【摘要】：目的：調(diào)查分析云南省燒傷研究所2011年收治的成人嚴(yán)重?zé)齻∪说囊后w復(fù)蘇情況,探討與燒傷嚴(yán)重并發(fā)癥密切相關(guān)的各個(gè)因素之間的關(guān)系。檢驗(yàn)云南省燒傷研究所在患者休克期液體復(fù)蘇時(shí)對(duì)全國(guó)通用補(bǔ)液公式的遵循情況,為我省提高嚴(yán)重?zé)齻颊咝菘似趶?fù)蘇治療水平提供參考和治療經(jīng)驗(yàn)。 方法：云南省燒傷研究所2011年1月～12月收治的所有嚴(yán)重?zé)齻∪瞬v中找出符合入組條件的病歷,記錄患者的基本情況、燒傷病情、入院前治療、入院后休克期詳細(xì)的輸液量以及治療28天后的結(jié)果并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。與患者實(shí)際輸液量相對(duì)照的公式推薦輸液量用第七版外科書提供的國(guó)內(nèi)通用補(bǔ)液公式來(lái)計(jì)算。建立Logistic回歸模型尋找和燒傷后嚴(yán)重并發(fā)癥密切相關(guān)患者自身的、損傷本身的和休克期輸液量的因素。 結(jié)果：①嚴(yán)重?zé)齻颊咝菘似诟鲿r(shí)間段的實(shí)際輸入量均大于全國(guó)公式推薦的液體量,除傷后第一個(gè)8小時(shí)輸入的液體總量無(wú)顯著增高外,其余時(shí)間段的輸液量較公式推薦量明顯增加,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05); ②通過(guò)與未出現(xiàn)并發(fā)癥的患者相比,出現(xiàn)并發(fā)癥的患者傷后第一個(gè)24小時(shí)接受的膠體量少(0.57±0.31m1%TBSA/kg,P值0.0120.05),晶體量少(0.80±0.33m1%TBSA/kg,P值0.0040.05)：傷后第二個(gè)24小時(shí)接受了更多的水分(2506.36±1285.53ml, p值0.0080.05)和少量的膠體(0.46±0.21ml%TBSA/kg,p值0.429)、晶體(0.56±0.26ml%TBSA/kg,P值0.0030.05)。燒傷后并發(fā)癥的發(fā)生與休克期度過(guò)不平穩(wěn)和感染有關(guān),具體是： ③死亡：logit (odds)=-8.327+0.095燒傷總面積,燒傷總面積的Exp (B)為1.099,可理解為隨著燒傷總面積的增加死亡發(fā)生率的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)的增高；④多器官功能障礙綜合癥：logit (odds)=-5.220+2.030入院時(shí)氣道吸入性損傷(是與否),氣道損傷的Exp(B)為1.041,可理解為如果患者燒傷伴氣道吸入性損傷則MODS的發(fā)生率將增加； ⑤血源性感染：logit (odds)=-1.202+0.005傷后第2天輸液差值,輸液差值的Exp (B)為1.005,理解為隨著傷后第2天實(shí)際輸液量與公式推薦量的差值增加,血源性感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也逐漸增大： ⑥急性呼吸窘迫綜合征：logit (odds)=-3.544+0.040年齡+1.910入院前治療(是與否),年齡的比數(shù)比為1.041,入院前輸液治療的比數(shù)比為6.754,可以理解為隨著嚴(yán)重?zé)齻颊吣挲g的增長(zhǎng),ARDS的發(fā)生率將增加,如果患者燒傷后無(wú)及時(shí)的輸液治療則ARDS的發(fā)生率也將增加,并且“吸入性損傷”較“年齡”對(duì)ARDS的發(fā)生率的影響更大。 ⑦肺部感染：肺部感染與患者、燒傷本身情況和入院前及休克期輸液治療在本研究統(tǒng)計(jì)學(xué)分析沒(méi)有明顯相關(guān),無(wú)法構(gòu)建Logistic回歸模型。 結(jié)論：①云南省燒傷研究所對(duì)嚴(yán)重?zé)齻颊咝菘似谶M(jìn)行復(fù)蘇補(bǔ)液時(shí)參考國(guó)內(nèi)通用補(bǔ)液公式,但全部時(shí)間段輸液量均較公式推薦量大,除傷后第一個(gè)8小時(shí)輸液量外其余時(shí)間段的實(shí)際輸液量均有明顯增加。臨床上未見(jiàn)患者出現(xiàn)過(guò)量補(bǔ)液的癥狀、體征；②患者休克期接受較公式推薦量少的膠體、晶體,以及較公式推薦量多的水分,則后期并發(fā)癥的發(fā)生率增高；③嚴(yán)重?zé)齻颊叩暮笃趪?yán)重并發(fā)癥(除肺部感染外)與患者本身因素(年齡)、燒傷自身病情(燒傷總面積、入院時(shí)吸入性損傷)和休克期補(bǔ)液情況(傷后第2天輸液差值)及入院前治療情況有關(guān)。
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【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R644

【共引文獻(xiàn)】

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1 陳強(qiáng),賴西南,葛衡江;兩種復(fù)蘇措施對(duì)犬海水浸泡彈燒復(fù)合傷血流動(dòng)力學(xué)的影響[J];中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué);2005年01期

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1 詹剛;海水浸泡燒沖復(fù)合傷的傷情特點(diǎn)及早期救治的實(shí)驗(yàn)研究[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2002年

2 陳強(qiáng);彈燒復(fù)合傷后海水浸泡救治中Parkland公式復(fù)蘇評(píng)價(jià)的實(shí)驗(yàn)研究[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2004年

3 常明濤;一種新型創(chuàng)傷失血性休克后腹腔高壓癥模型及其應(yīng)用研究[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2013年

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本文編號(hào)：2399026