧和薈萃分析，合并總結(jié)了各部位并發(fā)癥發(fā)生率，篩選并發(fā)現(xiàn)了某些因素具有一定的危險相關(guān)性，如解剖部位等，為臨床研究提供客觀的數(shù)據(jù)參考和依據(jù)。 第二部分：微泡增強(qiáng)多普勒超聲成像技術(shù)對鎖骨上動脈穿支血管的研究 [目的]鎖骨上皮瓣是頭面部軟組織重建中最常用的皮瓣之一，但鎖骨上動脈穿支存在變異，本文采用微泡增強(qiáng)多普勒超聲技術(shù)（Microbubble-enhanced ultrasound,MEUS）研究探討鎖骨上動脈穿支血管的解剖變異和臨床應(yīng)用價值。 [方法]自2011年5月至2012年10月，共篩選出20例病例（涉及皮瓣26例）。術(shù)前在常規(guī)彩色多普勒超聲（Color Doppler ultrasound, CDUS）基礎(chǔ)上另行MEUS檢測定位鎖骨上動脈的穿支血管，判斷并歸類鎖骨上動脈的分支類型。 [結(jié)果] MEUS顯影結(jié)果明顯優(yōu)于CDUS。 MEUS和三維重建結(jié)果顯示，鎖骨上動脈前胸支在65.4%的皮瓣中該穿支管徑大，血流穩(wěn)定，可以作為穿支皮瓣的優(yōu)勢血管。26支術(shù)前定位的穿支在術(shù)中均獲得證實(shí)，所有患者獲得3月以上隨訪，無并發(fā)癥，皮瓣存活良好。 [結(jié)論]鎖骨上動脈作為進(jìn)入皮瓣的終末血管，存在不同的分支類型。在65.4%的皮瓣中，鎖骨上動脈前胸支存在并可設(shè)計(jì)為相應(yīng)穿支皮瓣。術(shù)前應(yīng)用MEUS可以清楚觀察到穿支血管在皮下的分布和走形，選取合適的穿支血管并有效提高鎖骨上皮瓣手術(shù)的成功率。
【圖文】：

被廣泛運(yùn)用于面頸部大面積軟組織缺損的修復(fù)。早期運(yùn)用Pallua等學(xué)者的方法，設(shè)計(jì)鎖骨上島狀皮瓣，可覆蓋頸部及下面部疤痕[5]。但根據(jù)早期學(xué)者設(shè)計(jì)的SCF位置偏外側(cè)并且面積有限，無法滿足大面積頭面部軟組織覆蓋的要求（圖1）。中國學(xué)者馬顯杰等1994年發(fā)現(xiàn)鎖骨上皮瓣的主要血管鎖骨上動脈（Supraclavicular Artery，SCA）有不同的分支類型[6]，而胸支（ThoracicBranchofSupraclavicualrArtery，TBSA）存在于60%的患者中[7]，該分支在鎖骨中上點(diǎn)自SCA分出并跨鎖骨向下，以此為皮瓣的主要血供時，皮瓣可向下延伸，大大擴(kuò)大了皮瓣面積（圖2）。根據(jù)Taylor等學(xué)者的皮瓣多源血供理論[8]，前胸鎖骨區(qū)域皮瓣包括多套血供系統(tǒng)，若TBSA為優(yōu)勢血管

[7]，該分支在鎖骨中上點(diǎn)自SCA分出并跨鎖骨向下，以此為皮瓣的主要血供時，皮瓣可向下延伸，大大擴(kuò)大了皮瓣面積（圖2）。根據(jù)Taylor等學(xué)者的皮瓣多源血供理論[8]，前胸鎖骨區(qū)域皮瓣包括多套血供系統(tǒng)，若TBSA為優(yōu)勢血管，則血管蒂部與面頸部最接近，可行帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)。綜上所述，TBSA皮瓣面積大、位置近、皮膚質(zhì)量好，是頭面部軟組織重建的首選。但其缺點(diǎn)是，該血管變異性大且管徑較細(xì)，為保證皮瓣手術(shù)的成功率，必須術(shù)前進(jìn)行精準(zhǔn)的穿支血管定位來設(shè)計(jì)和切取皮瓣。在本研究第二部分，運(yùn)用目前先進(jìn)的術(shù)前血管顯影技術(shù)——微泡增強(qiáng)超聲技術(shù)（Microbubble-enhancedUltrasound，MEUS）
【學(xué)位授予單位】：上海交通大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R644

【參考文獻(xiàn)】

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1 V.Chernyak;A.M.Rozenblit;D.T.Greenspun;J.L.Levine;D.L.Milikow;F.A.Chia;蔣濤;;腹壁下動脈深穿支皮瓣乳房重建術(shù):3.0T釓劑增強(qiáng)MRI對腹壁動脈穿支的術(shù)前定位[J];國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志;2009年02期

本文編號：2582704