【摘要】：目的：通過對(duì)重型顱腦外傷(severe traumatic brain injury, sTBI)血腫清除術(shù)后患者急性期7天內(nèi)的體溫干預(yù),將體溫控制在肛溫36-37℃,觀察患者顱內(nèi)壓、并發(fā)癥、預(yù)后評(píng)分及缺血再灌注損傷(ischemia-reperfusion injury, IRI)相關(guān)因子IMA、MDA含量的變化,從而了解控制體溫于肛溫36-37℃治療重型顱腦損傷是否有效,并進(jìn)一步探討體溫控制的腦保護(hù)作用是否與減輕腦外傷血腫清除術(shù)后腦缺血再灌注性損傷的機(jī)制有關(guān)。 方法：符合亞低溫治療適應(yīng)癥的重型顱腦損傷顱內(nèi)血腫清除術(shù)后患者45例,隨機(jī)分為體溫控制治療組(n=25)和對(duì)照組(n=20)。治療組患者使用亞低溫治療儀及冬眠藥物將重型顱腦損傷顱內(nèi)血腫清除術(shù)后患者的體溫控制在肛溫36-37℃；對(duì)照組患者沒有使用亞低溫治療儀控制體溫,當(dāng)患者體溫超過38℃時(shí),予以藥物,冰敷等常規(guī)降溫方法降溫治療維持正常體溫。所有患者均行側(cè)腦室外引流及顱內(nèi)壓監(jiān)測(1次/2小時(shí))；收集術(shù)后兩組患者治療前(即術(shù)后12小時(shí),記為“0”)及治療后第1、3、5、7天的血清標(biāo)本,監(jiān)測血清中缺血再灌注損傷相關(guān)因子IMA、MDA的含量變化;隨訪記錄患者受傷治療后3個(gè)月的GOS預(yù)后評(píng)分；記錄兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。 結(jié)果： 1.兩組患者顱內(nèi)壓比較：兩組患者在治療前即術(shù)后12小時(shí)顱內(nèi)壓較高,兩組間顱內(nèi)壓無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P0.05；兩組患者在治療后第1天顱內(nèi)壓均達(dá)到峰值,治療組治療后第5天及第7天的顱內(nèi)壓平均值明顯低于對(duì)照組,P0.05。體溫控制治療組在治療前即術(shù)后12小時(shí)升高,治療后第1天達(dá)到高峰,治療后第3天、第5天下降,第7天最低,治療組治療后第1天、第3天顱內(nèi)壓明顯高于治療前,P0.05,治療組治療后第5天、第7天顱內(nèi)壓明顯低于第1天,P0.05;對(duì)照組在治療前即術(shù)后12小時(shí)升高,治療后第1天達(dá)到高峰,第3天仍持續(xù),第5天開始下降,第7天最低,對(duì)照組治療后第1天、第3天顱內(nèi)壓明顯高于治療前,P0.05,對(duì)照組治療后第7天顱內(nèi)壓明顯低于第1天,P0.05。 2.兩組患者血清中IMA濃度比較：治療前兩組患者血清IMA濃度均較高,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P0.05；治療組治療后第1、3、5、7天血清IMA濃度明顯低于對(duì)照組,兩組間比較有顯著性差異,P0.05。體溫控制治療組治療后第1、3、5、7天各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血清IMA濃度呈逐漸下降趨勢,第7天和第1天比較有顯著性差異,第1、3、5、7天與治療前比較有顯著性差異,PO.05;對(duì)照組治療后第1、3、5、7天各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血清IMA濃度有下降趨勢,各個(gè)時(shí)間點(diǎn)兩兩比較無顯著差異,治療后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)與治療前比較亦無顯著性差異,P0.05。 3.兩組患者血清中MDA濃度比較：治療前兩組患者血清MDA濃度均較高,無顯著性差異,P0.05；治療組治療后第1、3、5、7天各個(gè)時(shí)間點(diǎn)血清MDA濃度明顯低于對(duì)照組,兩組間比較有顯著性差異,P0.05。體溫控制治療組治療后第1、3、5、7天各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血清MDA濃度呈逐漸下降趨勢,第5天和第1天以及第7天和第1天比較有顯著性差異,第3、5、7天與治療前比較有顯著性差異,P0.05。對(duì)照組治療后第1、3、5、7天血清MDA濃度成緩慢下降趨勢,第5天和第1天以及第7天和第1天比較有顯著性差異,第5、7天與治療前比較有顯著性差異,P0.05。 4.兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較：體溫控制治療組血小板降低的發(fā)生率為4%、心律失常8%、消化道出血12%、低血鉀20%、高血鈉20%、肺部感染32%；對(duì)照組血小板降低的發(fā)生率為5%、心律失常5%、消化道出血10%、低血鉀20%、高血鈉20%、肺部感染30%,兩組之間血小板降低、低血鉀、高血鈉、心律失常、消化道出血、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率比較,無顯著性差異,P0.05。 5.兩組患者GOS預(yù)后評(píng)分的比較：治療組患者中良好占32%,中殘占36%,重殘占4%,植物生存的占16%,死亡的占12%,其中預(yù)后良好的比例為68%,預(yù)后不良的比例為32%；對(duì)照組患者中良好占25%,中殘占10%,重殘占35%,植物生存的占10%,死亡的占20%,其中預(yù)后良好地比例為35%,預(yù)后不良的比例為65%。兩組間預(yù)后比較有顯著性差異,P0.05。 結(jié)論： 1.體溫控制在肛溫36-37℃可以降低重型顱腦損傷顱內(nèi)血腫清除術(shù)后患者的顱內(nèi)壓,改善患者的預(yù)后； 2.腦外傷顱內(nèi)血腫清除術(shù)后患者伴有缺血再灌注性損傷,表現(xiàn)為缺血再灌注損傷相關(guān)指標(biāo)IMA及MDA水平升高； 3.腦外傷顱內(nèi)血腫清除術(shù)后患者行體溫控制治療可明顯降低IMA及MDA的濃度； 4.腦外傷顱內(nèi)血腫清除術(shù)后患者行體溫控制治療有腦保護(hù)作用,與降低IMA及MDA的濃度從而減輕缺血再灌注損傷有關(guān)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：中南大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R651.15

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2350739