本文選題：紅細胞分布寬度 + 嚴重多發(fā)傷�。� 參考：《浙江大學》2017年碩士論文

【摘要】：目的:了解紅細胞分布寬度(Red cell distribution width,RDW)和重癥監(jiān)護室(Intensive careunit,ICU)嚴重多發(fā)傷患者預后的關系,如何更好的評估嚴重多發(fā)傷患者預后。方法:自2015年10月1日至2016年4月1日,杭州兩家創(chuàng)傷中心124例病人。調查對象為新入住ICU的嚴重多發(fā)傷患者。調查時間自患者入住ICU后第1、3、5天或直至轉出ICU或自動出院。記錄患者的一般指標,包括姓名、性別、年齡、體重指數(Body Mass Index,BMI)、入ICU時間、入院診斷、受傷機制、急性生理和慢性健康評分(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation,APACHE II評分)、損傷嚴重度評分(Injury Severity Score,ISS)、入科平均動脈壓(Mean Arterial Pressure,MAP)、心率、呼吸頻率、體溫、是否機械通氣。RDW相關信息,記錄患者入ICU第1天、第3天、第5天的RDW,入ICU后患者是否輸血,記錄入ICU時白細胞計數、血紅蛋白、C反應蛋白(C-reactive Protein,CRP)、降鈣素原(procalcitonin,PCT),記錄患者谷丙轉氨酶、肌酐。調查對象預后相關信息,包括機械通氣時間、ICU住院時間、是否發(fā)生并發(fā)癥(靜脈血栓栓塞(Venous thrombosis,VTE)、急性腎損傷(Acute Kidney injury,AKI)、多器官功能不全(Multiple organ dysfunction syndrome,MODS)、預后轉歸(包括好轉至普通病房、死亡/病情惡化而自動出院)。將患者分為存活組和死亡組。符合正態(tài)分布的計量資料采用均數±標準差表示,不符合正態(tài)分布的計量資料采用中位數和四分位數間距(interquartilerange,IQR)表示,計數資料以比或率表示。兩組間單因素計數資料比較采用χ2檢驗,符合正態(tài)分布的計量資料兩組間單因素比較采用t檢驗,不符合正態(tài)分布的計量資料兩組間單因素比較采用Kruskal-Wallis H非參數檢驗,死亡相關因素分析采用多因素Logistic回歸分析,重復測量數據(RDW)采用重復測量方差分析進行比較。ROC曲線下面積比較采用Z檢驗。篩選與D3RDW顯著相關指標采用多元線性回歸分析。結果:1.研究對象的基本信息:納入研究的124例患者中,男性93例(75%),女性 31 例(25%);年齡(56±15)歲;APACHE Ⅱ評分中位數 20(17,26);ISS評分中位數21(18,30);主要的受傷機制為道路交通傷,共89例(71.8%),其余依次為高處墜落(12.9%)、擠壓傷(6.5%)、銳器傷(4.8%)及其他(4.0%)。入ICU時機械通氣患者72例,占58.1%。兩家醫(yī)院ICU患者在年齡(56±15歲vs 57±16歲,P0.05)、APACHE Ⅱ評分[20(16,26)vs 20(18,26),P0.05]、ISS評分(20(18,28)vs22(18,30),P0.05]比較差異無統(tǒng)計學意義。2.RDW的變化情況:比較存活組和死亡組RDW變化情況,死亡組D1RDW[15.8(14.8,16.7)vs14.5(13.7,15.5),P0.001)、D3RDW[17.0(15.0,17.7)vs 13.8(13.6,14.9),P0.001)、D5RDW(17.4(15.3,18.2)vs 13.5(13.0,14.3),P0.001]均較存活組明顯升高,統(tǒng)計學有明顯差異。重復測量資料組間效應一元方差分析顯示,不同組間RDW差異有統(tǒng)計學意義,曲線顯示死亡組RDW逐漸增加,而存活組RDW逐漸降低。進一步多重線性回歸分析顯示D3RDW與ICU住院時間、使用血管活性藥物、C-反應蛋白水平及白細胞計數有關,四者無明顯多重共線性問題。3.患者死亡的危險因素:多因素Logistic回歸分析顯示,D3RDW增加(OR 2.14,95%CI:1.22～4.12)、APACHE Ⅱ評分(OR 1.33,95%CI:1.01～1.62)、抗凝及抗血小板藥物的使用(OR 14.48,95%CI:1.25～26.77)、主要并發(fā)癥(OR 2.10,95%CI:1.16～3.81)、ISS 評分(OR 1.24,95%CI:1.07～1.44)是嚴重多發(fā)傷患者ICU死亡的獨立危險因素。4.不同時點RDW對嚴重多發(fā)傷病人患者預后評價:分別繪制嚴重多發(fā)傷患者入ICU后第1、3、5天的RDW對死亡的ROC曲線,結果曲線下面積分別為0.772,0.846,0.857,均顯著0.5(P均0.001)。根據統(tǒng)計結果,以Youden指數最大的切點為最佳臨界點,計算入ICU后第1、3、5天RDW對死亡預測的最佳臨界點分別為15.6%、16.5%、15.3%。對第1、3、5天RDW曲線下面積進行兩兩比較,ROC曲線下面積比較無統(tǒng)計學意義(P0.05)。5.如何更好的評價患者預后:分別繪制嚴重多發(fā)傷患者入ICU后第3天的RDW、ISS評分及APACHE Ⅱ評分對死亡的ROC曲線,結果曲線下面積分別為0.846,0.882,0.908,均顯著0.5(P 均0.001)。計算 D3RDW、ISS 評分、APACHEⅡ評分對死亡預測的最佳臨界點分別為16.5%、23、22。兩兩比較ROC曲線下面積比較差異均無統(tǒng)計學意義。D3RDW+ISS評分或D3RDW+APACHE Ⅱ評分聯(lián)合預測時,曲線下面積均為0.934。進一步多組比較顯示,D3RDW分別聯(lián)合ISS評分和APACHE Ⅱ評分與單純D3RDW預測死亡的的ROC曲線下面積比較差異有統(tǒng)計學意義(P均0.05),其他無統(tǒng)計學意義。結論:本研究提示,RDW能反應嚴重多發(fā)傷患者預后,D3RDW增加、APACHE Ⅱ、抗凝及抗血小板藥物的使用、ISS評分是嚴重多發(fā)傷死亡的獨立危險因素;第1、3、5天RDW對死亡預測的最佳臨界點分別為15.6%、16.5%、15.3%。D3RDW、APACHE Ⅱ、ISS評分在評價預后上無區(qū)別,D3RDW加入APACHE Ⅱ或ISS評分,并不能提高后者評價的價值。
[Abstract]:Objective : To investigate the relationship between red cell distribution width ( RDW ) and prognosis of severe multiple trauma patients in intensive care unit ( ICU ) . The patient ' s alanine aminotransferase and creatinine were recorded , including mechanical ventilation time , ICU length of hospital stay , whether complications occurred ( venous thrombosis , EVs ) , acute kidney injury ( AKI ) , multiple organ dysfunction syndrome ( MODS ) , prognosis ( including improvement to general ward , death / worsening of condition and discharge automatically ) . Results : 1 . Compared with normal distribution , there were 89 cases ( 71.8 % ) , age ( 56 鹵 15 ) years , APACHE鈪，

本文編號：1960092