【摘要】：顱腦創(chuàng)傷后凝血功能異常是影響顱腦創(chuàng)傷患者遠(yuǎn)期預(yù)后的一個重要因素,及時有效的糾正凝血異常是降低創(chuàng)傷后患者死亡率的核心。目前研究認(rèn)為,創(chuàng)傷后凝血功能異常主要與患者的出血情況、創(chuàng)傷程度、損傷范圍、是否波及重要臟器有關(guān),同時又受到創(chuàng)傷后發(fā)生的內(nèi)環(huán)境紊亂、纖溶功能異常、自發(fā)性與治療性血液稀釋、體溫變化、炎性反應(yīng)等的影響。但是,在實(shí)際臨床治療中發(fā)現(xiàn),這些因素并不能完全闡述凝血功能異常這種現(xiàn)象。血漿凝血因子FVII作為凝血過程中內(nèi)源性及外源性凝血的關(guān)鍵因子,在創(chuàng)傷后凝血起到了很大的作用,往往是凝血效果的核心。隨著進(jìn)一步深入研究,越來越多的證據(jù)證實(shí)了FVII在生理病理學(xué)及細(xì)胞生物學(xué)水平上調(diào)控凝血途徑的作用�；诖�,本實(shí)驗(yàn)從臨床角度研究顱腦創(chuàng)傷后凝血功能異常及創(chuàng)傷后顱腦進(jìn)行性出血與凝血因子FVII的相關(guān)性,從而為臨床治療凝血功能異常提供一種全新的理論依據(jù)及治療方案。 目的 FVII作為內(nèi)源性及外源性凝血途徑的關(guān)鍵因子,很可能與顱腦創(chuàng)傷后凝血功能異常存在密切的關(guān)系,本實(shí)驗(yàn)意在探討顱腦創(chuàng)傷后凝血功能異常及創(chuàng)傷后顱腦進(jìn)行性出血與凝血因子FVII的相關(guān)性。 方法 選取我院2011年12月～2013年6月期間,根據(jù)篩選要求及入選標(biāo)準(zhǔn),年齡≥18歲、無自身凝血病、顱腦創(chuàng)傷后評級為中重度損傷的患者81例,在到達(dá)我院急診外科后立即化驗(yàn)?zāi)闆r,抽檢APTT、INR、PLT及FVII的情況�；�(yàn)指標(biāo)APTT40s、和、或INR1.2、和、或PLT120×109/L時即可列入顱腦創(chuàng)傷后凝血功能障礙。根據(jù)入院急診所查的影像學(xué)資料如CT、CTA、MRI等來確定創(chuàng)傷后出血面積及血腫量及部位情況,同時跟蹤治療,可列入創(chuàng)傷后顱腦出血性損傷。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顱腦創(chuàng)傷后凝血功能異常及創(chuàng)傷后顱腦進(jìn)行性出血與凝血因子FVⅡ的相關(guān)性。 結(jié)果 顱腦創(chuàng)傷后凝血功能異�；颊哐獫{FVⅡ活性顯著低于凝血功能正常者(85.69±34.88%：98.71±29.43%,P0.05)。進(jìn)展性顱內(nèi)出血性損傷患者血漿FVⅡ活性顯著低于非進(jìn)展性顱內(nèi)出血性損傷患者(70.78±±18.21%：105.76±±33.27%),兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相對于血漿FVⅡ活性≥77.5%的單純性顱腦創(chuàng)傷患者,血漿FVⅡ活性77.5%的患者發(fā)生凝血功能障礙的比值比為5.52(95%可信區(qū)間1.82-16.68,P0.03)。逐步Logistic回歸分析顯示血漿FVⅡ活性是單純性顱腦創(chuàng)傷患者創(chuàng)傷后發(fā)生進(jìn)展性顱內(nèi)出血性損傷的獨(dú)立危險因素。81例單純性顱腦創(chuàng)傷患者死亡率為7.4%,檢測死亡患者的凝血因子VⅡ的活性為90.744±57.38%,這較創(chuàng)傷后未死亡患者的凝血因子Ⅶ的活性92.01±32.04%,并無明顯統(tǒng)計(jì)差異。 結(jié)論 單純性顱腦損傷后患者的凝血因子Ⅶ活力明顯下降,且對于創(chuàng)傷后凝血功能異常的患者的凝血因子Ⅶ活力較凝血功能正常人明顯偏低。創(chuàng)傷后顱腦進(jìn)行性出血患者的血漿FVⅡ活性明顯低于非進(jìn)行性顱腦出血的患者,但是血漿FVⅡ下降與否與患者死亡率無明顯比例關(guān)系。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R651.15

【共引文獻(xiàn)】

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3 李R薊，

本文編號：2575051