本文選題：急性ST段抬高心梗 + 應(yīng)激性高血糖��； 參考：《大連醫(yī)科大學(xué)》2013年碩士論文

【摘要】：目的:急性心肌梗死(AMI)發(fā)生時常常伴有應(yīng)激性血糖升高，應(yīng)激性高血糖可加重心肌損害，出現(xiàn)心力衰竭、心室重構(gòu)、惡性心律失常、再發(fā)心肌梗死、再發(fā)心絞痛等不良后果。本文就急性ST段抬高心梗（STEMI）時高血糖的產(chǎn)生原因、高血糖加重心肌梗死的機(jī)制及其防治的認(rèn)識、探討STEMI患者發(fā)生應(yīng)激性高血糖的相關(guān)危險因素、評估應(yīng)激性高血糖對STEMI遠(yuǎn)期預(yù)后的影響及其治療進(jìn)行相關(guān)論述。 方法:對我院2009年8月至2010年4月92例初次發(fā)生STEMI的非糖尿病住院患者進(jìn)行分析，其中男性79例，女性13例，年齡25~85歲（平均57.63±13.08歲）。記錄有否高血壓、冠心病、高甘油三酯血癥、腦血管病及吸煙等病史。記錄年齡、性別、Killip分級、肌酸激酶(CK)、心肌型肌酸激酶同功酶(CK-MB)、肝功能、肌酐、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、發(fā)病到溶栓時間、發(fā)病到冠脈造影時間等基本數(shù)據(jù)。治療方式包括12h內(nèi)接受急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）、延遲PCI、急診溶栓及藥物保守治療（未行血運重建）。其中藥物保守治療包括阿司匹林、硫酸氫氯比格雷、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、-受體阻滯劑、他汀類、低分子肝素等。根據(jù)入院后測定的空腹血糖或隨機(jī)血糖將患者分為兩組。I組（應(yīng)激性高血糖組）41例：空腹血糖≥7.0mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1mmo/L；II組（血糖正常組）51例：空腹血糖7.0mmol/L或隨機(jī)血糖11.1mmol/L。平均隨訪1.5年（0.5~2.5年），，隨訪終點時間為2012年10月。包括死亡23例,其中因心血管事件死亡16例：I組出現(xiàn)的心臟事件共10例(24.4%)；II組6例(11.8%)；非心血管疾病死亡7例（消化道出血2例、腦出血3例、腦梗塞2例）。對應(yīng)激性高血糖可能發(fā)生的危險因素包括年齡、性別、Killip分級、肝功能、肌酐、LVEF、CK、CK-MB進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，隨后納入年齡、性別、killip分級、LVEF、再發(fā)心絞痛、再發(fā)心肌梗死、惡性心律失常、心力衰竭等因素進(jìn)行死亡發(fā)生風(fēng)險的Cox回歸分析。 結(jié)果:應(yīng)激性高血糖的發(fā)生率是44.6%(41/92)。兩組相比，I組患者年齡偏大(61.13±11.67vs54.78±13.48，P0.001）、Killip分級≥II級者較多(26.8%vs3.9%，P0.01)、血糖明顯增高(12.67±6.99mmol/L vs5.86±0.75mmol/L，P0.001)、CK-MB峰值偏大(377.29±284.24vs196.65±188.53，P0.01)。應(yīng)激性高血糖組谷草轉(zhuǎn)氨酶較高，肝功能損害可能較重；腎功能比較兩組均在正常范圍。logistic回歸提示女性[比值比(OR)8.952,95%可信區(qū)間(CI)1.579-50.757,P=0.013]、心功能Killip分級愈高[OR3.530,95%CI1.010-12.336,P=0.048]、CK-MB峰值越高[OR9.408,95%CI2.782-31.818,P0.001]是應(yīng)激性高血糖發(fā)生的相關(guān)危險因素。多因素Cox比例風(fēng)險模型對I、II組患者1-2年內(nèi)發(fā)生的死亡風(fēng)險進(jìn)行分析,提示應(yīng)激性高血糖是死亡[RR1.532,95%CI1.004-2.337,P=0.048]的獨立預(yù)測因子。高甘油三酯血癥患者遠(yuǎn)期死亡風(fēng)險是正常者1.557倍（P=0.041）。 結(jié)論:女性、Killip分級、CK-MB愈高是應(yīng)激性高血糖發(fā)生的相關(guān)危險因素。應(yīng)激性高血糖是AMI患者遠(yuǎn)期預(yù)后不良的獨立預(yù)測因子和危險因素。高甘油三酯血癥可能加重患者的死亡風(fēng)險。
[Abstract]:Objective : Acute myocardial infarction ( AMI ) is often accompanied with elevated blood glucose , stress hyperglycemia can aggravate myocardial damage , heart failure , ventricular remodeling , malignant arrhythmia , recurrent myocardial infarction , and angina pectoris . This article discusses the risk factors of hyperglycemia in patients with STEMI , and evaluates the effect of stress hyperglycemia on long - term prognosis of STEMI and its treatment .

Methods : There were 79 cases of non - diabetic inpatients with STEMI in our hospital from August 2009 to April 2010 . There were 79 males and 13 females , aged 25 - 85 years ( mean 57.63 鹵 13.08 years ) .
The mean follow - up time was 1.5 years ( 0.5 - 2.5 years ) , and the follow - up end - up time was Oct . 2012 , including 23 cases of death , including 10 cases of cardiac events in group I ( 24 . 4 % ) .
Group II ( 11.8 % ) ;
Non - cardiovascular disease died in 7 cases ( 2 cases of digestive tract hemorrhage , 3 cases of cerebral hemorrhage , 2 cases of cerebral infarction ) . Risk factors for stress hyperglycemia include age , sex , Killip classification , liver function , creatinine , LVEF , CK , CK - MB for logistic regression analysis , followed by Cox regression analysis of age , sex , killip classification , LVEF , re - recurrence of angina , re - recurrence of myocardial infarction , malignant arrhythmia , heart failure , and other factors .

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本文編號：2077305