【摘要】：目的觀察急性心肌梗死(Acute Myocardial Infraction,AMI)患者行急診冠脈介入診療術(shù)(Percutaneous Coronary Intervention,PCI,包括ST段抬高急性心肌梗死患者的直接PCI和非ST段抬高急性心肌梗死患者的緊急PCI)后48h內(nèi)血腦鈉肽(Brain Natriuretic Peptide,BNP)濃度隨時(shí)間變化的規(guī)律,并與Killip分級(jí)、左室射血分?jǐn)?shù)(Left Ventricular Ejection Fraction,LVEF)進(jìn)行對(duì)照分析,以評(píng)價(jià)BNP對(duì)AMI早期心力衰竭的診斷價(jià)值。方法選擇2016年1月1日至2017年1月24日就診于廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院心血管內(nèi)科并于發(fā)病12h內(nèi)完成急診PCI的AMI患者,分別于急診PCI術(shù)后1h內(nèi)、發(fā)病12h、20h、24h和48h床邊檢測(cè)靜脈血BNP濃度并在抽血的同時(shí)進(jìn)行Killip分級(jí)評(píng)估,于發(fā)病12h、20～24h行床邊超聲心動(dòng)圖檢查測(cè)定心功能指標(biāo)。分組:本研究采用兩種分組標(biāo)準(zhǔn),一是根據(jù)Killip級(jí)別分為心力衰竭組(至少一個(gè)時(shí)間點(diǎn)的級(jí)別≥ II級(jí))和非心力衰竭組(所有時(shí)間點(diǎn)均為I級(jí))。二是根據(jù)BNP濃度與Killip分級(jí)評(píng)估心功能是否一致分為一致組和不一致組,各時(shí)間點(diǎn)BNP濃度與Killip分級(jí)均一致為一致組,至少一個(gè)時(shí)間點(diǎn)出現(xiàn)不一致為不一致組;不一致組可細(xì)分為假陽(yáng)性組和假陰性組,Killip Ⅰ級(jí)但BNP400 pg/ml為假陽(yáng)性組(即無(wú)臨床心力衰竭癥狀而B(niǎo)NP升高),Killip≥SⅡ級(jí)但BNP100pg/ml為假陰性組(即有臨床心力衰竭癥狀而B(niǎo)NP未升高)。結(jié)果1.共入選134例患者,其中64例進(jìn)行了床邊超聲心動(dòng)圖檢查,平均總?cè)毖獣r(shí)間為5.6±2.4h,平均急診PCI術(shù)后1h內(nèi)即第一次檢測(cè)BNP濃度的時(shí)間距離發(fā)病6.3±2.3h(距離發(fā)病平均將近6h,為了與后續(xù)檢測(cè)時(shí)間點(diǎn)一致并方便理解以下稱為“發(fā)病6h”)。心力衰竭組42例,非心力衰竭組92例,心力衰竭組比非心力衰竭組的年齡大(61.0±12.9歲vs54.4±11.5歲,P=0.004),合并糖尿病(42.9%vs 23.9%,P=0.026)、研究期間并發(fā)肺部感染(31.0%vs13.0%,P=0.014)和房顫的比例(11.9%vs1.1%,P=0.018)均更高。2.心力衰竭組及非心力衰竭組患者發(fā)病48h內(nèi)BNP濃度均呈現(xiàn)先上升、后下降的趨勢(shì),峰值濃度在發(fā)病20～24h;心力衰竭組的BNP濃度在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)均顯著高于非心力衰竭組(P0.05)。等級(jí)Logistic回歸分析提示性別、總?cè)毖獣r(shí)間、Killip分級(jí)、心肌梗死部位均與BNP峰值濃度相關(guān)(P0.05)。3.Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示,AMI發(fā)病48h內(nèi)各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的BNP濃度與Killip分級(jí)均存在較弱的正相關(guān)關(guān)系(發(fā)病6h時(shí)相關(guān)系數(shù)r =0.23,發(fā)病12hr =0.43,發(fā)病20h r=0.46,發(fā)病24hr=0.51,發(fā)病48hr=0.56,P均0.05)。不一致組共37例(27.6%),其中假陽(yáng)性組(32例,23.9%)在發(fā)病48h內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)均有分布,假陰性組(5例,3.7%)主要集中在發(fā)病12h內(nèi)。Logistic回歸分析結(jié)果顯示體質(zhì)指數(shù)(Body Mass Index,BMI)(OR=0.836,P=0.014)與假陽(yáng)性負(fù)相關(guān),多巴胺使用率(OR=6.583,P=0.047)與假陰性正相關(guān)。4.以Killip≥Ⅱ級(jí)為診斷心力衰竭的金標(biāo)準(zhǔn),BNP≥ 400pg/ml診斷AMI患者在發(fā)病6h、12h、20h、24h和48h并發(fā)心力衰竭的敏感性分別為28.6%、47.1%、56.3%、21.4%、9.7%,BNP100pg/ml排除以上時(shí)間點(diǎn)AMI并發(fā)心力衰竭的特異性分別為83.3%、50.4%、18.6%、20.4%、34.5%;受試者工作特征(Receiver Operating Characteristic,ROC)曲線分析結(jié)果顯示,發(fā)病12h的BNP濃度預(yù)測(cè)AMI發(fā)病48h內(nèi)是否并發(fā)心力衰竭曲線下面積(AreaUnder Curve,AUC)為0.866(95%CI:0.785～0.947,P0.001),臨界值為 135.7pg/ml,敏感性為88.2%,特異性為71.8%,其診斷效率顯著高于400pg/ml或100pg/ml的診斷界值。5.Spearman相關(guān)分析顯示,發(fā)病12h的LVEF與當(dāng)時(shí)的BNP濃度及Killip分級(jí)均無(wú)相關(guān)關(guān)系(P0.05),發(fā)病20～24h的LVEF與同期BNP濃度(r =-0.3)及Killip分級(jí)(r =-0.2)存在極弱的負(fù)相關(guān)關(guān)系(P均0.05)。結(jié)論1.行急診PCI的AMI患者發(fā)病48h內(nèi)BNP濃度呈現(xiàn)先升高后下降的單峰模式,在發(fā)病20～24h達(dá)到峰值。并發(fā)心力衰竭者各時(shí)間點(diǎn)的BNP濃度均顯著高于未并發(fā)心力衰竭者,但不論是否并發(fā)心力衰竭,其BNP基本變化規(guī)律一致。2.AMI后早期(發(fā)病48h內(nèi))以BNP≥400pg/ml為診斷心力衰竭的界值時(shí)敏感性低,檢出心力衰竭患者的能力弱,造成假陰性即漏診率較高;以100pg/ml為排除心力衰竭的診斷界值時(shí)特異性低,鑒別出非心力衰竭患者的能力弱,造成假陽(yáng)性即誤診率較高。3.AMI發(fā)病早期24h內(nèi)超聲心動(dòng)圖測(cè)定的LVEF與BNP濃度及Killip分級(jí)相關(guān)性差,對(duì)心功能的評(píng)估價(jià)值有限,AMI后早期不宜應(yīng)用LVEF進(jìn)行心功能評(píng)估,應(yīng)以臨床表現(xiàn)結(jié)合BNP的動(dòng)態(tài)變化為主進(jìn)行綜合判斷。4.在AMI發(fā)病12h左右檢測(cè)BNP濃度,以≥135.7pg/ml作為預(yù)測(cè)AMI早期(發(fā)病48h內(nèi))并發(fā)心力衰竭的臨界值,其敏感性和特異性優(yōu)于心力衰竭指南推薦的400pg/ml 或 100pg/ml。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R542.22;R541.6

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2432185