【摘要】：目的：通過對重型顱腦外傷(severe traumatic brain injury, sTBI)血腫清除術后患者急性期7天內(nèi)的體溫干預,將體溫控制在肛溫36-37℃,觀察患者顱內(nèi)壓、并發(fā)癥、預后評分及缺血再灌注損傷(ischemia-reperfusion injury, IRI)相關因子IMA、MDA含量的變化,從而了解控制體溫于肛溫36-37℃治療重型顱腦損傷是否有效,并進一步探討體溫控制的腦保護作用是否與減輕腦外傷血腫清除術后腦缺血再灌注性損傷的機制有關。 方法：符合亞低溫治療適應癥的重型顱腦損傷顱內(nèi)血腫清除術后患者45例,隨機分為體溫控制治療組(n=25)和對照組(n=20)。治療組患者使用亞低溫治療儀及冬眠藥物將重型顱腦損傷顱內(nèi)血腫清除術后患者的體溫控制在肛溫36-37℃；對照組患者沒有使用亞低溫治療儀控制體溫,當患者體溫超過38℃時,予以藥物,冰敷等常規(guī)降溫方法降溫治療維持正常體溫。所有患者均行側腦室外引流及顱內(nèi)壓監(jiān)測(1次/2小時)；收集術后兩組患者治療前(即術后12小時,記為“0”)及治療后第1、3、5、7天的血清標本,監(jiān)測血清中缺血再灌注損傷相關因子IMA、MDA的含量變化;隨訪記錄患者受傷治療后3個月的GOS預后評分；記錄兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。 結果： 1.兩組患者顱內(nèi)壓比較：兩組患者在治療前即術后12小時顱內(nèi)壓較高,兩組間顱內(nèi)壓無統(tǒng)計學差異,P0.05；兩組患者在治療后第1天顱內(nèi)壓均達到峰值,治療組治療后第5天及第7天的顱內(nèi)壓平均值明顯低于對照組,P0.05。體溫控制治療組在治療前即術后12小時升高,治療后第1天達到高峰,治療后第3天、第5天下降,第7天最低,治療組治療后第1天、第3天顱內(nèi)壓明顯高于治療前,P0.05,治療組治療后第5天、第7天顱內(nèi)壓明顯低于第1天,P0.05;對照組在治療前即術后12小時升高,治療后第1天達到高峰,第3天仍持續(xù),第5天開始下降,第7天最低,對照組治療后第1天、第3天顱內(nèi)壓明顯高于治療前,P0.05,對照組治療后第7天顱內(nèi)壓明顯低于第1天,P0.05。 2.兩組患者血清中IMA濃度比較：治療前兩組患者血清IMA濃度均較高,無統(tǒng)計學差異,P0.05；治療組治療后第1、3、5、7天血清IMA濃度明顯低于對照組,兩組間比較有顯著性差異,P0.05。體溫控制治療組治療后第1、3、5、7天各個時間點的血清IMA濃度呈逐漸下降趨勢,第7天和第1天比較有顯著性差異,第1、3、5、7天與治療前比較有顯著性差異,PO.05;對照組治療后第1、3、5、7天各個時間點的血清IMA濃度有下降趨勢,各個時間點兩兩比較無顯著差異,治療后各個時間點與治療前比較亦無顯著性差異,P0.05。 3.兩組患者血清中MDA濃度比較：治療前兩組患者血清MDA濃度均較高,無顯著性差異,P0.05；治療組治療后第1、3、5、7天各個時間點血清MDA濃度明顯低于對照組,兩組間比較有顯著性差異,P0.05。體溫控制治療組治療后第1、3、5、7天各個時間點的血清MDA濃度呈逐漸下降趨勢,第5天和第1天以及第7天和第1天比較有顯著性差異,第3、5、7天與治療前比較有顯著性差異,P0.05。對照組治療后第1、3、5、7天血清MDA濃度成緩慢下降趨勢,第5天和第1天以及第7天和第1天比較有顯著性差異,第5、7天與治療前比較有顯著性差異,P0.05。 4.兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較：體溫控制治療組血小板降低的發(fā)生率為4%、心律失常8%、消化道出血12%、低血鉀20%、高血鈉20%、肺部感染32%；對照組血小板降低的發(fā)生率為5%、心律失常5%、消化道出血10%、低血鉀20%、高血鈉20%、肺部感染30%,兩組之間血小板降低、低血鉀、高血鈉、心律失常、消化道出血、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率比較,無顯著性差異,P0.05。 5.兩組患者GOS預后評分的比較：治療組患者中良好占32%,中殘占36%,重殘占4%,植物生存的占16%,死亡的占12%,其中預后良好的比例為68%,預后不良的比例為32%；對照組患者中良好占25%,中殘占10%,重殘占35%,植物生存的占10%,死亡的占20%,其中預后良好地比例為35%,預后不良的比例為65%。兩組間預后比較有顯著性差異,P0.05。 結論： 1.體溫控制在肛溫36-37℃可以降低重型顱腦損傷顱內(nèi)血腫清除術后患者的顱內(nèi)壓,改善患者的預后； 2.腦外傷顱內(nèi)血腫清除術后患者伴有缺血再灌注性損傷,表現(xiàn)為缺血再灌注損傷相關指標IMA及MDA水平升高； 3.腦外傷顱內(nèi)血腫清除術后患者行體溫控制治療可明顯降低IMA及MDA的濃度； 4.腦外傷顱內(nèi)血腫清除術后患者行體溫控制治療有腦保護作用,與降低IMA及MDA的濃度從而減輕缺血再灌注損傷有關。
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【學位授予單位】：中南大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R651.15

【參考文獻】

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本文編號：2350738