發(fā)布時間：2016-12-02 15:06

  本文關(guān)鍵詞：急性百草枯中毒所致急性肺損傷機制研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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     胸部的CT表現(xiàn)隨時間的推移而變化,有分期特征。本組資料顯示,中毒早期(48 h內(nèi))半數(shù)患者肺部可以無形態(tài)學上的表現(xiàn);半數(shù)患者出現(xiàn)兩肺大片狀磨玻璃樣密度影,主要由于水腫、出血、感染導(dǎo)致肺泡壁增厚,部分肺泡內(nèi)充滿液體、纖維蛋白及巨噬細胞。

    百草枯中毒后一到兩周,胸部影像學變化逐漸發(fā)展成雙肺彌漫的毛玻璃樣變,兩肺野可出現(xiàn)結(jié)節(jié)、小片狀滲出、胸膜下線影及實變區(qū),范圍較大的實變區(qū)內(nèi)可見充氣支氣管征。主要病理表現(xiàn)為肺充血、水腫、肺泡壁增厚、部分肺泡充滿滲液、大量纖維素及單核細胞,并伴肺不張形成[3]。此期胸部的影像學變化相對最明顯,肺氣腫、胸腔積液、氣胸、心包積液等均可存在,并均提示臨床癥狀較重,且與轉(zhuǎn)歸具有相關(guān)性。

    晚期表現(xiàn)(>2周)主要有肺纖維化,多為散在片狀纖維化,部分病例伴支氣管擴張,尤以雙肺下葉基底段多見。這是由于肺泡內(nèi)炎性滲出物機化、間質(zhì)成纖維細胞增生,同時肺泡上皮及基膜的破壞不能被Ⅰ型上皮細胞修復(fù),成纖維細胞伸入肺泡內(nèi),肺泡內(nèi)外成纖維細胞增生從而導(dǎo)致肺纖維化。

    多數(shù)文獻報道百草枯中毒的肺部損害程度與口服劑量呈正相關(guān)。本組18例病例中,口服劑量小于20 ml者主要表現(xiàn)為肺紋理增多及肺毛玻璃樣改變,口服劑量大于20 ml者,肺部可見毛玻璃樣改變,肺實變及肺纖維化,支氣管擴張。這與王宏偉等[6]的研究結(jié)果相似。對口服中毒而言,就診治療越晚,口服劑量越大,中毒癥狀越重,肺部損傷越重,預(yù)后越差,病死率越高[46]。筆者本組資料觀察認為,肺部損傷的程度亦與救治時間和救治方法關(guān)系密切。該組資料中,口服百草枯小于20 ml且救治及時的兩名患者,肺部未見明顯異常表現(xiàn)。

    本組病例中2例完全康復(fù),未留下后遺癥,其肺部表現(xiàn)未見明顯異常表現(xiàn),另3例存活但肺功能明顯受損,13例死亡病例中均可見肺內(nèi)大片肺段性、肺葉性或廣泛性毛玻璃樣改變、肺實變或合并有胸腔積液等表現(xiàn)。由此可見,肺部病變范圍越廣,預(yù)后越差。百草枯中毒肺損傷的病理演變過程是一個由磨玻璃密度影或?qū)嵶冎饾u到纖維化的過程,其胸部CT影像表現(xiàn)具有一定的特征性,并隨時間的推移而變化,具有分期的特征性影像學表現(xiàn),且與臨床轉(zhuǎn)歸關(guān)系密切。CT診斷對病情發(fā)展的及時評估及指導(dǎo)臨床治療具有重要意義。

    參考文獻

    [1] 張麗波,楊巍,李忠凱. 百草枯急性中毒致肺損傷的X線和CT表現(xiàn)分析 . CT理論與應(yīng)用研究,2005,14(2):3437.

    [2] 曹鈺,董玉龍,姚堯,等. 急性百草枯中毒所致急性肺損傷機制研究. 中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2005,4(4):303305.

    [3] Schenker MB,Stoecklin M,Lee K,et al.Pulmonary function and exerciseassociated changes with chronic lowlevel paraquat exposure ......

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本文編號：202078