【摘要】：踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷很常見(jiàn)，約占踝關(guān)節(jié)韌帶損傷90%，是踝關(guān)節(jié)在強(qiáng)力內(nèi)翻作用力下，引起韌帶的挫傷、部分或完全撕裂傷，臨床表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)外側(cè)腫脹、運(yùn)動(dòng)痛。如果早期處理不當(dāng)，約10%~30%發(fā)展成慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，致使踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷，易繼發(fā)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎。因此，早期明確診斷并選擇正確的治療方法尤為重要。 通常韌帶損傷的診斷首選傳統(tǒng)影像學(xué)檢查，包括X線、CT、MRI，其中X線、CT由于受到踝關(guān)節(jié)體位和各韌帶顯示平面以及組織分辨率等影響，難以得到理想的圖像，而MRI不能動(dòng)態(tài)觀察、耗時(shí)、費(fèi)用高昂等的不利，難以作為一項(xiàng)常規(guī)檢查。高頻超聲的使用，不僅可以清晰地顯示外側(cè)副韌帶各部分結(jié)構(gòu)及其走行關(guān)系，確定韌帶損傷的范圍、類型和程度，通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察評(píng)價(jià)韌帶功能狀態(tài)，為臨床提供了一種新的有效的影像學(xué)檢查手段。 本研究對(duì)一組踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷患者高頻超聲檢查資料進(jìn)行回顧性分析，依據(jù)損傷韌帶的超聲表現(xiàn)進(jìn)行分型（Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型），判斷損傷的程度，為臨床選擇不同的治療方法（保守治療和手術(shù)治療）提供客觀參考依據(jù)。并于韌帶損傷治療后的不同時(shí)間段，使用高頻超聲動(dòng)態(tài)地追蹤觀察，依據(jù)治療后與治療前的聲像圖對(duì)比，評(píng)價(jià)損傷韌帶在不同時(shí)間段的治療效果，為臨床評(píng)價(jià)不同治療方法后的近、遠(yuǎn)期療效提供可靠的影像學(xué)依據(jù)。 另外，目前超聲造影技術(shù)的應(yīng)用廣泛，但在關(guān)節(jié)韌帶損傷方面卻鮮有報(bào)道；而在早期踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的超聲診斷中，灰階超聲可探及損傷韌帶內(nèi)部回聲，彩色多普勒顯示其內(nèi)點(diǎn)、條狀彩色血流信號(hào)，設(shè)想超聲造影對(duì)于早期韌帶損傷是否可提供更多信息用于診斷，并由此對(duì)其中的部分病例進(jìn)行了初步應(yīng)用、觀察。 目的使用高頻超聲，對(duì)踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷程度進(jìn)行超聲分型及治療效果的評(píng)價(jià)，期望用以指導(dǎo)臨床使用適宜的治療方法。 方法使用PHILIP公司HD11、IU22及ALOKA公司α10彩色多普勒超聲診斷儀，頻率7~12MHz的線陣探頭，分別對(duì)30例健康對(duì)照者、148例踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷組進(jìn)行觀察：1.健康對(duì)照組：測(cè)量踝關(guān)節(jié)外副韌帶的厚度，并做男女、左右側(cè)的對(duì)比。2.韌帶損傷組：將韌帶損傷分為三型（Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型），將超聲診斷與MRI診斷、手術(shù)診斷結(jié)果分別進(jìn)行對(duì)比；將韌帶損傷者分為兩亞組：保守治療組和手術(shù)治療組，分別在損傷后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月進(jìn)行隨訪觀察，并做治療效果的評(píng)價(jià)。對(duì)其中早期踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷彩色多普勒顯示條狀血流信號(hào)的8例患者，進(jìn)行超聲造影檢查和分析。 結(jié)果 1、踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶厚度的高頻超聲測(cè)值，將男、女性及左、右側(cè)分別進(jìn)行比較，p0.05，表明兩者差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2、踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷保守治療組中，距腓前韌帶和跟腓韌帶的超聲診斷結(jié)果與MRI診斷結(jié)果符合條數(shù)相比較，p0.05，表明兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；手術(shù)治療組，，損傷韌帶超聲診斷結(jié)果與手術(shù)診斷結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 3、臨床診斷Ⅱ度韌帶損傷者保守治療與手術(shù)治療療效例數(shù)相比較，p0.05，表明兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，手術(shù)治療療效優(yōu)于保守治療。 4、在注射造影劑后約20-30s可見(jiàn)條狀血流持續(xù)、緩慢灌注，持續(xù)約5min。 結(jié)論 1、高頻超聲可較為清晰顯示踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶各部分結(jié)構(gòu)及其走行關(guān)系；踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶厚度，男、女性間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，左、右側(cè)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 2、高頻超聲可確定踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的范圍、類型和程度：在保守治療組中，距腓前韌帶和跟腓韌帶的超聲診斷分型與MRI診斷分級(jí)相比較，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可較好地為損傷程度進(jìn)行分型（Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型）；在手術(shù)治療組中，損傷韌帶超聲診斷結(jié)果與手術(shù)診斷結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可為臨床選擇合適的治療方法（保守治療和手術(shù)治療）提供客觀參考依據(jù)。 3、通過(guò)高頻超聲對(duì)韌帶損傷臨床分度及不同治療方法療效的觀察，其中臨床Ⅱ度損傷中保守治療與手術(shù)治療療效例數(shù)相比較，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示手術(shù)治療療效優(yōu)于保守治療，臨床Ⅰ度韌帶損傷宜行保守治療，臨床Ⅱ度及Ⅲ度韌帶損傷宜行手術(shù)治療。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：廣州醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R686.5;R445.1

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本文編號(hào)：2362716