【摘要】：背景 急性顱腦創(chuàng)傷(Traumatic Brain Injury, TBI)可導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺軸(Hypothalamic-pituitary-adrenal axis, HPA)功能障礙和危重癥相關(guān)皮質(zhì)類固醇不足(Critical Illness-Related Corticosteroid Insufficiency, CIRCI)的發(fā)生,一直是腦外傷學(xué)界公認的事實。地塞米松抑制試驗多用于庫欣病與類似庫欣綜合征患者HPA軸病變的研究。TBI后出現(xiàn)HPA軸受損情況和CIRCI發(fā)生的研究甚少。本研究假設(shè)不同損傷程度TBI對HPA軸功能有不同的影響。 目的 通過地塞米松抑制試驗(Dexamethosone suppression test, DST)來判斷不同損傷程度急性TBI臨床患者的HPA軸功能是否受損及受損程度。明確不同損傷程度顱腦創(chuàng)傷在不同時間點HPA軸損傷程度是否不同；TBI患者創(chuàng)傷急性期皮質(zhì)醇的變化及何時進行DST;DST對不同損傷程度TBI患者HPA軸抑制程度和DST陽性與陰性的比率。從而明確不同損傷程度TBI患者HPA軸功能狀態(tài)及功能障礙發(fā)生情況。為TBI危重癥相關(guān)皮質(zhì)醇不足(CIRCI)患者早期診斷及糖皮質(zhì)激素補充療法提供理論依據(jù)。 方法 取自2011年9月至2012年9月,內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院神經(jīng)外科及天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)外科在受傷24小時內(nèi)入院的48名急性TBI患者為研究對象。將TBI患者按損傷程度分為輕、中、重三個類型；將48例患者以三個時間點(傷后第3、4、5天)隨機分為三組。所有患者于入院24內(nèi)采血測定皮質(zhì)醇；于傷后第3或4或5天早晨7點第二次抽血測定皮質(zhì)醇,并于二次抽血當(dāng)晚24時口服(或胃管飼入)地塞米松片1.5毫克,于次日早晨7時再采血測定皮質(zhì)醇。部分患者出院時測皮質(zhì)醇。血清皮質(zhì)醇采用酶放大化學(xué)發(fā)光法測定。資料以均數(shù)士標準偏差(mean±SD)表示。輕、中、重三型顱腦創(chuàng)傷患者血清皮質(zhì)醇濃度結(jié)果間的比較采用單因素ANOVA,各組地塞米松抑制試驗陽、陰性率的比較采用卡方檢驗。試驗數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析處理,以P0.05作為有統(tǒng)計學(xué)差異。 結(jié)果 1.48例輕、中、重型TBI患者在入院24小時內(nèi)的血清皮質(zhì)醇濃度有46例不同程度的升高,占95.83%。有2例患者早期出現(xiàn)血清皮質(zhì)醇持續(xù)降低,占4.17%。 2.48例不同損傷程度TBI患者傷后3-5天(72-120小時)后測定血清皮質(zhì)醇濃度,37例(77.08%)下降到正常范圍,11例(22.92%)仍偏高于正常。 3.將48例患者以三個時間點(傷后第3、4、5天)隨機分為三組(傷后3天的患者11例；4天的23例；5天的14例)進行地塞米松抑制試驗,其統(tǒng)計結(jié)果(χ2=1.705,P0.05)無差異。提示不同損傷程度TBI患者在傷后3-5天的午夜24點進行地塞米松抑制試驗無顯著差別。 4.通過對48例輕、中、重型TBI患者地塞米松抑制試驗前、后血清皮質(zhì)醇濃度比較,輕型組19例患者地塞米松抑制試驗陽性17例,陽性率為89.47%；陰性2例,陰性率為10.53%。中型組10例患者地塞米松抑制試驗陽性4例,陽性率為40.0%；陰性6例,陰性率為60.0%。重型組19例TBI患者地塞米松抑制試驗陽性7例,陽性率36.84%；陰性12例,陰性率63.15%。 結(jié)論 1.TBI作為強烈的應(yīng)激源,使下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸的應(yīng)激、調(diào)控功能迅速啟動。根據(jù)損傷程度地增加,HPA軸應(yīng)激功能也逐漸增大,血清皮質(zhì)醇升高亦明顯。由于外傷刺激,大多數(shù)TBI患者在入院24小時內(nèi)出現(xiàn)血清皮質(zhì)醇的升高；少數(shù)TBI患者可能由于原發(fā)性HPA軸功能障礙24小時內(nèi)即可出現(xiàn)低皮質(zhì)醇血癥。 2.不同損傷程度TBI患者大多數(shù)在傷后3-5天(72-120小時)時內(nèi)首次應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致升高的血清皮質(zhì)醇可降至正常水平或接近正常水平。 3.不同損傷程度TBI患者在傷后3-5天(午夜24點)進行地塞米松抑制試驗沒有顯著差別。提示顱腦創(chuàng)傷后3-5天可作為地塞米松抑制試驗檢測HPA軸功能障礙的時間窗。 4.TBI患者傷情越重,HPA軸功能障礙發(fā)生的可能性就越大,損傷程度也可能越重,地塞米松抑制HAP軸效果就越差。地塞米松抑制強度(地塞米松抑制率)與TBI損傷程度呈負相關(guān),即地塞米松抑制強度(地塞米松抑制率)越低,TBI傷情越重,功能障礙發(fā)生可能性越大,患者預(yù)后就越差。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R651.15

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 鄔亦華;劉偉;;2型糖尿病與下丘腦-垂體-腎上腺軸[J];國外醫(yī)學(xué)(老年醫(yī)學(xué)分冊);2008年05期

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本文編號：2546124