【摘要】：目的 探索急性心肌梗死(AMI)患者血清CA125水平的變化及其變化的機(jī)制、臨床意義,根據(jù)其變化,評估AMI后患者的病情,并指導(dǎo)治療；從體循環(huán)、肺循環(huán)的液體超載方面更好的把握心力衰竭的病理生理過程。 方法 選取2012年12月至2013年12月收住昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟內(nèi)科,明確診斷AMI患者88例(男61例、女27例、平均年齡624-12歲)作為研究組,心功能完全正常的陣發(fā)性室上速(PSVT)患者30例作為對照組,共118例。分別于入院時、間隔48小時后檢測血清CA125,行至少一次(高敏C反應(yīng)蛋白)(hs-CRP)、腦利鈉肽(BNP)及心臟超聲檢查；AMI患者入院后立即完成Killip心功能分級；研究組中有10例病情危重患者行深靜脈置管并監(jiān)測中心靜脈壓(CVP),指導(dǎo)治療。定義△CA125為AMI早期(心肌梗死后24小時能完成第一次CA125檢查者)第二次血清CA125與第一次的比值。比較不同Killip心功能分級之間,及其與對照組之間,ACA125、CA125有無統(tǒng)計學(xué)差異；繪制受試者工作特征曲線(ROC)曲線界定AMI患者ACA125、CA125、BNP在不同的killip分級及其在(左室射血分?jǐn)?shù))LVEF小于50%的截點(diǎn)值,并判定哪一項(xiàng)識別不同心功能分級、LVEF小于50%時的敏感性更高；分析CA125、ACA125與BNP、hs-CRP、LVEF的相關(guān)性；探討心肌梗死患者血清CA125升高的機(jī)制,并提出CVP、(肺毛細(xì)血管楔壓)PCWP能否預(yù)測血清CA125的變化。相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包分析,以P0.05判為差異有顯著性。 結(jié)果 1.AMI后CA125、ACA125值在不同killip心功能分級之間及與對照組之間有統(tǒng)計學(xué)差異；2.CA125在LVEF值小于50%,killip分級大于II級、大于III級及Ⅳ級時的ROC曲線下面積分別為0.898、0.877、0.898、0.797,其相應(yīng)的較傳的診斷截點(diǎn)分別為大于8.92、7.99、8.92、15.0U/ml。3.AMI早期ACA125在LVEF值小于50%、killip分級大于II級、大于III級及Ⅳ級時的ROC曲線下面積分別為0.818、0.930、0.958、0.900,其相應(yīng)的較佳的診斷截點(diǎn)值分別為大于2.75、3.06、7.71、8.85。4.AMI后BNP在LVEF值小于50%,killip分級大于II級、大于III級及Ⅳ級時的ROC曲線下面積分別為0.920、0.876、0.912、0.817,其相應(yīng)的較佳的診斷截點(diǎn)范圍分別為大于(560.28-751.81)、415.76、1023.58、2218.56pg/mL;5.ACA125識別不同killip心功能分級的準(zhǔn)確性較CA125、BNP高：BNP識別LVEF值小于50%的準(zhǔn)確性較CA125、ACA12高。6.AMl后CA125與hs-CRP、BNP、 LVEF值相關(guān),相關(guān)系數(shù)分別為0.435、0.660、-0.677；AMI早期ACA125與hs-CRP、 BNP、LVEF值相關(guān),相關(guān)系數(shù)分別為0.524、0.559、-0.623。 結(jié)論 1.AMI后血清CA125的變化與心功能、梗死后時間相關(guān)。2.AMI48小時后當(dāng)CA125大于7.99U/mL,提示患者的心功能分級大于killip II級；大于8.92U/mL,提示患者的心功能分級大于killipIII級。當(dāng)其值大.于15.0U/mL,提示患者的心功能分級killip為Ⅳ級。3.AMI早期ACA125大于3.06,提示患者心功能分級大于killip Ⅱ級；大于7.71時提示心功能分級大于killipⅢ級；大于8.85時提示患者心功能分級為killip IV級。4.心肌梗死后血清CA125升高的機(jī)制可能與心力衰竭后液體超載及炎癥反應(yīng)活化間皮細(xì)胞有關(guān),而心肌梗死本身不增加血清CA125。CVP升高可能與體循環(huán)液體超載有關(guān),PCWP升高可能與肺循環(huán)液體超載有關(guān)。CVP、PCWP的變化可能與CA125的變化有關(guān)。5.△CA125識別不同killip心功能分級的準(zhǔn)確性較CA125、BNP高,BNP識別LVEF小于50%的準(zhǔn)確性較CA125、ACA125高,三者聯(lián)合對AMI后心力衰竭判斷的準(zhǔn)確度可能更高。6.AMI后血清CA125水平與hs-CRP、BNP呈正相關(guān),與LVEF值呈負(fù)相關(guān)：早期ACA125與hs-CRP、BNP呈正相關(guān),與LVEF值呈負(fù)相關(guān)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R542.22

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本文編號：2472199