【摘要】：研究背景與目的：大灶性腦梗死，�？缛~或多葉受損，病情危重，并發(fā)癥多，病死率高。在急性期過后，幸存者多數(shù)遺留肢體活動障礙等后遺癥。急性期頭部影像學(xué)上病灶體積與腦梗死患者的預(yù)后顯著相關(guān)，是主要獨立預(yù)測因素。腦梗塞的診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和神經(jīng)影像學(xué)，內(nèi)科治療以脫水降顱壓、抗栓、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)為主。目前，臭氧療法在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，治療有效、較為安全，并發(fā)癥罕見。臭氧在腦梗塞治療中的應(yīng)用，國內(nèi)外文獻均有報道，療效尚需要進一步驗證。 本實驗采用德國赫爾曼公司生產(chǎn)的臭氧發(fā)生裝置，，以臭氧自血回輸療法作為大灶腦梗死的輔助治療，通過治療前后的臨床指標(biāo)的對比，包括血常規(guī)、血脂、血糖、纖維蛋白原、腦梗死體積、NIHSS評分及腦電阻抗值進行測定，以及與內(nèi)科藥物治療對照組作對比，探討臭氧治療在大灶腦梗死患者治療的有效性。 對象和方法：本研究于2011年3月～2012年3月期間沈陽軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進行。采用前瞻性、對照的臨床研究設(shè)計。資料完整的30例患者納入研究分析。其中男性22例，女性8例，年齡41～80歲，平均65.3歲。本研究采用《中國腦血管病防治指南》推薦的大灶腦梗死標(biāo)準(zhǔn)：即梗塞灶超過一個腦葉，橫斷面積最大徑≥5cm。梗死部位均為一側(cè)頸內(nèi)動脈或大腦中動脈支配區(qū)的梗死，NIHSS評分均大于14分。入組患者分為3組：⑴對照組：10例，僅采用藥物治療；⑵臭氧治療組1：10例，除藥物療外，臭氧治療每天1次，連續(xù)5天一個療程；⑶臭氧治療組2：10例，除藥物療外，臭氧治療每天1次，連續(xù)10天一個療程。治療開始時間：發(fā)病后40分鐘～3天，平均為1.3天�；颊呷朐褐委熐昂蠓謩e對血常規(guī)、血脂、血糖、纖維蛋白原等常規(guī)測定，復(fù)查頭部影像學(xué)并測量梗死最大徑及計算梗死體積，使用無創(chuàng)腦水腫動態(tài)監(jiān)護儀（型號BORN-BE-Ⅱ，重慶博恩科技有限公司）對患者進行連續(xù)動態(tài)監(jiān)測，可直接得出反應(yīng)腦水腫狀況的電阻抗擾動系數(shù)值。比較各組治療前后上述各項觀察指標(biāo)的變化情況,并進行統(tǒng)計學(xué)分析處理。 結(jié)果： 1.纖維蛋白原(Fib)水平和NIHSS評分：在三組患者中，治療后纖維蛋白原(Fib)水平和NIHSS評分均較治療前顯著減少(p＜0.05)，且三組治療后對比，差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。 2.血常規(guī)、血糖和血脂：三組治療前后，血常規(guī)和血糖的變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05）。臭氧治療前后，膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白水平明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.01）。 3.腦梗死體積：各組患者治療前和治療后10～14d，頭顱CT或MRI顯示腦梗死體積縮小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。但是，三組間腦梗死體積差異無統(tǒng)計學(xué)顯著性（p＞0.05）。 4.腦電阻（CEI）抗值：大灶腦梗死患者梗死側(cè)CEI值在發(fā)病后開始升高，高于梗死對側(cè)；隨時間延長，梗死側(cè)CEI值呈下降趨勢。治療14d后，臭氧治療組2梗死側(cè)CEI值明顯低于發(fā)病后5d和10d后的CEI值（p＜0.05），也明顯低于臭氧治療組1和對照組CEI值（p＜0.05）。 5.Logistic多因素回歸分析：Logistic多因素回歸顯示，治療后纖維蛋白原水平、NIHSS評分和梗死側(cè)腦電阻抗值這三個變量與臭氧治療有統(tǒng)計學(xué)相關(guān)性（p＜0.05）。 結(jié)論： 臭氧自血療法對大灶腦梗死有著顯著的治療作用。臭氧治療能夠降低血脂和纖維蛋白原，尤其對大灶腦梗死患者，能夠減輕腦水腫，改善神經(jīng)功能預(yù)后。因此，對腦梗死尤其大灶腦梗死患者，應(yīng)盡早輔助臭氧治療。
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【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R743.33

【參考文獻】

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本文編號：2438266