【摘要】：目的:(1)探討胸腔鏡在結(jié)核膿胸早期階段臨床干預(yù)治療相比于保守治療的優(yōu)越性。(2)膿胸纖維板形成階段,胸腔鏡治療的優(yōu)越性及其局限性。方法:(1)選取60例早期結(jié)核膿胸的患者,確診結(jié)核性胸膜炎并且經(jīng)過(guò)胸腔閉式引流仍有胸腔積液殘留的患者,其中男性41例,女性19例,平均年齡29歲,患者病史均小于3周,隨機(jī)分為兩組,彩超檢查胸腔積液深度大于3.0cm,2組患者均在治療過(guò)程中給與2HRZE/4HR抗結(jié)核治療標(biāo)準(zhǔn)方案。觀察組患者給予行VATS膿胸廓清術(shù);對(duì)照組患者胸腔注入尿激酶。觀察組以手術(shù)后3天,1周,3個(gè)月,6個(gè)月為觀察時(shí)間節(jié)點(diǎn)。對(duì)照組患者為胸腔注入尿激酶,(可重復(fù)1-3次),直至引流管每日引流量減少至30ml以下,拔除引流管,拔除引流管后3天,1周,3個(gè)月,6個(gè)月為觀察時(shí)間節(jié)點(diǎn)。在第一觀察時(shí)間節(jié)點(diǎn)主要觀察患者臨床癥狀:發(fā)熱、氣短、胸痛改善情況;第二、三、觀察時(shí)間節(jié)點(diǎn)主要觀察2組患者:胸部CT表現(xiàn),胸部彩超表現(xiàn)。第四觀察節(jié)點(diǎn),同樣對(duì)比2組患者胸部CT彩超表現(xiàn),同時(shí)對(duì)抗結(jié)核治療方案、用藥時(shí)間進(jìn)行進(jìn)行評(píng)估。結(jié)論:胸腔鏡治療組患者第一觀察時(shí)間觀察節(jié)點(diǎn)中:患者發(fā)熱癥狀改善率,胸痛氣短癥狀改善率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P0.05)。第二、觀察節(jié)點(diǎn)患者胸腔積液殘留情況胸腔鏡組與對(duì)照組存在明顯差異,胸腔鏡治療組顯示胸腔積液殘留量較少程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P0.05)。第三觀察節(jié)點(diǎn),胸腔鏡組患者胸膜增厚程度,明顯輕于對(duì)照組(P0.05)。第四節(jié)點(diǎn)兩組患者胸部CT對(duì)比,顯示胸腔鏡組患者胸膜肥厚程度比對(duì)照組明顯降低,病情恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組,(P0.05)并且部分患者胸膜腔很難找到曾經(jīng)病變的痕跡。胸腔鏡組患者抗結(jié)核治療用藥時(shí)間較對(duì)照組患者縮短,另外抗結(jié)核劑量(主要指藥物品種)減少。(2)選取結(jié)核性膿胸中期階段患者60例,胸部CT檢查顯示胸腔存在包裹性胸腔積液,纖維板已經(jīng)形成,但是其厚度小于5mm,胸廓尚未變形,病變處肋骨間隙未見(jiàn)明顯縮窄,胸膜腔結(jié)核感染轉(zhuǎn)入慢性感染狀態(tài),大多數(shù)患者無(wú)發(fā)熱、盜汗等結(jié)核中毒表現(xiàn),部分患者存在輕度氣短、胸悶、及胸部鈍痛等臨床表現(xiàn)�；颊唠S機(jī)分為2組,均采取手術(shù)治療;觀察組行VATS膿胸廓清+纖維板剝脫術(shù),對(duì)照組常規(guī)切口開(kāi)胸手術(shù)行膿胸廓清術(shù)+纖維板剝脫術(shù)。術(shù)后1周,術(shù)后3個(gè)月為觀察節(jié)點(diǎn)。主要觀察患者術(shù)后肺膨脹狀態(tài),胸腔積液殘留量,術(shù)后3個(gè)月病變胸腔恢復(fù)狀態(tài)。結(jié)論:對(duì)于中期結(jié)核膿胸,VATS手術(shù)行纖維板剝脫,術(shù)后肺膨脹滿(mǎn)意度、胸腔病變恢復(fù)情況相對(duì)于常規(guī)開(kāi)胸手術(shù),無(wú)明顯差異,但是胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小,一般采取2孔或單孔方法,切口總長(zhǎng)度不超過(guò)5cm,開(kāi)胸手術(shù)則需要切口長(zhǎng)度與膿腔范圍有關(guān)系,甚至必要時(shí)需要截?cái)嗖糠掷吖遣拍苄惺中g(shù)操作,另外如果膿腔范圍不規(guī)則,手術(shù)過(guò)程中不得不根據(jù)膿腔走形改變傷口走形,擴(kuò)大創(chuàng)傷同時(shí),影響外觀,尤其在青少年病例中對(duì)患者心理影響較大。所以中期結(jié)核膿胸的手術(shù)治療,VATS存在明顯優(yōu)勢(shì),相對(duì)于常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)治療,減少創(chuàng)傷同時(shí)能縮短手術(shù)時(shí)間,有效達(dá)到手術(shù)治療目的。(3)針對(duì)機(jī)化期結(jié)核膿胸,患者病史一般3個(gè)月以上,胸部CT檢查顯示存在明顯纖維板,患側(cè)胸廓出現(xiàn)胸壁塌陷、肋骨間隙明顯縮窄的外觀表現(xiàn),此時(shí)纖維板與臟層胸膜粘連緊密,其間已經(jīng)有滋養(yǎng)血管形成,剝離時(shí)容易出血,并且部分患者因?yàn)榉谓M織長(zhǎng)期受壓,部分患者即使剝脫部分纖維板后,肺膨脹不良,胸腔殘腔仍有存在,為結(jié)核復(fù)發(fā)的根源。為了徹底消除殘腔需要追加局部胸廓成形手術(shù),病變位于此階段的患者我們?cè)?jīng)應(yīng)用胸腔鏡嘗試治療過(guò),一些患者以肋骨間隙過(guò)度狹窄,從而不得不切除部分肋骨,經(jīng)過(guò)肋床為操作孔,另外患者病情處胸腔已經(jīng)呈現(xiàn)獨(dú)立狀態(tài),與正常胸膜腔由很厚的纖維板分隔開(kāi),胸腔鏡操作不便,如果手術(shù)中發(fā)現(xiàn)存在纖維板不能剝脫或即使纖維板剝脫后肺膨脹不良,病變胸腔處仍有殘腔則需要行局部胸廓改形術(shù),此時(shí)胸腔鏡已經(jīng)不能發(fā)揮作用。所以三期結(jié)核膿胸的患者應(yīng)用胸腔鏡治療應(yīng)該慎重,相當(dāng)一部分患者治療過(guò)程中胸腔鏡不能完全發(fā)揮作用,仍需要常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)。但是經(jīng)過(guò)手術(shù)前篩選,部分患者仍然能夠通過(guò)胸腔鏡達(dá)到手術(shù)目的。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R655

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2451097