【摘要】：目的:(1)探討胸腔鏡在結核膿胸早期階段臨床干預治療相比于保守治療的優(yōu)越性。(2)膿胸纖維板形成階段,胸腔鏡治療的優(yōu)越性及其局限性。方法:(1)選取60例早期結核膿胸的患者,確診結核性胸膜炎并且經過胸腔閉式引流仍有胸腔積液殘留的患者,其中男性41例,女性19例,平均年齡29歲,患者病史均小于3周,隨機分為兩組,彩超檢查胸腔積液深度大于3.0cm,2組患者均在治療過程中給與2HRZE/4HR抗結核治療標準方案。觀察組患者給予行VATS膿胸廓清術;對照組患者胸腔注入尿激酶。觀察組以手術后3天,1周,3個月,6個月為觀察時間節(jié)點。對照組患者為胸腔注入尿激酶,(可重復1-3次),直至引流管每日引流量減少至30ml以下,拔除引流管,拔除引流管后3天,1周,3個月,6個月為觀察時間節(jié)點。在第一觀察時間節(jié)點主要觀察患者臨床癥狀:發(fā)熱、氣短、胸痛改善情況;第二、三、觀察時間節(jié)點主要觀察2組患者:胸部CT表現,胸部彩超表現。第四觀察節(jié)點,同樣對比2組患者胸部CT彩超表現,同時對抗結核治療方案、用藥時間進行進行評估。結論:胸腔鏡治療組患者第一觀察時間觀察節(jié)點中:患者發(fā)熱癥狀改善率,胸痛氣短癥狀改善率明顯優(yōu)于對照組(P0.05)。第二、觀察節(jié)點患者胸腔積液殘留情況胸腔鏡組與對照組存在明顯差異,胸腔鏡治療組顯示胸腔積液殘留量較少程度明顯優(yōu)于對照組(P0.05)。第三觀察節(jié)點,胸腔鏡組患者胸膜增厚程度,明顯輕于對照組(P0.05)。第四節(jié)點兩組患者胸部CT對比,顯示胸腔鏡組患者胸膜肥厚程度比對照組明顯降低,病情恢復明顯優(yōu)于對照組,(P0.05)并且部分患者胸膜腔很難找到曾經病變的痕跡。胸腔鏡組患者抗結核治療用藥時間較對照組患者縮短,另外抗結核劑量(主要指藥物品種)減少。(2)選取結核性膿胸中期階段患者60例,胸部CT檢查顯示胸腔存在包裹性胸腔積液,纖維板已經形成,但是其厚度小于5mm,胸廓尚未變形,病變處肋骨間隙未見明顯縮窄,胸膜腔結核感染轉入慢性感染狀態(tài),大多數患者無發(fā)熱、盜汗等結核中毒表現,部分患者存在輕度氣短、胸悶、及胸部鈍痛等臨床表現�；颊唠S機分為2組,均采取手術治療;觀察組行VATS膿胸廓清+纖維板剝脫術,對照組常規(guī)切口開胸手術行膿胸廓清術+纖維板剝脫術。術后1周,術后3個月為觀察節(jié)點。主要觀察患者術后肺膨脹狀態(tài),胸腔積液殘留量,術后3個月病變胸腔恢復狀態(tài)。結論:對于中期結核膿胸,VATS手術行纖維板剝脫,術后肺膨脹滿意度、胸腔病變恢復情況相對于常規(guī)開胸手術,無明顯差異,但是胸腔鏡手術創(chuàng)傷小,一般采取2孔或單孔方法,切口總長度不超過5cm,開胸手術則需要切口長度與膿腔范圍有關系,甚至必要時需要截斷部分肋骨才能行手術操作,另外如果膿腔范圍不規(guī)則,手術過程中不得不根據膿腔走形改變傷口走形,擴大創(chuàng)傷同時,影響外觀,尤其在青少年病例中對患者心理影響較大。所以中期結核膿胸的手術治療,VATS存在明顯優(yōu)勢,相對于常規(guī)開胸手術治療,減少創(chuàng)傷同時能縮短手術時間,有效達到手術治療目的。(3)針對機化期結核膿胸,患者病史一般3個月以上,胸部CT檢查顯示存在明顯纖維板,患側胸廓出現胸壁塌陷、肋骨間隙明顯縮窄的外觀表現,此時纖維板與臟層胸膜粘連緊密,其間已經有滋養(yǎng)血管形成,剝離時容易出血,并且部分患者因為肺組織長期受壓,部分患者即使剝脫部分纖維板后,肺膨脹不良,胸腔殘腔仍有存在,為結核復發(fā)的根源。為了徹底消除殘腔需要追加局部胸廓成形手術,病變位于此階段的患者我們曾經應用胸腔鏡嘗試治療過,一些患者以肋骨間隙過度狹窄,從而不得不切除部分肋骨,經過肋床為操作孔,另外患者病情處胸腔已經呈現獨立狀態(tài),與正常胸膜腔由很厚的纖維板分隔開,胸腔鏡操作不便,如果手術中發(fā)現存在纖維板不能剝脫或即使纖維板剝脫后肺膨脹不良,病變胸腔處仍有殘腔則需要行局部胸廓改形術,此時胸腔鏡已經不能發(fā)揮作用。所以三期結核膿胸的患者應用胸腔鏡治療應該慎重,相當一部分患者治療過程中胸腔鏡不能完全發(fā)揮作用,仍需要常規(guī)開胸手術。但是經過手術前篩選,部分患者仍然能夠通過胸腔鏡達到手術目的。
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【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R655

【參考文獻】

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1 郭蒲君;韓超;鄭志峰;趙強;連長紅;;胸膜廣泛粘連對胸腹腔鏡聯合食管癌根治手術圍手術期的影響[J];中國藥物與臨床;2017年02期

2 王起;;尿激酶治療結核性胸膜炎的療效分析[J];安徽預防醫(yī)學雜志;2016年01期

3 毛蘇萍;陳成水;;胸腔置管聯合尿激酶治療結核性胸膜炎臨床療效分析[J];中國地方病防治雜志;2015年04期

4 郭玉琪;張永峰;劉恒;;經雙腔中心靜脈導管引流聯合尿激酶注射治療包裹性胸膜炎50例[J];陜西醫(yī)學雜志;2013年07期

5 張濤;肖建軍;李慶華;淮宗讓;;電視胸腔鏡輔助下行胸膜纖維板剝脫術治療慢性膿胸36例[J];重慶醫(yī)學;2013年15期

6 金發(fā)光;;內科胸腔鏡及其臨床應用現狀[J];中國實用內科雜志;2013年02期

7 金明華;王偉;王傳慶;侯慶寶;�；搓�;關勤;黃慶;王錦艷;;電視胸腔鏡膿胸廓清術治療結核性膿胸[J];中國微創(chuàng)外科雜志;2012年06期

8 何鋒;李遠航;王小英;;胸膜纖維板剝脫術治療慢性結核性膿胸手術時機的選擇[J];臨床肺科雜志;2010年09期

9 韋鳴;廖勇;黃喜峰;唐際富;劉瑋;唐中明;蔡青;;電視胸腔鏡胸膜纖維板剝脫術治療機化初期膿胸[J];微創(chuàng)醫(yī)學;2010年04期

10 羅國仕;涂明利;唐以軍;杜春玲;劉先軍;魏娜;;285例原因不明胸腔積液可彎曲電子胸腔鏡檢查結果分析[J];中國內鏡雜志;2009年09期

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本文編號：2451097