本文選題：急性腦卒中 + 磁共振灌注成像�。� 參考：《新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院》2017年碩士論文

【摘要】：背景急性缺血性腦卒中又稱腦梗死,是指各類原因引起的腦血流突然下降,從而導(dǎo)致局部組織缺血、缺氧壞死,相應(yīng)神經(jīng)功能缺損而產(chǎn)生的偏癱、失語等臨床癥候群。大約占所有腦血管疾病的80%左右,致殘率高、復(fù)發(fā)率高、社會負擔(dān)重,因此加強對缺血性腦卒中的研究,針對不同個體制定具體防治方案已成為重要課題。近年來,隨著缺血半暗帶、治療時間窗、再灌注損傷等概念的提出,加之多種腦血流灌注的影像學(xué)技術(shù),如CT灌注成像、磁共振灌注成像、單光子發(fā)射體層攝影、正電子發(fā)射斷層掃描等的臨床應(yīng)用,使得缺血區(qū)(病灶)及周圍區(qū)(半暗帶)血液灌注情況得以直觀顯示,不但有益于腦梗塞的病理研究,而且對于篩選有效的干預(yù)藥物提供客觀依據(jù)。本研究主要是利用磁共振灌注成像檢測技術(shù)觀察急性缺血性卒中病灶區(qū)及其半暗帶區(qū)血流灌注參數(shù)變化,并據(jù)此探究可能干預(yù)靶點,為腦梗死的治療探索新的治療途徑和可能有效的干預(yù)藥物。研究共分為兩個部分.第一部分急性缺血性卒中腦灌注改變與可能干預(yù)靶點目的觀察急性缺血性卒中患者病灶區(qū)與病灶周圍區(qū)灌注參數(shù)的變化,探討可能的干預(yù)治療靶點。方法選擇2015年3月-2015年12月連續(xù)入組的發(fā)病時間在72小時以內(nèi)急性缺血性卒中住院患者,在入院24小時內(nèi)行磁共振灌注檢查,灌注參數(shù)包括腦血流量(cerebral blood flow,CBF)、腦血容量(cerebral blood volume,CBV)、達峰時間(time to peak,TTP)和平均通過時間(mean transit time,MTT),應(yīng)用視覺評定法判斷是否存在灌注異常,依此將患者分為灌注正常組和灌注異常組;采用圖像融合技術(shù)和同心圓定標法確定位于病灶區(qū)和病灶周圍區(qū)的興趣區(qū)(ROI)和其鏡像區(qū)(ROM),自動計算ROI、ROM信號值;以ROI/ROM作為灌注參數(shù)相對值即rCBV、rCBF、rMTT、rTTP進行比較。結(jié)果共入組患者158例,其中灌注異常組113例、灌注正常組45例,異常率72%。與灌注正常組比較,無論病灶區(qū)還是病灶周圍區(qū),灌注異常組患者均表現(xiàn)為rCBV升高(注:實際CBV值與信號值呈反比)、rCBF減少、rMTT和rTTP延長,與灌注正常組比較差異明顯(P0.01),提示灌注異常組患者病灶區(qū)和病灶周圍區(qū)CBV減少,存在低灌注;MTT和TTP延長存在血流瘀滯。而灌注正常組患者則表現(xiàn)為CBV增加,未出現(xiàn)低灌注;MTT和TTP正常,無明顯血流瘀滯。結(jié)論病灶區(qū)及其周圍區(qū)域的CBV,可以為急性缺血性卒中患者的治療提供可能的干預(yù)靶點和客觀評判標準。第二部分丹參多酚酸對急性缺血性卒中腦灌注影響的臨床觀察目的急性缺血性卒中病灶及其周圍區(qū)以低灌注為特征,通過觀察急性缺血性卒中患者治療前后病灶區(qū)與病灶周圍區(qū)磁共振灌注成像(perfusion weighted magnetic resonance imaging,PWI)參數(shù)的變化,探討丹參多酚酸對腦灌注的影響及可能的作用機制。方法選擇2016年1月-2016年6月發(fā)病時間在72小時以內(nèi)急性缺血性卒中住院患者,通過磁共振彌散成像(diffusion-weighted magnetic resonance Imaging,DWI)確診存在明確梗死病灶,患者格拉斯哥昏迷評分(Glasgow Coma Scale,GCS)≥5分;隨機分為丹參多酚酸組和對照組,丹參多酚酸組在對照組基礎(chǔ)上給予丹參多酚酸0.13g靜滴,1/日,計14天;所有患者在治療前、后行PWI檢查,采用相對灌注參數(shù)即病灶側(cè)興趣區(qū)信號值與鏡像區(qū)的比值,判斷灌注變化;采用NIHSS評分、3月mRS(Modified Rank Scale)評分判斷神經(jīng)功能缺損和結(jié)局預(yù)后。結(jié)果共入組患者88例,包括46例丹參多酚酸組和42例對照組。采用視覺判斷法,入組時丹參多酚酸組29例和對照組25例患者DWI病灶同側(cè)存在異常灌注;丹參多酚酸組35例DWI病灶位于頸內(nèi)動脈(ICA)分布區(qū)(即:ICA為責(zé)任血管)、10例位于椎基底動脈(VBA)分布區(qū)(即:VBA為責(zé)任血管)、1例出現(xiàn)在ICA+VBA區(qū);對照組34例位于ICA分布區(qū)、8例位于VBA分布區(qū)。治療前2組患者相對灌注參數(shù)包括rCBV、rCBF、rMTT和rTTP均無差異(P0.05);但治療14天后,丹參多酚酸組以ICA為責(zé)任血管患者和入組時表現(xiàn)為異常灌注(低灌注)患者,DWI病灶及病灶周圍rCBV明顯低于對照組(P0.05),提示實際CBV明顯增加;而入院時表現(xiàn)為灌注正常的患者以及VBA責(zé)任血管患者,治療后灌注參數(shù)組間比較無差異(P0.05)。同時,治療前2組患者NIHSS評分無差異(P0.05),但3月時NIHSS和mRS評分丹參多酚酸組明顯優(yōu)于對照組(P0.05)。結(jié)論丹參多酚酸選擇性增加了低灌注患者或者以ICA為責(zé)任血管患者病灶區(qū)及缺血半暗帶區(qū)血流灌注,微循環(huán)代償可能是丹參多酚酸治療急性缺血性腦卒中的主要機制。
[Abstract]:In recent years , the changes of cerebral blood flow , such as cerebral blood flow ( CBF ) , cerebral blood volume ( CBV ) , time to peak ( CBF ) , cerebral blood volume ( CBV ) , peak time ( time to peak , TTP ) and average transit time ( CBV ) were studied . 浠OI/ROM浣滀負鐏屾敞鍙傛暟鐩稿鍊煎嵆rCBV,rCBF,rMTT,rTTP榪涜姣旇緝.緇撴灉鍏卞叆緇勬?zhèn)ｈ�，

本文編號：1920713