【摘要】：背景近年來,我國的大氣污染日趨嚴(yán)重,顆粒物(Particulate matter,PM)仍然是我國絕大部分城市的首要大氣污染物,嚴(yán)重危害著人類健康。根據(jù)空氣動(dòng)力學(xué)直徑,大氣顆粒物可劃分為可吸入顆粒物(粒徑≤10.0μm,PM_(10))、粗顆粒物(粒徑介于2.5~10.0μm之間,PM_C)、細(xì)顆粒物(粒徑≤2.5μm,PM_(2.5))和超細(xì)顆粒物(粒徑0.1μm,UFP)。發(fā)達(dá)國家已有大量的研究分析了顆粒物短期暴露對(duì)居民健康的影響,但是,由于顆粒物的成分和污染水平、居民生活方式和人群易感性、氣象模式以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)模式等的不同,發(fā)達(dá)國家的研究成果不能直接推廣到我國人群中。然而,我國顆粒物急性健康效應(yīng)的相關(guān)研究起步較晚,雖然對(duì)于PM_(10)的健康危害證據(jù)相對(duì)較為充分,但是PM_(2.5)和PM_C的研究證據(jù)卻相對(duì)較少,且顆粒物對(duì)腦血管疾病的影響研究結(jié)果不一致。此外,一些研究報(bào)道,顆粒物的健康風(fēng)險(xiǎn)有季節(jié)差異和人群差異,但是研究結(jié)果卻不一致。目前,國內(nèi)也有研究采用醫(yī)院急診量作為健康指標(biāo)評(píng)估室外顆粒物污染的急性健康效應(yīng),然而,大多數(shù)研究采用一個(gè)醫(yī)院的急診數(shù)據(jù)和一個(gè)固定監(jiān)測(cè)站點(diǎn)的污染物數(shù)據(jù),可能會(huì)使研究結(jié)果產(chǎn)生一定的偏倚。很少有研究采用急診資料作為健康指標(biāo),同時(shí)評(píng)估三種顆粒物(PM_(2.5)、PM_C和PM_(10))對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病和心腦血管系統(tǒng)疾病的影響。目的分析三種顆粒物(PM_(2.5)、PM_C和PM_(10))對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病(包括上呼吸道感染、下呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病[COPD]和哮喘)以及心腦血管疾病(包括腦血管疾病、缺血性心臟病、心律失常和心衰)急診人數(shù)的影響效應(yīng),識(shí)別顆粒物急性健康危害的人群易感性特征和季節(jié)易感性特征,建立顆粒物急性健康危害的暴露反應(yīng)關(guān)系。方法本研究收集了北京市城區(qū)從2013年1月1日至2013年12月31日的十家醫(yī)院急診科每日急診病人數(shù)據(jù)、每日大氣污染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)(PM_(2.5)、PM_(10)、SO2、NO2、CO和O3)和每日氣象數(shù)據(jù)(溫度和相對(duì)濕度),PM_C的日均濃度由PM_(10)日均濃度和PM_(2.5)的日均濃度進(jìn)行估算。采用時(shí)間序列分析技術(shù)探討顆粒物污染與呼吸、心腦血管疾病日急診人數(shù)的關(guān)系。核心模型是半泊松分布鏈接的廣義相加模型:將日期的立方樣條平滑函數(shù)納入模型,以控制日急診人數(shù)的長期和季節(jié)變化趨勢(shì);納入“星期幾”、“假日”、“是否流感暴發(fā)周”的三個(gè)指示變量,以排除日急診人數(shù)在一周內(nèi)的自然波動(dòng)趨勢(shì)和假日效應(yīng)并控制流感暴發(fā)對(duì)醫(yī)院急診人數(shù)的影響;將平均溫度和相對(duì)濕度的立方樣條平滑函數(shù)納入模型,以控制氣象因素對(duì)顆粒物污染與急診人數(shù)關(guān)聯(lián)性研究的混雜影響。根據(jù)性別、年齡和季節(jié)(溫暖季節(jié):5月-10月;寒冷季節(jié):11月-4月)進(jìn)行亞組分析。納入的滯后期包括單日滯后效應(yīng)(lag0~lag5)和累積滯后效應(yīng)(lag0-1、lag0-3和lag0-5),根據(jù)效應(yīng)值最大原則確定單日效應(yīng)的最佳滯后期和累積效應(yīng)的最佳滯后期,亞組分析時(shí)報(bào)告最佳滯后期的結(jié)果。繪制三種顆粒物與呼吸系統(tǒng)疾病和心腦血管疾病日急診人數(shù)的暴露反應(yīng)關(guān)系曲線。結(jié)果1.描述性統(tǒng)計(jì)結(jié)果研究期間內(nèi)PM_(2.5)、PM_C和PM_(10)的平均濃度分別為102.1±73.6μg/m3、47.2±39.0μg/m3和133.1±88.7μg/m3,共發(fā)生92464例呼吸系統(tǒng)疾病急診人數(shù),平均每日發(fā)生253±73例;共發(fā)生56221例心腦血管疾病急診人數(shù),平均每日發(fā)生154±30例。2.顆粒物對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病急診人數(shù)的影響三種顆粒物對(duì)總呼吸系統(tǒng)疾病急診的影響在不同的滯后時(shí)間下有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),單日效應(yīng)的最佳滯后期分別為lag3、lag2和lag0,此時(shí),PM_(2.5)、PM_C和PM_(10)日均濃度每升高10μg/m3時(shí),居民的總呼吸系統(tǒng)疾病急診人數(shù)分別增加0.29%(95%CI:0.18%~0.39%)、0.32%(95%CI:0.10%~0.53%)和0.23%(95%CI:0.14%~0.33%);累積效應(yīng)的最佳滯后期均為lag0-5,此時(shí)PM_(2.5)、PM_C和PM_(10)濃度每升高10μg/m3時(shí),居民的總呼吸系統(tǒng)疾病急診人數(shù)分別增加0.58%(95%CI:0.41%~0.75%)、0.69%(95%CI:0.32%~1.05%)和0.42%(95%CI:0.28%~0.56%)。原因別分析結(jié)果顯示,對(duì)上呼吸道感染,單日效應(yīng)的最佳滯后期分別為lag3、lag4和lag0,累積效應(yīng)的最佳滯后期均為lag0-5;對(duì)下呼吸道感染,單日效應(yīng)的最佳滯后期分別為lag0、lag2和lag0,累積效應(yīng)的最佳滯后期均為lag0-5;對(duì)COPD,單日效應(yīng)的最佳滯后期分別為lag1、lag0和lag1,累積效應(yīng)的最佳滯后期均為lag0-3;三種顆粒物對(duì)哮喘急診人數(shù)的影響均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。亞組分析提示,三種顆粒物對(duì)上呼吸道感染、下呼吸道感染的影響女性高于男性;三種顆粒物對(duì)下呼吸道感染、COPD的影響≥65歲組高于其他年齡組;PM_(2.5)對(duì)上呼吸道感染、下呼吸道感染的影響在溫暖和寒冷季節(jié)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),PM_(2.5)對(duì)COPD的影響以及PM_C和PM_(10)對(duì)各原因別呼吸系統(tǒng)疾病的影響僅在寒冷季節(jié)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。三種顆粒物與總呼吸系統(tǒng)疾病急診人數(shù)的暴露反應(yīng)關(guān)系基本一致,均呈線性且無閾值的趨勢(shì),當(dāng)調(diào)整NO2、SO2、O3或者CO時(shí),顆粒物的暴露反應(yīng)關(guān)系無明顯的變化。3.顆粒物對(duì)心腦血管疾病急診人數(shù)的影響三種顆粒物對(duì)總心腦血管疾病急診的影響在不同的滯后時(shí)間下有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),單日效應(yīng)的最佳滯后期分別為lag3、lag1和lag2,此時(shí),PM_(2.5)、PM_C和PM_(10)日均濃度每升高10μg/m3時(shí),居民的總心腦血管疾病急診人數(shù)分別增加0.14%(95%CI:0.01%~0.27%)、0.45%(95%CI:0.17%~0.73%)和0.15%(95%CI:0.04%~0.27%);累積效應(yīng)的最佳滯后期分別為lag0-5、lag0-3、和lag0-5,此時(shí)PM_(2.5)、PM_C和PM_(10)濃度每升高10μg/m3時(shí),居民的總心腦血管疾病急診人數(shù)分別增加0.30%(95%CI:0.09%~0.52%)、0.42%(95%CI:0.06%~0.79%)和0.33%(95%CI:0.12%~0.53%)。原因別分析結(jié)果提示,對(duì)腦血管疾病,PM_(2.5)的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,PM_C和PM_(10)的單日效應(yīng)最佳滯后期均為lag2,累積效應(yīng)最佳滯后期均為lag0-5;對(duì)缺血性心臟病,單日效應(yīng)的最佳滯后期分別為lag1、lag1和lag2,累積效應(yīng)的最佳滯后期分別為lag0-5、lag0-1、和lag0-3;對(duì)心律失常,PM_(2.5)單日效應(yīng)和累積效應(yīng)的最佳滯后期分別為lag1和lag0-3,PM_C和PM_(10)的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);對(duì)心衰,污染當(dāng)天的PM_(2.5)的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。亞組分析提示,三種顆粒物對(duì)總心腦血管疾病急診的影響在男性、65歲以下的人群和寒冷季節(jié)時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),PM_(2.5)對(duì)腦血管疾病和心律失常的影響僅在男性中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);PM_C和PM_(10)對(duì)腦血管的影響以及PM_(2.5)和PM_(10)對(duì)缺血性心臟病的影響在65歲人群有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),PM_(2.5)和PM_(10)對(duì)心律失常的影響、PM_C對(duì)缺血性心臟病的影響以及PM_(2.5)對(duì)心衰的影響在≥65歲人群有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);PM_C和PM_(10)對(duì)腦血管疾病的影響以及PM_(2.5)對(duì)心衰的影響在寒冷季節(jié)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),PM_(2.5)和PM_C對(duì)缺血性心臟病的影響均在溫暖季節(jié)時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。三種顆粒物與總心腦血管疾病急診人數(shù)的暴露反應(yīng)關(guān)系基本呈非線性關(guān)系,當(dāng)調(diào)整NO2、SO2、O3或者CO時(shí),顆粒物的暴露反應(yīng)關(guān)系無明顯的變化。結(jié)論1.北京市大氣顆粒物(PM_(2.5)、PM_C和PM_(10))與居民呼吸、心腦血管疾病急性發(fā)作均存在一定的關(guān)聯(lián)。三種顆粒物對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的影響差別不大,PM_(2.5)、PM_C和PM_(10)濃度的增加與總呼吸系統(tǒng)疾病、上呼吸道感染、下呼吸道感染、COPD急診人數(shù)的增加存在關(guān)聯(lián)。而不同顆粒物對(duì)心腦血管疾病的影響存在一定的差異性,PM_(2.5)濃度的增加與總心腦血管疾病、缺血性心臟病、心律失常和心衰急診人數(shù)的增加存在關(guān)聯(lián),PM_C和PM_(10)濃度的增加與總心腦血管疾病、腦血管疾病、缺血性心臟病急診人數(shù)的增加存在關(guān)聯(lián)。2.高濃度的PM_(2.5)、PM_C或者PM_(10)環(huán)境下,女性、≥65歲的老年人和寒冷季節(jié)時(shí)呼吸系統(tǒng)疾病急性發(fā)作的危險(xiǎn)性較高,男性、65歲和寒冷季節(jié)時(shí)總心腦血管疾病急性發(fā)作的危險(xiǎn)性較高,而顆粒物對(duì)各原因別心腦血管疾病的影響在不同性別、年齡和季節(jié)時(shí)并不一致。3.各顆粒物濃度與呼吸系統(tǒng)疾病急診人數(shù)的暴露反應(yīng)關(guān)系曲線基本為線性遞增型且不存在明顯的閾值,與心腦血管疾病急診人數(shù)的暴露反應(yīng)關(guān)系曲線基本為非線性關(guān)系。
【圖文】：

資料主要包括 2013 年 1 月 1 日~12 月 31 日急診中心就診性別、年齡、主訴、初診原因和診斷等信息。對(duì)收集的急診資納入研究的變量信息（就診時(shí)間、性別、年齡、診斷），對(duì)就再次確認(rèn)，如無法獲得則刪除病例。疾病分類參照國際統(tǒng)一的ernationalClassificationofDisease，ICD-10)。以呼吸系統(tǒng)疾病(心腦血管疾病(ICD-10: I00-I99)作為分析的健康效應(yīng)終點(diǎn)。其中系統(tǒng)疾病：上呼吸道感染(ICD-10:J00,J02-J06)，，下呼吸道感染, J44 [除外 J44.103 和 J44.901])，慢性阻塞性肺疾病(COPD) (4.901)和哮喘 (ICD-10: J45-46)；原因別心腦血管疾�。耗X血0-I69)，缺血性心臟病(ICD-10: I20 I25)，心律失常(ICD-10: I410: I50)。染物監(jiān)測(cè)站點(diǎn)和十個(gè)醫(yī)院的具體位置見圖 1。

大氣污染物和氣象因素的頻率分布直方圖
【學(xué)位授予單位】：首都醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R459.7;R12

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 ;研究顯示富鉀食物有助預(yù)防心腦血管疾病[J];食品與機(jī)械;2011年02期

2 楊春;我運(yùn)動(dòng),我健康 多渠道控制心腦血管疾病[J];食品與生活;2004年08期

3 全由;心腦血管疾病的防治[J];家庭科技;1997年10期

4 ;《大氣顆粒物源解析技術(shù)開發(fā)與應(yīng)用的研究》通過鑒定[J];城市環(huán)境與城市生態(tài);2000年06期

5 江剛;新的研究報(bào)告確認(rèn)大氣顆粒物與健康的關(guān)系[J];中國環(huán)境科學(xué);2000年06期

6 江英;大氣顆粒物中的鉑族金屬[J];中國環(huán)境科學(xué);2002年01期

7 王婉,劉咸德,狄一安,趙立蔚,郭冬發(fā),魯毅強(qiáng);天津市大氣顆粒物鉛的同位素豐度比測(cè)定[J];環(huán)境化學(xué);2002年06期

8 江剛;大氣顆粒物上的農(nóng)藥[J];中國環(huán)境科學(xué);2003年04期

9 ;大氣顆粒物源解析技術(shù)[J];中國環(huán)保產(chǎn)業(yè);2004年07期

10 賀斌;撫順市大氣顆粒物組成成分特征研究[J];黑龍江環(huán)境通報(bào);2004年03期

相關(guān)會(huì)議論文 前10條

1 何光明;;心腦血管疾病的新探索[A];二○○九年重慶市針灸學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集[C];2009年

2 王寶鑒;張書余;謝靜芳;秦元明;;吉林省心腦血管疾病與氣象條件關(guān)系分析和預(yù)報(bào)研究[A];第七屆全國優(yōu)秀青年氣象科技工作者學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集[C];2010年

3 高霞;李素芹;張大輝;;心腦血管疾病與氣象條件關(guān)系分析研究[A];第28屆中國氣象學(xué)會(huì)年會(huì)——S14氣候環(huán)境變化與人體健康[C];2011年

4 夏雪君;;飲茶防治心腦血管疾病[A];飲茶與富裕型疾病防治專題學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編[C];2000年

5 魏鐵力;陳英群;鄧構(gòu);;心腦血管疾病常用藥物探秘[A];全國中醫(yī)藥科研與教學(xué)改革研討會(huì)論文集[C];2002年

6 雷同康;;用一種復(fù)方藥丸防治心腦血管疾病[A];2004年中國西部藥學(xué)論壇論文匯編（下冊(cè)）[C];2004年

7 危小軍;廖偉;廖祥中;;心腦血管疾病防治的社區(qū)醫(yī)療模式初探[A];江西省第三次中西醫(yī)結(jié)合心血管學(xué)術(shù)交流會(huì)論文集[C];2006年

8 高維;;寶曲對(duì)心腦血管疾病綜合調(diào)治研究[A];第十次全國中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2012年

9 張普;周來東;王治淵;;成都市城區(qū)大氣顆粒物估計(jì)背景值研究[A];成都市科技年會(huì)分會(huì)場(chǎng)——世界現(xiàn)代田園城市空氣環(huán)境污染防治學(xué)術(shù)交流會(huì)論文集[C];2010年

10 上\齪胨

本文編號(hào)：2575758