本文關(guān)鍵詞：Presepsin對膿毒癥患者早期診斷和危險分層的臨床價值，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《天津醫(yī)科大學(xué)》 2014年

Presepsin對膿毒癥患者早期診斷和危險分層的臨床價值

蘇明環(huán)  

【摘要】：目的：探討血可溶性白細(xì)胞分化抗原14亞型(sCD14-ST, Presepsin)水平對膿毒癥患者的診斷和危險分層的臨床意義。 方法：2012年11月至2013年8月于天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科收治的膿毒癥患者72例、非感染全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)患者23例、健康體檢者20例,分別檢測其入院時血presepsin、血清降鈣素原(PCT)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、乳酸(lactate)水平,白細(xì)胞(WBC)計數(shù)等,根據(jù)患者入院24h內(nèi)最差臨床指標(biāo)計算急性生理和慢性健康狀況評分Ⅱ(APACHEⅡ),比較各組上述指標(biāo)的差異。繪制ROC曲線并計算曲線下面積,比較各指標(biāo)對膿毒癥診斷的價值。根據(jù)疾病嚴(yán)重程度分組,將膿毒癥患者分為膿毒癥組、嚴(yán)重膿毒癥組、膿毒癥休克組,比較各臨床指標(biāo),并對各指標(biāo)與APACHE Ⅱ評分進行相關(guān)性分析,比較各指標(biāo)對膿毒癥疾病嚴(yán)重程度的臨床評估價值。采用Logistic回歸分析影響膿毒癥患者預(yù)后的危險因素,繪制ROC曲線并計算曲線下面積,比較其對判斷膿毒癥患者預(yù)后的價值。根據(jù)膿毒癥患者感染部位不同,分別留取膿毒癥患者血液、痰、尿液、傷口分泌物、咽拭子、腦脊液等標(biāo)本,連續(xù)留取3次,根據(jù)患者病原體培養(yǎng)結(jié)果,將膿毒癥患者分為病原體培養(yǎng)陽性組和陰性組,再將病原體培養(yǎng)陽性組分為革蘭陽性組,革蘭陰性組,細(xì)菌合并真菌組,真菌組,進行臨床資料比較。統(tǒng)計學(xué)處理：用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。所有數(shù)據(jù)均進行正態(tài)性檢驗。正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,3組比較使用ANOVA分析,兩兩比較用LSD-t檢驗；非正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)(第25分位數(shù),第75分位數(shù))[M (P25, P75)]表示,兩組比較采用Mann-Whitney U檢驗,3組以上比較用Kruskal-Wallis H檢驗。繪制診斷膿毒癥各指標(biāo)的ROC曲線,并計算曲線下面積。兩變量關(guān)聯(lián)性采用Spearman相關(guān)分析。多因素采用非條件Logistic回歸分析篩選出影響膿毒癥患者預(yù)后的獨立危險因素,繪制各ROC曲線并計算曲線下面積。以P0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果：(1)膿毒癥患者presepsin水平明顯高于健康對照組及非感染SIRS組(p0.05)。 presepsin的ROC曲線下面積(AUCROC)為0.975,以407pg/ml為臨界值,診斷膿毒癥的敏感性為98.6%,特異性為90.7%。 PCT、CRP、WBC的AUCROC分別為0.881、0.875和0.799。(2)膿毒癥組、嚴(yán)重膿毒癥組和膿毒性休克組APACHE II評分、presepsin、乳酸水平逐漸升高,各組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。 presepsin水平與APACHE II呈明顯正相關(guān)(r=0.414,p=0.0000.01)。 Logistic回歸分析結(jié)果顯示,Presepsin是影響膿毒癥患者預(yù)后的獨立危險因素。Presepsin對膿毒癥患者預(yù)后判斷的ROC曲線下面積為0.746,敏感性為75%,特異性為75%。(3)膿毒癥患者感染病原體培養(yǎng)陽性組與培養(yǎng)陰性組presepsin水平無明顯差異(P0.05)。膿毒癥革蘭陽性菌感染組、革蘭陰性菌感染組、細(xì)菌合并真菌感染組、真菌感染組的presepsin、PCT、CRP、WBC差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。 結(jié)論：(1)presepsin是早期診斷膿毒癥的敏感性指標(biāo)；(2)presepsin有助于膿毒癥患者危險分層；(3)presepsin是膿毒癥患者預(yù)后的獨立危險因素；(4)膿毒癥患者血presepsin水平與感染的細(xì)菌種類無關(guān)。(5)PCT對膿毒癥患者早期診斷有一定臨床意義。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R459.7
【目錄】：

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