【摘要】：目的:比較急性缺血性卒中患者靜脈溶栓后發(fā)生不同部位出血轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素及溶栓后患者神經(jīng)功能結(jié)局的差異,分析深部出血轉(zhuǎn)化與非深部出血轉(zhuǎn)化的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素,并了解不同梗死部位出血轉(zhuǎn)化對(duì)急性缺血性卒中患者靜脈溶栓后神經(jīng)功能結(jié)局的影響。方法:回顧性分析2009年6月至2013年5月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院接受靜脈溶栓治療的急性缺血性卒中患者的臨床及影像學(xué)資料。按照無(wú)出血轉(zhuǎn)化、深部出血轉(zhuǎn)化和非深部出血轉(zhuǎn)化分成三組進(jìn)行基線特征及神經(jīng)功能結(jié)局的比較。三組間連續(xù)變量的比較用單因素方差分析,分類(lèi)變量的比較用多組卡方檢驗(yàn),并用logistic回歸分析各部位出血轉(zhuǎn)化的影響因素及其對(duì)預(yù)后的影響。結(jié)果:292例患者納入分析,82例(28.1%)發(fā)生出血轉(zhuǎn)化,其中深部出血47例(57.3%)、腦實(shí)質(zhì)血腫型19例(6.5%)、出血性腦梗死型63例(21.6%);癥狀性出血8例(2.7%)。三組患者的年齡、基線NIHSS評(píng)分、收縮壓以及心房顫動(dòng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。校正后發(fā)現(xiàn)基線NIHSS評(píng)分(OR=1.126,95%CI:1.063~1.193,P0.001)和收縮壓(OR=0.982,95%CI:0.967~0.998,P=0.025)是深部出血轉(zhuǎn)化的獨(dú)立影響因素。未發(fā)現(xiàn)非深部出血轉(zhuǎn)化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。多因素分析顯示,深部出血轉(zhuǎn)化是影響溶栓后3個(gè)月神經(jīng)功能結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=0.291,95%CI:0.133~0.640,P=0.002)。結(jié)論:基線神經(jīng)功能缺損程度及收縮壓是預(yù)測(cè)急性缺血性卒中患者溶栓后發(fā)生深部出血轉(zhuǎn)化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,且深部出血轉(zhuǎn)化提示患者靜脈溶栓治療后神經(jīng)功能結(jié)局不良。
[Abstract]:Objective: to compare the risk factors of hemorrhage transformation in different sites after intravenous thrombolysis in patients with acute ischemic stroke and the difference of neurological outcomes in patients with thrombolytic therapy, and to analyze the independent predictors of deep hemorrhage transformation and non-deep hemorrhage transformation. To investigate the effect of hemorrhage transformation at different infarct sites on the outcome of nerve function after intravenous thrombolysis in patients with acute ischemic stroke. Methods: the clinical and imaging data of patients with acute ischemic stroke received intravenous thrombolytic therapy in the second affiliated Hospital of Zhejiang University Medical College from June 2009 to May 2013 were retrospectively analyzed. According to no hemorrhage transformation, deep hemorrhage transformation and non-deep hemorrhage transformation, the baseline features and neurological outcomes were compared among three groups. Single factor analysis of variance (ANOVA) was used to compare the continuous variables among the three groups, and multi-group chi-square test was used to compare the classified variables. Logistic regression analysis was used to analyze the influencing factors of bleeding transformation and its influence on prognosis. Results among 292 cases, 82 cases (28.1%) had hemorrhage transformation, including 47 cases of deep hemorrhage (57.3%), 19 cases of cerebral parenchymal hematoma type (6.5%), 63 cases of hemorrhagic cerebral infarction type (21.6%) and 8 cases of symptomatic hemorrhage (2.7%). There were significant differences in age, baseline NIHSS score, systolic blood pressure and incidence of atrial fibrillation among the three groups (P0.05). After correction, baseline NIHSS score (OR=1.126,95%CI:1.063~1.193,P0.001) and systolic blood pressure (OR=0.982,95%CI:0.967~0.998,P=0.025) were found to be independent factors of deep hemorrhage transformation. No independent risk factors for non-deep hemorrhage transformation were found. Multivariate analysis showed that deep hemorrhage transformation was an independent risk factor (OR=0.291,95%CI:0.133~0.640,P=0.002) for neurological outcomes 3 months after thrombolysis. Conclusion: the degree of baseline nerve function defect and systolic blood pressure are independent risk factors for predicting deep hemorrhage transformation after thrombolytic therapy in patients with acute ischemic stroke, and deep hemorrhage transformation indicates that the patients have poor neurological outcomes after intravenous thrombolytic therapy.
【作者單位】： 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科;
【基金】：浙江省杰出青年科學(xué)基金(LR12H09001) 浙江省科技廳重大科技專(zhuān)項(xiàng)計(jì)劃(2013C13G2010032)
【分類(lèi)號(hào)】：R743.3

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本文編號(hào)：2251883