【摘要】：隨著交通建筑業(yè)的快速發(fā)展,各種類型的創(chuàng)傷病人呈逐年上升,尤其是胸部創(chuàng)傷增多和加重趨勢(shì)更為明顯。在創(chuàng)傷(trauma)各類患者中,胸部創(chuàng)傷是患者致殘和致死的主要原因之一,據(jù)統(tǒng)計(jì)分析表明因創(chuàng)傷而致殘和致死的原因中,胸部創(chuàng)傷居第二位,僅次于顱腦創(chuàng)傷。而胸部創(chuàng)傷中最常見的是肋骨骨折(Rib fractures),約占閉合性胸部創(chuàng)傷85%。常見的致傷原因有道路交通傷、高處墜落傷、擠壓傷、跌倒傷、重物砸傷等直接暴力傷。由于肋骨骨折后共存的病理生理常常被忽視或低估,因多發(fā)肋骨骨折后胸壁穩(wěn)定性下降,無(wú)法支撐正常胸廓完整性、尤其是連枷胸多發(fā)肋骨骨折后反常呼吸,嚴(yán)重影響患者呼吸及循環(huán)功能導(dǎo)致呼吸循環(huán)發(fā)生一系列的病理生改變,重者威脅患者的生命,臨床上救治此類患者面臨的諸多挑戰(zhàn)。因肋骨骨折及周圍組織損傷可導(dǎo)致劇烈疼痛,使患者放射性保護(hù)功能,不敢用力深呼吸,呼吸肌舒縮功能限制、呈痙攣狀態(tài),引發(fā)肺部通氣量及換氣下降,容易形成限制性的肺功能不全甚至肺不張,最終導(dǎo)致氧合水平下降發(fā)生低氧血癥。尤其在嚴(yán)重型多發(fā)肋骨骨折連枷胸浮動(dòng)胸壁形成后,在吸氣時(shí)浮動(dòng)區(qū)內(nèi)陷,胸廓容積下降,胸內(nèi)負(fù)壓也發(fā)生下降,傷側(cè)肺不張,導(dǎo)致縱隔的擺動(dòng),最終影響到健側(cè)肺,使雙肺均不能有效地?cái)U(kuò)脹,肺活量減少及潮氣量明顯降低,肺順應(yīng)性減弱, 引起呼吸功能受損；在合并肺損傷時(shí)肺泡表面活性物質(zhì)生成的減少也參與了肺功能減退,造成更為嚴(yán)重的通氣功能障礙。當(dāng)連枷胸合并有肺損傷后患者發(fā)生呼吸困難、呼吸衰竭、循環(huán)受傷的可能性更大,其現(xiàn)有的病理生理原因有以下：(1)肺損傷后肺毛細(xì)血管壁損傷,使得肺泡毛細(xì)血管通透性增加,血管內(nèi)液外移、在損傷的肺泡局部及其周圍肺組織中引起更廣泛的水腫；(2)患者呼吸困難、難于維持氧分壓正常水平,導(dǎo)致缺氧、引起肺微血管收縮,肺小動(dòng)脈阻力升高,形成肺部血流減少；(3)肺挫傷區(qū)域的肺泡表面Ⅱ型細(xì)胞分泌的活性物質(zhì)減少,使肺順應(yīng)性下降,肺通氣／血流比值失衡,肺不張,加重缺氧和二氧化碳潴留。過(guò)去大多數(shù)外科醫(yī)生對(duì)肋骨骨折甚至連枷胸患者很多都采用保守治療方式,常用的保守治療方式包括：患者臥床休息、鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛治療、外固定帶或外固定牽引、預(yù)防肺部感染、激素治療、呼吸機(jī)輔助通氣等。盡管部分的肋骨骨折患者可通過(guò)保守治療治愈。但是對(duì)于多發(fā)性肋骨骨折患者,尤其在肋骨骨折數(shù)多,骨折存在明顯移位,同時(shí)合并有胸內(nèi)外臟器損傷時(shí),如中大量血胸、氣胸、肺挫傷、支氣管斷裂等存在諸多的局限性。如采用保守治療后,患者因疼痛不敢過(guò)早下床活動(dòng),需長(zhǎng)時(shí)間臥床、鎮(zhèn)痛藥使用時(shí)間長(zhǎng)、需要家人或陪護(hù)人員長(zhǎng)時(shí)間的照顧生活,部分年齡大患者因長(zhǎng)期躺床導(dǎo)致褥瘡、肺部感染、機(jī)體免疫力抵抗力下降,恢復(fù)正常工作時(shí)間也較長(zhǎng),因長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)而影響工作及家庭經(jīng)濟(jì)收入。臨床研究表明：部分多發(fā)性肋骨骨折未出現(xiàn)連枷胸患者,在保守治療過(guò)程中最初可能因骨折處劇烈疼痛肌肉正處于痙攣狀態(tài),患者呼吸活動(dòng)度不大,待肌肉痙攣過(guò)后肌纖維慢慢舒張,呼吸肌活動(dòng)度加大,骨折移位加重、出現(xiàn)不穩(wěn)定反常呼吸而形成連枷胸。同時(shí),多發(fā)肋骨骨折后患者因胸部疼痛無(wú)法用盡咳嗽、咳痰、無(wú)法清除氣道分泌物、導(dǎo)致分泌物聚積,易引起肺炎及肺不張等并發(fā)癥；另外,骨折端因固定不牢固發(fā)生移位或扦插容易損傷肋間神經(jīng)血管、嚴(yán)重者損傷胸膜、肺部組織及心臟大血管,引發(fā)傷后肋間神經(jīng)痛、氣胸或血胸的進(jìn)行性加重；即使在骨折恢復(fù)過(guò)程中因胸壁不穩(wěn)定仍會(huì)出現(xiàn)骨折端再次移位,出現(xiàn)胸腔容量減少、胸廓畸形、胸膜粘連、肺不張和肺功能下降；或后期常常會(huì)因?yàn)闅夂蚧驓鈮焊淖兌霈F(xiàn)不同程度的主觀疼痛癥狀。這些保守治療的不足問(wèn)題使我們一直在找尋更好的辦法來(lái)解決。盡管外科醫(yī)生努力的探索不同手術(shù)方法及各種固定方式對(duì)多發(fā)肋骨骨折進(jìn)行手術(shù)治療已經(jīng)超過(guò)50多年歷史,然而就肋骨骨折的手術(shù)適應(yīng)癥仍未統(tǒng)一,手術(shù)固定方式上也存在很多爭(zhēng)議。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展及骨科手術(shù)內(nèi)固定材料、器械的開發(fā)和應(yīng)用,手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的不斷積累,內(nèi)固定在肋骨骨折的治療中獲得了良好的療效,尤其手術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折所致的連枷胸已經(jīng)成為研究熱點(diǎn)并闡述在臨床中獲益,但對(duì)于相對(duì)穩(wěn)定的多發(fā)性肋骨骨折,即非連枷胸患者是否選擇保守治療方式還是手術(shù)治療,仍然爭(zhēng)論不斷。據(jù)美國(guó)一項(xiàng)對(duì)不同領(lǐng)域的外科醫(yī)生調(diào)查報(bào)道顯示：238位創(chuàng)傷外科醫(yī)生中82%同意對(duì)多發(fā)肋骨骨折內(nèi)固定治療,在97位骨科創(chuàng)傷科醫(yī)生中66%同意在有合適的適應(yīng)癥下進(jìn)行手術(shù)治療,對(duì)其手術(shù)治療持相對(duì)保守態(tài)度；70位胸外科醫(yī)生中71%同意對(duì)患者有選擇性的進(jìn)行手術(shù)干預(yù)治療；而在不分專業(yè)隨機(jī)調(diào)查僅22%的醫(yī)生同意對(duì)連枷胸患者行手術(shù)治療,對(duì)于其他形式的肋骨骨折手術(shù)治療持反對(duì)意見。盡管肋骨骨折手術(shù)治療及各種的固定材料的文獻(xiàn)報(bào)道有很多、尤其是連枷胸、并闡述其有效性；但絕大數(shù)為病例分析、經(jīng)驗(yàn)介紹；關(guān)于手術(shù)治療與非手術(shù)治療兩種方法療效的系統(tǒng)性比較研究報(bào)道甚少,且樣本數(shù)量報(bào)道的不多。為了能更好的客觀的評(píng)價(jià)內(nèi)固定手術(shù)比傳統(tǒng)的非手術(shù)治療更有利于多發(fā)性肋骨骨折患者恢復(fù),本研究將進(jìn)一步對(duì)多發(fā)性肋骨骨折分類對(duì)比,依據(jù)是否合并有胸壁的不穩(wěn)定及反常呼吸活動(dòng)分成連枷胸和非連枷胸,并將各自的手術(shù)治療組與非手術(shù)治療組各不同的臨床治療效果進(jìn)行多方面綜合分析比較,能更好的在臨床為多發(fā)性肋骨骨折的手術(shù)內(nèi)固定治療提供理論依據(jù)及指導(dǎo)方向。第一章 內(nèi)固定治療連枷胸多發(fā)性肋骨骨折的臨床研究目的連枷胸(flail chest)是由嚴(yán)重的閉合性胸部創(chuàng)傷后導(dǎo)致的一側(cè)胸壁或兩側(cè)胸壁多根(≥4根)多處(≥2處)的肋骨骨折,其局部胸壁失去肋骨支撐而軟化,胸廓的失去其完整性,出現(xiàn)與正常呼吸相反的現(xiàn)象,在吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁出現(xiàn)內(nèi)陷,呼氣時(shí)軟化區(qū)胸壁出現(xiàn)外突的現(xiàn)象,嚴(yán)重的影響患者的呼吸功能及循環(huán)功能不穩(wěn)定,并引發(fā)一系列的呼吸循環(huán)病理生理改變,危及患者的生命。由于連枷胸的危害性大,對(duì)連枷胸的治療一直以來(lái)爭(zhēng)議不斷,然而隨著外科技術(shù)與固定材料的不斷發(fā)展,近來(lái)國(guó)外許多學(xué)者提出對(duì)連枷胸患者選擇性的行手術(shù)內(nèi)固定,固定移位及不穩(wěn)定的肋骨骨折,恢復(fù)胸壁穩(wěn)定性及完整性,避免恢復(fù)后期患者發(fā)生慢性疼痛、胸廓畸形、及肺功能受損的后遺癥；目前未見有系統(tǒng)性對(duì)手術(shù)治療與非手術(shù)治療兩種方法具體療效的進(jìn)行比較研究。本研究則通過(guò)對(duì)福建省立醫(yī)院急救中心外科及重癥外科49例連枷胸患者的臨床療效(其中手術(shù)26例、非手術(shù)23例)進(jìn)行多方面回顧性分析：將手術(shù)治療組與非手術(shù)治療組各不同的臨床治療效果進(jìn)行多方面綜合分析比較,能更好的在臨床為多發(fā)性肋骨骨折連枷胸的手術(shù)內(nèi)固定治療提供理論依據(jù)及指導(dǎo)方向。方法回顧分析福建省立醫(yī)院福建省急救中心外科2010年9月至2015年3月收治的多發(fā)性肋骨骨折連枷胸手術(shù)治療26例與2007年5月至2010年8月收治的多發(fā)性肋骨骨折連枷胸手術(shù)23例非手術(shù)治療進(jìn)行回顧性對(duì)比分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病例符合連枷胸診斷標(biāo)準(zhǔn)：閉合性胸部創(chuàng)傷后所致的一側(cè)或兩側(cè)胸壁多根多處的肋骨骨折,局部胸壁失去肋骨支撐而軟化,胸廓的完整性喪失,出現(xiàn)與正常呼吸相反的現(xiàn)象,在吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁出現(xiàn)內(nèi)陷,呼氣時(shí)軟化區(qū)胸壁出現(xiàn)外突的現(xiàn)象；三維CT確診為單側(cè)或雙側(cè)多根多處肋骨骨折,骨折數(shù)≥4根,骨折斷端完全錯(cuò)位的肋骨骨折數(shù)≥2根；有完整病例資料及隨訪資料者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并顱腦外傷伴有意識(shí)障礙、因心肺功能不全無(wú)法行全麻、合并有頸椎嚴(yán)重?fù)p傷伴呼吸功能不全、既往有胸廓畸形、腎功能不全、腦血管疾病后遺癥、出血性疾病等；無(wú)完整病例資料及隨訪；未有連枷胸及反常呼吸者。保守治療：彈性胸圍外固定,鎮(zhèn)痛,氣管切開、機(jī)械通氣、預(yù)防肺部感染、合并胸腔積血積氣者,可行胸腔穿刺或行胸腔閉式引流術(shù)等。手術(shù)治療：為了盡可能的減少手術(shù)帶來(lái)的損傷,為設(shè)計(jì)手術(shù)入路切口需要,我們根據(jù)影像學(xué)資料將骨折部位分為四個(gè)斷段：即肋軟骨段(包括胸骨)、前段為從鎖骨中線至腋前線、外側(cè)段為腋前線至腋后線、背段為后正中線至腋后線：依據(jù)上述不同分段來(lái)設(shè)計(jì)手術(shù)切口減少組織損傷。進(jìn)入肌層后,沿各肋間肌肌纖維走行方向鈍性分離切開,并充分保護(hù)好骨折的端的骨膜,僅做少許的分離暴露,小心分離骨膜,對(duì)肋骨上下緣盡量的不分離,尤其在下緣部分、避免傷及肋間動(dòng)脈、神經(jīng)。用AO1/3管型板或重建板固定肋骨,術(shù)畢依據(jù)血?dú)庑厍闆r安置胸腔閉式引流。所有手術(shù)病例術(shù)前均與患者及家屬詳細(xì)說(shuō)明病情及治療方式,術(shù)中及術(shù)后的可能發(fā)生的情況,以及術(shù)后的隨訪工作配合,簽署知情同意書。對(duì)兩組ICU治療時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、氣管切開情況、肺部功能恢復(fù)情況、胸廓畸形、返回工作時(shí)間、死亡情況等進(jìn)行綜合分析比較。結(jié)果研究表明手術(shù)組較保守組顯著減少了機(jī)械通氣使用時(shí)間(3.92±1.09d VS 8.60±1.75d,P=0.034);縮短ICU治療時(shí)間(4.65±1.52d VS8.39±2.33d、P=0.016);氣管切開明顯減少(26.9±VS 60.9%,P.0.017);術(shù)后2--6個(gè)月隨訪呼吸功能嚴(yán)重程度手術(shù)組較保守組損傷度明顯下降：正常76.9% VS43.5%、輕度損傷19.2%VS 34.8%、中度損傷3.8% VS10.5%、重度損傷0% VS 2.2%；患者胸廓畸形情況手術(shù)組較保守組顯著降低,其中：優(yōu)46.1% VS 13%、良38.4% VS 26.1%、可15.4% VS 47.8%、差0%VS13%；6個(gè)月后手術(shù)組重返日常工作率較保守組高(84.61%VS 56.5%,P=0.03)；手術(shù)治療組死亡1例(死亡原因?yàn)閲?yán)重肺部感染),保守治療組死亡2例(1例為感染性休克并發(fā)多器官衰竭、1例為ARDS),未見手術(shù)內(nèi)固定物松動(dòng)、斷裂、切口無(wú)感染現(xiàn)象。結(jié)論本研究通過(guò)對(duì)連枷胸患者的手術(shù)組與非手術(shù)組治療效果幾個(gè)方面進(jìn)行綜合分析比較,手術(shù)內(nèi)固定在減少連枷胸患者機(jī)械通氣使用時(shí)間、縮短ICU治療時(shí)間；減少氣管切開；降低術(shù)后肺功能損害及胸廓畸形程度低；增加患者重返日常工作等方面作用明顯。因此對(duì)多發(fā)肋骨骨折已形成連枷胸的患者應(yīng)給予積極的手術(shù)內(nèi)固定,其治療綜合效果優(yōu)于保守治療,通過(guò)內(nèi)固定恢復(fù)了胸部穩(wěn)定性,早期糾正了患者反常呼吸,極大的幫助后期的肺功能恢復(fù),并避免了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生、肺部感染、ARDS等,改善患者后期的生活質(zhì)量、促進(jìn)患者早日回歸到傷前的工作和生活中區(qū),減輕了家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。第二章 內(nèi)固定治療連枷胸多發(fā)性肋骨骨折的臨床研究目的 臨床上≥2根肋骨骨折歸為多發(fā)性助骨骨折(Multiple rib fractures)。多發(fā)性肋骨骨折可同時(shí)發(fā)生于雙側(cè)胸壁,也可單側(cè)發(fā)生多根肋骨骨折,常常為單段斷裂,因其未導(dǎo)致胸壁軟化,未發(fā)生胸壁浮動(dòng)傷,我們把此類稱為非連枷胸；在胸部鈍性傷中此類患者常常就診門診而未引起重視,既往多采用保守治療。然而,近來(lái)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的臨床觀察部分患者在骨折恢復(fù)過(guò)程中因相對(duì)穩(wěn)定的胸壁仍會(huì)出現(xiàn)骨折端再次移位；存在的問(wèn)題依然是肋骨骨折斷端移位、復(fù)位不良,畸形愈合,有些病例出現(xiàn)肋間神經(jīng)受壓迫、導(dǎo)致持續(xù)性肋間神經(jīng)痛,因疼痛無(wú)法用盡咳嗽、咳痰、引起肺部感染及肺不張等并發(fā)癥。這些明顯暴露出問(wèn)題使我們一直在找尋更好的辦法來(lái)解決保守治療的不足,但對(duì)于非連枷胸的多發(fā)性肋骨骨折選擇保守治療方式還是手術(shù)治療,仍然存在諸多的爭(zhēng)論,本研究則通過(guò)對(duì)148例非連枷胸患者的臨床療效(其中手術(shù)76例、非手術(shù)72例)多方面分析：手術(shù)治療組與非手術(shù)治療組各不同的治療效果進(jìn)行綜合分析比較,為臨床上手術(shù)內(nèi)固定治療多發(fā)性肋骨骨折的非連枷胸提供理論依據(jù)及指導(dǎo)方向。方法回顧分析福建省立醫(yī)院福建省急救中心外科2010年9月至2015年3月收治的多發(fā)性肋骨骨折非連枷胸手術(shù)治療76例與2007年5月至2010年8月收治行保守治療的多發(fā)性肋骨骨折非連枷胸72例進(jìn)行回顧性對(duì)比分析。為盡可能滿足比較需要,所有病例滿足我們擬定的非連枷胸診斷標(biāo)準(zhǔn)：一側(cè)或兩側(cè)胸廓≥2根單段的肋骨骨折并未出現(xiàn)胸壁軟化及反常呼吸；有完整病例資料及隨訪資料者,影像學(xué)胸部X光片或三維CT確診為單側(cè)或雙側(cè)多根單處肋骨骨折,骨折數(shù)≥2根。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并顱腦外傷伴有意識(shí)障礙、因心肺功能不全無(wú)法行全麻、合并有頸椎嚴(yán)重?fù)p傷伴呼吸功能不全、既往有胸廓畸形、腎功能不全、腦血管疾病后遺癥、出血性疾病等；無(wú)完整病例資料及隨訪；有連枷胸及反常呼吸者。保守治療：彈性胸圍外固定、鎮(zhèn)痛、預(yù)防肺部感染、合并胸腔積血積氣者,可行胸腔穿刺或行胸腔閉式引流術(shù)等。為了盡可能的減少手術(shù)帶來(lái)的損傷,為設(shè)計(jì)手術(shù)入路切口需要,我們根據(jù)影像學(xué)資料將骨折部位分為四個(gè)斷段：即肋軟骨段(包括胸骨)、前段為從鎖骨中線至腋前線、外側(cè)段為腋前線至腋后線、背段為后正中線至腋后線：依據(jù)上述不同分段骨折為2根的可以做與肋骨走向平行切口,骨折≥3根做縱行手術(shù)切口。進(jìn)入肌層后,沿各肋間肌肌纖維走行方向鈍性分離切開,并充分保護(hù)好骨折的端的骨膜,僅做少許的分離暴露,小心分離骨膜,對(duì)肋骨上下緣盡量的不分離,尤其在下緣部分、避免傷及肋間動(dòng)脈、神經(jīng)。用AO1/3管型板或重建板固定肋骨,術(shù)畢常規(guī)安置胸腔閉式引流。同樣,所有手術(shù)病例術(shù)前均與患者及家屬詳細(xì)說(shuō)明病情及治療方式,術(shù)中及術(shù)后的可能發(fā)生的情況,以及術(shù)后的隨訪工作配合,簽署知情同意書。對(duì)兩組住院時(shí)間、疼痛評(píng)分、返回日常生活時(shí)間、骨折愈合情況、肺部感染情況、肺不張情況進(jìn)行綜合分析比較。結(jié)果 研究表明手術(shù)組較保守組顯著減少了住院時(shí)間(11.15±2.56d VS 14.88±3.51d、P=0.005);術(shù)后2個(gè)月隨訪VAS評(píng)分手術(shù)組疼痛程度明顯低于低于保守治療P=0.002)；0分無(wú)痛(76.3% VS 52.8%)；1-3輕度疼痛(19.7% VS36.1%)；4-6分為中度疼痛(3.9% VS11.1%)；7-10分為重度疼痛(0% VS 0%)；手術(shù)組更早的重返日常工作和生活((33.93±9.98 VS 47.90±12.47d, P=0.05))。術(shù)后2個(gè)月復(fù)查X光片手術(shù)組總體骨折愈合率均較高, 但手術(shù)組優(yōu)良率比非手術(shù)高(p=0.001),兩組的優(yōu)率比(73.7% VS 22.2%),兩組的良率比(23.7% VS41.7%),兩組的中等率比(2.6% VS 33.3%),兩組的差率比(0% VS 2.8%)；手術(shù)組肺不張率及肺部感染率低(5.3 VS 15.3%, P=0.04);(3.9 VS 13.9%,0.03)。兩組均未發(fā)現(xiàn)死亡病例；沒(méi)有發(fā)現(xiàn)切口感染及內(nèi)固定物松動(dòng)及斷裂。結(jié)論 多發(fā)性肋骨骨折具有高發(fā)生率,雖然部分患者在非手術(shù)治療下可以治愈,但在愈合過(guò)程中可能使穩(wěn)定性向不穩(wěn)定性的肋骨骨折方向發(fā)展,而引起連枷胸,也增加了肺部感染及肺不張幾率。通過(guò)本研究對(duì)非連枷胸患者的手術(shù)組與非手術(shù)組幾個(gè)方面進(jìn)行綜合分析比較。我們認(rèn)為非連枷胸的多發(fā)肋骨骨折適宜手術(shù)治療,手術(shù)內(nèi)固定能夠減輕患者疼痛程度、VAS評(píng)分低、患者能更早恢復(fù)日常工作,同時(shí)住院時(shí)間相對(duì)短,降低肺不張及肺部感染發(fā)生率,患者能更早恢復(fù)日常工作,手術(shù)內(nèi)固定安全牢固,也未發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定斷裂松動(dòng)、切口愈合良好、與手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥少,內(nèi)固定治療多發(fā)肋骨骨折是臨床上一個(gè)發(fā)展方向和趨勢(shì)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R641

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 蔡巍巍,王平,陳勇兵,施立;無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療連枷胸合并肺挫傷[J];創(chuàng)傷外科雜志;2005年02期

2 左建新;劉陽(yáng);;79例連枷胸的診治分析[J];創(chuàng)傷外科雜志;2006年01期

3 王啟;許瑞彬;任清泉;劉延風(fēng);劉虎;;創(chuàng)傷性連枷胸的救治[J];中國(guó)綜合臨床;2006年04期

4 王O;袁偉;李悟;馬誠(chéng);劉旺林;;早期無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療連枷胸合并肺挫傷[J];現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生;2006年13期

5 嚴(yán)振球;袁延才;周明偉;袁鈺鑫;;連枷胸36例救治體會(huì)[J];醫(yī)學(xué)臨床研究;2008年09期

6 譚群友;;引起連枷胸嚴(yán)重臨床癥狀的因素有哪些?[J];創(chuàng)傷外科雜志;2009年03期

7 韋春暉;譚勇明;鄧濱;馬吉意;覃永堅(jiān);楊英杰;;應(yīng)用可吸收肋骨固定釘手術(shù)治療連枷胸的體會(huì)[J];現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生;2009年14期

8 陸松華,范崇九,仲叢俊,唐有余;老年人創(chuàng)傷性連枷胸29例治療體會(huì)[J];醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐;1998年11期

9 鄭勇,高松,紀(jì)波,張強(qiáng),張哲,張秉缽;連枷胸的治療[J];中國(guó)急救醫(yī)學(xué);1999年07期

10 栗蘭凱,張洪祥,魏曉東,何平;連枷胸28例救治體會(huì)[J];人民軍醫(yī);1999年01期

相關(guān)會(huì)議論文 前10條

1 楊寧偉;鄭成德;張玉德;丁倉(cāng)武;;連枷胸126例治療體會(huì)[A];第七屆全國(guó)創(chuàng)傷學(xué)術(shù)會(huì)議暨2009海峽兩岸創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)論壇論文匯編[C];2009年

2 謝駿;栗蘭凱;昌其;魏小東;康建宏;;鎳鈦記憶合金環(huán)抱器治療連枷胸37例[A];第八屆華東六省一市胸心血管外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2005年

3 張振武;陳洪尚;田紀(jì)青;饒小華;姚小福;袁年根;;創(chuàng)傷性連枷胸的圍手術(shù)期處理[A];2009年浙江省骨科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2009年

4 張振武;陳洪尚;田紀(jì)青;饒小華;姚小福;袁年根;;創(chuàng)傷性連枷胸的圍手術(shù)期處理[A];第七屆全國(guó)創(chuàng)傷學(xué)術(shù)會(huì)議暨2009海峽兩岸創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)論壇論文匯編[C];2009年

5 趙云鵬;陳應(yīng)楷;烏家美;;連枷胸并肺挫傷的綜合治療[A];第三屆全國(guó)急診創(chuàng)傷學(xué)學(xué)術(shù)交流會(huì)論文匯編[C];1999年

6 袁月華;葛慧青;駱榮華;;連枷胸患者無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的臨床體會(huì)[A];《中華急診醫(yī)學(xué)雜志社》第三屆組稿會(huì)暨急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編[C];2004年

7 楊文濤;陳勇兵;施立;錢永躍;;連枷胸合并肺挫傷的綜合治療[A];第八屆華東六省一市胸心血管外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2005年

8 閆曉剛;艾尼瓦爾;;連枷胸合并肺挫傷臨床治療[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第六次全國(guó)胸心血管外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文集（胸外科分冊(cè)）[C];2006年

9 席啟;梁宏文;劉軍;姚偉杰;;鈦板肋骨固定治療連枷胸24例體會(huì)[A];第四屆全國(guó)災(zāi)害醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議暨第二屆“華森杯”災(zāi)害醫(yī)學(xué)優(yōu)秀學(xué)術(shù)論文評(píng)審會(huì)學(xué)術(shù)論文集[C];2007年

10 劉揚(yáng);葛書萌;張進(jìn)軍;;51例連枷胸院前救治分析[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)第十六次全國(guó)急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集[C];2013年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前1條

1 邱美光;內(nèi)固定治療連枷胸和非連枷胸多發(fā)性肋骨骨折的臨床研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2016年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前4條

1 趙華;連枷胸和肺挫傷的外科治療（病例報(bào)告）[D];武漢大學(xué);2004年

2 張媛;連枷胸合并肺挫傷患者手術(shù)與非手術(shù)治療的比較[D];上海交通大學(xué);2014年

3 卓錦春;氣胸、血胸對(duì)連枷胸病理生理影響[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2008年

4 汪治臻;連枷胸胸壁內(nèi)固定術(shù)與非手術(shù)治療對(duì)比研究及肺部感染規(guī)律探討[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2014年

，

本文編號(hào)：2183734