【摘要】：目的:顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成是導(dǎo)致急性腦梗死的主要原因,氧化應(yīng)激是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死的主要發(fā)病機(jī)制。氧化低密度脂蛋白(oxidized low density lipoproteins,OX-LDL)是反映氧化應(yīng)激水平的主要血清學(xué)標(biāo)志物,在動(dòng)脈粥樣硬化形成機(jī)制中起著重要作用,血漿OX-LDL水平升高與動(dòng)脈粥樣硬化性疾病密切相關(guān)。本研究采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定研究對(duì)象血漿OX-LDL水平,計(jì)算OX-LDL/TC、OX-LDL/HDL、OX-LDL/LDL,研究OX-LDL及其比值對(duì)急性腦梗死診斷和分型的價(jià)值,探討OX-LDL及其比值與急性腦梗死的嚴(yán)重程度、短期預(yù)后的相關(guān)性。方法:選取2015年12月至2016年12月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院并診斷為急性腦梗死的患者94例作為病例組,其中男性74例,女性20例,年齡40-85歲,平均年齡61.29±8.33歲。患者均在72小時(shí)內(nèi)就診,符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)TOAST分型對(duì)其分組:1)大動(dòng)脈粥樣硬化型卒中(LAA),共61例;2)小動(dòng)脈閉塞型卒中(SAO),共33例。選取河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院體檢中心健康體檢者35例作為對(duì)照組,其中男性26例,女性9例,年齡40-85歲,平均年齡59.17±10.07歲。收集所有患者的一般資料,包括年齡、性別、血壓、既往史、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-c)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-c)、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)等。入院時(shí)即對(duì)患者行NIHSS評(píng)分,并在2周時(shí)再次評(píng)估。采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定研究對(duì)象血漿OX-LDL水平,計(jì)算OX-LDL/TC、OX-LDL/HDL、OX-LDL/LDL。結(jié)果:1病例組和對(duì)照組間的性別、年齡、吸煙史、糖尿病及冠心病病史、舒張壓、尿酸、甘油三酯、高密度脂蛋白均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。病例組和對(duì)照組間的收縮壓、hs-CRP、Hcy、總膽固醇、低密度脂蛋白均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。2病例組與對(duì)照組之間OX-LDL、OX-LDL/TC、OX-LDL/HDL、OX-LDL/LDL[57.59±24.48 VS 32.00±14.18、12.70(7.95,17.34)VS 7.46(5.38,10.44)、52.26(33.13,69.32)VS 24.88(19.87,40.37)、18.91(12.18,24.44)VS 12.93(8.68,16.98)]經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。采用受試者工作特征曲線評(píng)估OX-LDL及其比值在急性腦梗死診斷中的價(jià)值�？偰懝檀记�下面積為0.599,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,LDL、hs-CRP曲線下面積小于0.7,診斷價(jià)值較低,而OX-LDL及其比值和Hcy曲線下面積均高于0.7(P0.001),具有較好的診斷價(jià)值。OX-LDL曲線下面積為0.807(P0.001),對(duì)鑒別健康人群和急性腦梗死患者具有較高準(zhǔn)確性,當(dāng)最佳臨界值取值45.35U/ml時(shí),靈敏度64.9%,特異度88.6%。3 LAA組、SAO組和對(duì)照組OX-LDL分別為62.79±24.96、47.98±20.67、32.00±14.18,OX-LDL/TC分別為13.13(9.41,19.26)、9.91(6.92,15.19)、7.46(5.38,10.44),OX-LDL/HDL分別為55.79(40.11,79.66)、39.24(22.31,59.81)、24.88(19.87,40.37),OX-LDL/LDL分別為21.07(14.67,30.71)、16.73(10.86,23.73)、12.93(8.68,16.98)。LAA組、SAO組OX-LDL、OX-LDL/TC、OX-LDL/HDL均高于對(duì)照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),LAA組OX-LDL/LDL顯著高于對(duì)照組且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),SAO組與對(duì)照組OX-LDL/LDL無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),病例組內(nèi)亞組比較,LAA組OX-LDL、OX-LDL/TC、OX-LDL/HDL、OX-LDL/LDL均高于SAO組,具有顯著性差異(P0.05)。4經(jīng)Spearman等級(jí)相關(guān)分析,LAA組中僅OX-LDL/TC與入院時(shí)NIHSS評(píng)分呈輕度正相關(guān)(r=0.265,P=0.039),OX-LDL、OX-LDL/HDL、OX-LDL/TC與入院時(shí)NIHSS評(píng)分均無(wú)顯著相關(guān)性(P0.05);SAO組中OX-LDL及其比值均與入院時(shí)NIHSS評(píng)分均無(wú)顯著相關(guān)性(P0.05)。兩組中OX-LDL及其比值與出院時(shí)NIHSS評(píng)分均無(wú)顯著顯著相關(guān)性(P0.05)。5病例組中OX-LDL與hs-CRP呈顯著正相關(guān)(r=0.661,P=0.000),與年齡、血壓、TC、TG、HDL、LDL等均無(wú)相關(guān)性;OX-LDL/TC與hs-CRP呈顯著正相關(guān)(r=0.533,P=0.000),與TC、TG、HDL、LDL均呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.379,P=0.000;r=-0.206,P=0.046;r=-0.244,P=0.018;r=-0.361,P=0.000),與其它因素?zé)o相關(guān)性;OX-LDL/HDL與hs-CRP呈顯著正相關(guān)(r=0.568,P=0.000),與HDL呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.443,P=0.000),與其它因素?zé)o相關(guān)性;OX-LDL/LDL與hs-CRP呈顯著正相關(guān)(r=0.476,P=0.000),與TC、HDL、LDL呈負(fù)相關(guān)(r=-0.462,P=0.000;r=-0.234,P=0.023;r=-0.477,P=0.000),與性別、年齡、Hcy等其它因素?zé)o相關(guān)性。結(jié)論:1.急性腦梗死患者血漿OX-LDL、OX-LDL/TC、OX-LDL/HDL、OX-LDL/LDL顯著升高,OX-LDL及其比值對(duì)急性腦梗死的早期診斷具有較好的價(jià)值。2 OX-LDL、OX-LDL/TC、OX-LDL/HDL、OX-LDL/LDL與TOAST分型中大動(dòng)脈粥樣硬化和小動(dòng)脈閉塞型卒中密切相關(guān)。3僅在大動(dòng)脈粥樣硬化型卒中,OX-LDL/TC可反映急性腦梗死患者病情嚴(yán)重程度,但其并不能預(yù)測(cè)急性腦梗死的短期預(yù)后。4.OX-LDL與hs-CRP顯著正相關(guān),二者在急性腦梗死的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起著重要作用。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R743.3

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本文編號(hào)：2378518