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  本文關(guān)鍵詞：Presepsin對(duì)膿毒癥患者早期診斷和危險(xiǎn)分層的臨床價(jià)值，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《天津醫(yī)科大學(xué)》 2014年

Presepsin對(duì)膿毒癥患者早期診斷和危險(xiǎn)分層的臨床價(jià)值

蘇明環(huán)  

【摘要】：目的：探討血可溶性白細(xì)胞分化抗原14亞型(sCD14-ST, Presepsin)水平對(duì)膿毒癥患者的診斷和危險(xiǎn)分層的臨床意義。 方法：2012年11月至2013年8月于天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科收治的膿毒癥患者72例、非感染全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)患者23例、健康體檢者20例,分別檢測(cè)其入院時(shí)血presepsin、血清降鈣素原(PCT)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、乳酸(lactate)水平,白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)等,根據(jù)患者入院24h內(nèi)最差臨床指標(biāo)計(jì)算急性生理和慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ(APACHEⅡ),比較各組上述指標(biāo)的差異。繪制ROC曲線并計(jì)算曲線下面積,比較各指標(biāo)對(duì)膿毒癥診斷的價(jià)值。根據(jù)疾病嚴(yán)重程度分組,將膿毒癥患者分為膿毒癥組、嚴(yán)重膿毒癥組、膿毒癥休克組,比較各臨床指標(biāo),并對(duì)各指標(biāo)與APACHE Ⅱ評(píng)分進(jìn)行相關(guān)性分析,比較各指標(biāo)對(duì)膿毒癥疾病嚴(yán)重程度的臨床評(píng)估價(jià)值。采用Logistic回歸分析影響膿毒癥患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素,繪制ROC曲線并計(jì)算曲線下面積,比較其對(duì)判斷膿毒癥患者預(yù)后的價(jià)值。根據(jù)膿毒癥患者感染部位不同,分別留取膿毒癥患者血液、痰、尿液、傷口分泌物、咽拭子、腦脊液等標(biāo)本,連續(xù)留取3次,根據(jù)患者病原體培養(yǎng)結(jié)果,將膿毒癥患者分為病原體培養(yǎng)陽(yáng)性組和陰性組,再將病原體培養(yǎng)陽(yáng)性組分為革蘭陽(yáng)性組,革蘭陰性組,細(xì)菌合并真菌組,真菌組,進(jìn)行臨床資料比較。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)。正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,3組比較使用ANOVA分析,兩兩比較用LSD-t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)(第25分位數(shù),第75分位數(shù))[M (P25, P75)]表示,兩組比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn),3組以上比較用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)。繪制診斷膿毒癥各指標(biāo)的ROC曲線,并計(jì)算曲線下面積。兩變量關(guān)聯(lián)性采用Spearman相關(guān)分析。多因素采用非條件Logistic回歸分析篩選出影響膿毒癥患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,繪制各ROC曲線并計(jì)算曲線下面積。以P0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果：(1)膿毒癥患者presepsin水平明顯高于健康對(duì)照組及非感染SIRS組(p0.05)。 presepsin的ROC曲線下面積(AUCROC)為0.975,以407pg/ml為臨界值,診斷膿毒癥的敏感性為98.6%,特異性為90.7%。 PCT、CRP、WBC的AUCROC分別為0.881、0.875和0.799。(2)膿毒癥組、嚴(yán)重膿毒癥組和膿毒性休克組APACHE II評(píng)分、presepsin、乳酸水平逐漸升高,各組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 presepsin水平與APACHE II呈明顯正相關(guān)(r=0.414,p=0.0000.01)。 Logistic回歸分析結(jié)果顯示,Presepsin是影響膿毒癥患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Presepsin對(duì)膿毒癥患者預(yù)后判斷的ROC曲線下面積為0.746,敏感性為75%,特異性為75%。(3)膿毒癥患者感染病原體培養(yǎng)陽(yáng)性組與培養(yǎng)陰性組presepsin水平無(wú)明顯差異(P0.05)。膿毒癥革蘭陽(yáng)性菌感染組、革蘭陰性菌感染組、細(xì)菌合并真菌感染組、真菌感染組的presepsin、PCT、CRP、WBC差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 結(jié)論：(1)presepsin是早期診斷膿毒癥的敏感性指標(biāo)；(2)presepsin有助于膿毒癥患者危險(xiǎn)分層；(3)presepsin是膿毒癥患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；(4)膿毒癥患者血presepsin水平與感染的細(xì)菌種類無(wú)關(guān)。(5)PCT對(duì)膿毒癥患者早期診斷有一定臨床意義。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R459.7
【目錄】：

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9 許磊;郭東風(fēng);宋莉;;膿毒癥患者血液流變學(xué)的研究[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)第十六次全國(guó)急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集[C];2013年

10 龐永誠(chéng);何少平;龔瑞瑩;陳維軍;;人參四逆湯對(duì)老年嚴(yán)重膿毒癥患者虛證的臨床研究[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)第十六次全國(guó)急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集[C];2013年

中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 劉驥;膿毒癥患者血小板蛋白質(zhì)組學(xué)的研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2009年

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 李海;膿毒癥患者氧化應(yīng)激水平與其預(yù)后關(guān)系[D];天津醫(yī)科大學(xué);2008年

2 劉旭;胸阻抗法無(wú)創(chuàng)心排量測(cè)定對(duì)膿毒癥患者心功能評(píng)估的研究[D];大連醫(yī)科大學(xué);2010年

3 胡慧卿;膿毒癥患者血心型脂肪酸結(jié)合蛋白的變化及臨床意義[D];天津醫(yī)科大學(xué);2010年

4 于娜;大黃聯(lián)合山莨菪堿對(duì)嚴(yán)重膿毒癥患者免疫功能的影響[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2011年

5 劉志鵬;膿毒癥患者血脂水平及其對(duì)預(yù)后的影響[D];天津醫(yī)科大學(xué);2007年

6 余慕明;膿毒癥患者合并低鈣血的臨床意義[D];天津醫(yī)科大學(xué);2007年

7 金良;動(dòng)態(tài)觀察膿毒癥患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群變化的臨床意義[D];天津醫(yī)科大學(xué);2011年

8 朱佳麗;膿毒癥患者共刺激分子的表達(dá)及與免疫狀態(tài)的關(guān)系[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2012年

9 沈世龍;氨基末端腦鈉肽前體對(duì)膿毒癥患者心功能評(píng)估的臨床意義[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2012年

10 董世笑;膿毒癥患者抗凝血酶III、蛋白C水平與病情嚴(yán)重程度及預(yù)后關(guān)系的臨床研究[D];山東大學(xué);2012年

  本文關(guān)鍵詞：Presepsin對(duì)膿毒癥患者早期診斷和危險(xiǎn)分層的臨床價(jià)值，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號(hào)：222832