【摘要】：研究背景 臨床工作中發(fā)現(xiàn)，對(duì)傷后6小時(shí)以上的傷口、亞急性或者慢性傷口實(shí)施手術(shù)，特別是施加一個(gè)張力縫合，容易導(dǎo)致線(xiàn)結(jié)周?chē)募t腫，甚至組織溶解。既往將之歸結(jié)于傷口感染,造成病程延長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用增加，甚至出現(xiàn)糾紛。如果是單純的感染原因，應(yīng)該容易通過(guò)徹底清洗消毒、給予抗生素預(yù)防及治療，但情況往往并非如此，因此值得進(jìn)一步研究。創(chuàng)傷后傷口局部會(huì)聚集大量炎癥細(xì)胞，分泌大量炎性介質(zhì)，參與、調(diào)控傷口的愈合[1]。一旦傷口及時(shí)愈合，這些聚集的炎癥細(xì)胞也將逐漸消散，歸于正常。否則，如果創(chuàng)面遷延，這種細(xì)胞聚集的情況也會(huì)持續(xù)，繼續(xù)參與創(chuàng)面愈合過(guò)程[2]。在此基礎(chǔ)上，如果再施加一個(gè)刺激，如再次損傷、張力、異物、微生物等，已經(jīng)積聚于創(chuàng)面局部的炎癥細(xì)胞可以對(duì)續(xù)加的上述刺激產(chǎn)生較初次受傷時(shí)快而強(qiáng)的反應(yīng)，我們稱(chēng)之為傷口“高炎癥反應(yīng)”現(xiàn)象。這種“反應(yīng)”的結(jié)果往往造成局部紅腫、組織溶解。有研究表明，如果組織中MMP-2/MMP-9過(guò)量表達(dá)，會(huì)降解細(xì)胞外基質(zhì)(extracellular matrix，ECM)、基底膜，造成組織溶解[3]。本研究基于這一現(xiàn)象的特殊性，對(duì)MMP-2、MMP-9在創(chuàng)傷后局部“高炎癥反應(yīng)”中的變化進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究。 研究方法 96只SD大鼠隨機(jī)分成縫線(xiàn)組（24只）、張力組（24只）、對(duì)照組（48只），全部制作背部皮膚全層缺損創(chuàng)傷模型。具體分組：縫線(xiàn)組分別采用不同刺激強(qiáng)度的縫線(xiàn)（4-0無(wú)損傷縫線(xiàn)，0號(hào)絲線(xiàn)），于傷后第三天縫合創(chuàng)面；張力組分別設(shè)計(jì)大小不同的創(chuàng)面（0.5cm*4cm，1.5cm*4cm），于傷后第三天采用相同縫線(xiàn)縫合創(chuàng)面；對(duì)照組為傷后立即給予縫合，縫線(xiàn)張力因素分別對(duì)照縫線(xiàn)組及張力組，刺激因素相同。傷后大鼠放入單籠飼養(yǎng)，背部創(chuàng)面無(wú)菌紗布覆蓋固定，取材時(shí)間于縫合后第2天、第4天，緊貼縫線(xiàn)周邊剪下皮膚全層組織，分兩份擬做相關(guān)檢查。1.皮膚病理切片（HE染色），了解實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組炎性細(xì)胞浸潤(rùn)情況；2.Elisa法測(cè)定皮膚組織中MMP-2、MMP-9，了解MMP-2、MMP-9的定量表達(dá)；3.免疫組化法（immunohistochemistry, IHC）,了解皮膚組織中的MMP-2、MMP-9的定位表達(dá)。 研究結(jié)果 1.大體上觀(guān)察，實(shí)驗(yàn)組大鼠較對(duì)照組大鼠，精神偏差，活動(dòng)遲緩。 2．MMP-2、MMP-9的定量分析（Elisa）：與各自對(duì)照組相比，縫線(xiàn)組及張力組MMP-2、MMP-9表達(dá)明顯增高，比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.01）。組內(nèi)相比，縫線(xiàn)組中0號(hào)絲線(xiàn)組與4-0無(wú)損傷縫線(xiàn)組比較比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）,張力組組內(nèi)高張力組與低張力組比較有顯著差異（P0.01），，各組MMP-2、MMP-9的表達(dá)在各時(shí)相點(diǎn)有增多趨勢(shì)，但無(wú)差異（P0.05）。 3．MMP-2、MMP-9的定位分析（免疫組化）：正常皮膚組織基本不表達(dá)MMP-2、MMP-9，或者僅有少量微弱的表達(dá)；創(chuàng)傷后MMP-2主要表達(dá)于基底膜、真皮內(nèi)的成纖維細(xì)胞、殘留的毛囊細(xì)胞周及滲出炎癥細(xì)胞中，在多形核粒細(xì)胞中表達(dá)多；MMP-9主要主要分布于胞質(zhì)中，細(xì)胞核少量表達(dá)，主要表達(dá)于炎癥細(xì)胞，上皮細(xì)胞也有少量表達(dá)，部分見(jiàn)于細(xì)胞外。 4．皮膚HE切片:實(shí)驗(yàn)組皮下血管擴(kuò)張明顯，炎性細(xì)胞聚集明顯多于對(duì)照組，部分切片可見(jiàn)深達(dá)肌層。 結(jié)論 對(duì)于亞急性創(chuàng)面，再給予異物、張力等刺激，已集聚在創(chuàng)面周?chē)拿庖呒?xì)胞等表達(dá)MMP-2、MMP-9明顯增多，表現(xiàn)出“高炎癥反應(yīng)”狀態(tài)，易導(dǎo)致線(xiàn)結(jié)周?chē)t腫，組織溶解，不利于創(chuàng)面愈合。
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【學(xué)位授予單位】：蚌埠醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類(lèi)號(hào)】：R641

【參考文獻(xiàn)】

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1 朱軍華,陶凱雄,王國(guó)斌;TNF-α對(duì)肝癌細(xì)胞VEGF和MMP-9表達(dá)的影響[J];中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志;2005年04期

本文編號(hào)：2376405