目的： 探討不同DIC評分標準判斷嚴重膿毒癥和膿毒癥休克的病人DIC、MODS發(fā)生和預后的價值。 方法： 收集246例在我院三個監(jiān)護病房的嚴重膿毒癥和膿毒癥休克患者入院第1、3、7天的各項生理參數(shù)和實驗室指標,分別使用ISTH顯性DIC評分標準、非顯性DIC評分標準和JAAM DIC評分標準進行診斷評分,同時進行SOFA和APACHEⅡ評分。觀察三個DIC評分標準之間診斷符合率、診斷時間點的差異：兩兩比較診斷符合率；比較三者在膿毒癥預后判斷的敏感性和特異性；比較三個DIC診斷標準的陽性與陰性組之間,陽性組間比較死亡率、SOFA和APACHE II分值以及各凝血指標的差異。繪制三種DIC評分標準的ROC曲線,計算曲線下面積,衡量各個評分系統(tǒng)對危重患者的病情嚴重程度和預后的判斷準確性。比較各凝血指標與SOFA、APACHE II分值、死亡率、各DIC評分標準分值的相關(guān)性。 結(jié)果： 三種DIC評分標準均能在一定程度上準確反映危重病患者多臟器功能衰竭的發(fā)生和預后。使用ISTH顯性標準確診的患者死亡率、SOFA和APACHE II分值最高,診斷時間點同時或晚于ISTH非顯性標準和JAAM標準。 三種診斷評分標準的DIC陽性組間死亡率、SOFA和APACHE Ⅱ分值的比較,JAAM標準與ISTH顯性標準之間差異無顯著性(P0.05),ISTH非顯性標準與ISTH顯性標準之間差異有顯著性(P0.05),JAAM標準和ISTH非顯性標準之間,死亡率無顯著差異、SOFA分值有顯著差異。APACHE Ⅱ分值在各個陽性組間比較均有顯著性差異。三個DIC診斷評分標準的ROC曲線下面積分別為ISTH顯性標準(0.739)、ISTH非顯性標準(0.724)和JAAM標準(0.778),相互之間比較均有顯著性差異。 凝血指標中,FDP和D-dimer與MODS的發(fā)生和死亡的相關(guān)性最高,PLT次之。 結(jié)論： ISTH顯性標準診斷DIC特異性最高,敏感性差；ISTH非顯性標準診斷DIC敏感性最高,特異性差；JAAM標準診斷DIC敏感性和特異性均較高,對危重病患者的MODS發(fā)生和預后判斷更為準確,可作為早期干預治療的首選診斷標準。FDP和D-dimer與MODS的發(fā)生和死亡的相關(guān)性最高,PLT次之。這兩項是最值得關(guān)注的凝血指標。



本文編號：1944995