本文選題：CT血管造影 + 側(cè)支循環(huán)　； 參考：《華北理工大學》2017年碩士論文

【摘要】：目的通過分析352例住院治療的急性腦梗死患者頭頸部256層螺旋CT血管成像(CT angiography,CTA)資料,了解急性腦梗死患者腦側(cè)支循環(huán)形成情況,分析腦側(cè)支循環(huán)形成的影響因素,探討腦側(cè)支循環(huán)形成與臨床癥狀和近期預后的關(guān)系,為臨床治療決策和近期預后判定提供依據(jù)。方法1 352例急性腦梗死患者為2015年1月至2016年12月期間在華北理工大學附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的患者,均行頭頸部256層螺旋CTA檢查。依據(jù)CTA影像評估有無腦側(cè)支循環(huán),分為有側(cè)支循環(huán)形成組和無側(cè)支循環(huán)形成組。其中30例患者同時行DSA檢查,比較CTA和DSA的檢查結(jié)果,分析CTA對腦側(cè)支循環(huán)形成診斷的敏感性、特異性和一致性。2對有側(cè)枝循環(huán)組和無側(cè)支循環(huán)組兩組患者的臨床資料進行比較,分析急性腦梗死側(cè)支循環(huán)形成的影響因素。3兩組患者于入院時及治療14天時采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale,NIHSS)及Barthel指數(shù)(barthel index,BI)量表進行NIHSS評分和日常生活活動能力(activities of daily living,ADL)評分,根據(jù)NIHSS評分、ADL評分、病情是否進展、臨床癥狀和體征恢復情況評價患者近期預后,分析腦側(cè)支循環(huán)形成對急性腦梗死患者近期預后的影響。4計算入院7天時頭顱CT所示的腦梗死體積,分析腦側(cè)支循環(huán)形成與梗死體積的關(guān)系。5依據(jù)病情進展與否,分為進展性與非進展性腦梗死,依據(jù)牛津郡社區(qū)卒中項目(oxfordshire community stroke project,OCSP)分型標準進行OCSP分型,分析不同類型腦梗死的側(cè)支循環(huán)形成對患者近期神經(jīng)功能恢復及日常生活活動能力的影響。6統(tǒng)計方法:數(shù)據(jù)應用SPSS(17.0)軟件進行分析,兩樣本均數(shù)間比較應用t檢驗,組間分布比較應用卡方檢驗,配對計數(shù)資料應用Mc Nemar檢驗及Kappa檢驗,等級資料比較用Mann-Whitney U秩和檢驗,多因素分析采用Logistic回歸進行分析。結(jié)果1 352例急性腦梗死患者中,男性228例(64.8%),女性124例(35.2%),年齡47-84歲,平均59.21±11.42歲。其中有側(cè)支循環(huán)形成者197例(56.0%),無側(cè)支循環(huán)形成者155例(44.0%)。197例有側(cè)支循環(huán)形成患者中,前交通動脈開放74例(37.6%),后交通動脈開放53例(26.9%),軟腦膜側(cè)支建立113例(57.4%),眼動脈開放9例(4.6%),枕動脈4例(2.0%),頸升動脈4例(2.0%)。2 256層螺旋CTA與DSA在評估側(cè)支循環(huán)形成方面的符合率為90.0%;對不同級別側(cè)支形成的評估上,CTA與DSA評估結(jié)果均有較高的一致性(經(jīng)Kappa檢驗,k值分別為:一級側(cè)支0.925,二級側(cè)支0.894)。3影響腦側(cè)支循環(huán)形成的單因素分析結(jié)果顯示,年齡、高血壓病合并糖尿病、既往TIA史、低密度脂蛋白、高同型半胱氨酸、腦血管狹窄程度及后循環(huán)病變?yōu)閭?cè)支循環(huán)形成的影響因素(P0.05),多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,年齡、高血壓病合并糖尿病、高同型半胱氨酸、后循環(huán)病變是急性腦梗死患者無側(cè)支循環(huán)形成的相對獨立危險因素(OR1,P0.05),腦血管血管狹窄程度、低密度脂蛋白為保護性因素(OR1,P0.05)。4有側(cè)支循環(huán)形成組治療14天時NIHSS評分及ADL缺陷程度明顯低于無側(cè)支循環(huán)形成組,差異有統(tǒng)計學意義(t=-4.105,P=0.000;Z=-3.784,P=0.000)。5有側(cè)支循環(huán)組患者腦梗死灶體積明顯小于無側(cè)支循環(huán)組,差異有統(tǒng)計學意義(Z=-2.597,P=0.009)。6 352例急性腦梗死患者中,進展性腦梗死97例(27.6%),非進展性腦梗死255例(72.4%)。進展性腦梗死患者有側(cè)支循環(huán)形成比例明顯低于非進展性腦梗死患者,差異有統(tǒng)計學意義(X2=10.195,P=0.002)。在進展性腦梗死和非進展性腦梗死中,有側(cè)支循環(huán)形成的患者治療14天時NIHSS評分及ADL缺陷程度明顯低于無側(cè)枝循環(huán)形成患者,差異有統(tǒng)計學意義(進展性:t=2.567,P=0.012;Z=-2.152,P=0.031,非進展性:t=2.371,P=0.019;Z=-2.437,P=0.015)。7 352例急性腦梗死患者,TACI型41例,PACI型141例,POCI型92例,LACI型78例。OCSP各亞型側(cè)支循環(huán)形成分布情況比較,差異有統(tǒng)計學意義(X2=17.364,P=0.001)。其中,PACI型的有側(cè)支循環(huán)形成患者比例最大,達68.8%,與其他各亞型側(cè)支循環(huán)形成情況比較,差異均有統(tǒng)計學意義(均P0.05)。TACI型和PACI型腦梗死有側(cè)支循環(huán)形成患者治療14天時NIHSS評分及ADL缺陷程度均明顯低于無側(cè)枝循環(huán)形成患者,差異有統(tǒng)計學意義(TACI:t=2.288,P=0.028;Z=-2.492,P=0.013,PACI:t=2.950,P=0.004;Z=-3.182,P=0.001)。POCI型和LACI型有側(cè)支循環(huán)形成患者和無側(cè)支循環(huán)形成患者治療14天時NIHSS評分及ADL缺陷程度差異均無統(tǒng)計學意義(POCI:t=1.931,P=0.057;Z=-1.807,P=0.071,LACI:t=0.959,P=0.340;Z=-0.880,P=0.379)。結(jié)論1 256層螺旋CTA在評估腦側(cè)支循環(huán)形成上與DSA有較高的一致性。2高齡、高血壓病合并糖尿病、高同型半胱氨酸和后循環(huán)病變是急性腦梗死患者側(cè)支循環(huán)形成的危險因素,腦血管血管狹窄程度和低密度脂蛋白可促進側(cè)支循環(huán)的形成。3急性腦梗死患者側(cè)支循環(huán)形成有利于促進患者近期神經(jīng)功能及日常生活活動能力的恢復,改善患者近期預后,減少腦梗死體積。4進展性腦梗死患者側(cè)支循環(huán)形成狀況差,無側(cè)支循環(huán)形成的急性腦梗死患者近期神經(jīng)功能恢復差。5急性腦梗死患者OCSP各亞型中,PACI型腦側(cè)支循環(huán)形成者最多見;TACI型及PACI型中有側(cè)支循環(huán)形成者近期神經(jīng)功能及日常生活活動能力的恢復較好;POCI型及LACI型中腦側(cè)支循環(huán)形成對近期預后影響不大。
[Abstract]:Objective To evaluate the effect of cerebral collateral circulation on the prognosis of patients with acute cerebral infarction . The results showed that age , hypertension , diabetes mellitus , low density lipoprotein , hyperhomocysteinemia , low density lipoprotein as protective factor ( OR1 , P0.05 ) . The NIHSS score and ADL defect level were significantly lower than those in the non - collateral circulation group ( t = - 4.105 , P = 0.000 ) . In the patients with acute cerebral infarction , there were 97 cases of progressive cerebral infarction ( 27 . 6 % ) and 255 cases of non - progressive cerebral infarction ( 72.4 % ) . There were significant differences in the side branch circulation in patients with progressive cerebral infarction ( X2 = 10.195 , P = 0.002 ) . In progressive cerebral infarction and non - progressive cerebral infarction , the NIHSS scores and ADL defects were significantly lower in patients with side branch circulation than those without collateral circulation ( P = 0 . 012 ; Z = - 2.152 , P = 0.031 , non - progressive : t = 2.371 , P = 0.019 ; Z = - 2.437 , P = 0.015 ) . There was significant difference between patients treated with TACI and PACI ( TACI : t = 2.288 , P = 0.028 ; Z = - 2.492 , P = 0.013 , PACI : t = 2.950 , P = 0.004 ; Z = - 3.182 , P = 0.001 ) . ACI:t=0.959,P=0.340;Z=-0.880,P=0.379). Conclusion 1 256 slice spiral CTA has a high consistency with DSA in evaluating the formation of collateral circulation in cerebral infarction . The patients with acute cerebral infarction complicated with diabetes mellitus , hyperhomocysteinemia and posterior circulation are the risk factors for the formation of collateral circulation in patients with acute cerebral infarction .
【學位授予單位】：華北理工大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R743.3

【參考文獻】

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7 王s，

本文編號：1979873