本文選題：感染性休克 + 輸液反應性　； 參考：《北京協(xié)和醫(yī)學院》2015年博士論文

【摘要】：目的：雖然動態(tài)指標(如脈壓變異、每搏輸出量變異等)可以預測輸液反應性,但大多數情況下,一些先決條件限制了這些動態(tài)指標的使用。在感染性休克患者中,心臟指數的改變與中心靜脈血氧飽和度的改變的關系尚不明確。我們假設感染性休克患者快速補液后,中心靜脈血氧飽和度的改變與心臟指數的改變相關,而且中心靜脈血氧飽和度的改變可以判定輸液反應性。方法：本項前瞻性觀察性研究納入了接受有創(chuàng)心輸出量監(jiān)測的感染性休克患者�？焖傺a液液體采用500ml生理鹽水或4%明膠。擴容前后,利用熱稀釋法測量心臟指數,并取三次測量的均值。同時測量擴容前后的中心靜脈血氧飽和度。采用Pearso n目關系數評估心臟指數改變與中心靜脈血氧飽和度改變的相關性。輸液有反應定義為竇性心律者心臟指數增加大于或等于10%,房顫或室性早搏者心臟指數增加大于或等于15%。采用受試者工作曲線區(qū)分輸液有反應者與無反應者,同時計算受試者工作曲線下面積。結果：本研究納入了34名感染性休克患者,25名為男性。所有患者平均急性生理和慢性健康評價Ⅱ評分為26分。18人(53%)對快速補液有反應。有反應者,快速補液后,心臟指數從3.1±1.01/min/m2增加至4.1±1.01/min/m2(p0.001),中心靜脈血氧飽和度從72.8±11.2%增加至81.4±9.6%(p0.001)。無反應者,快速補液后心臟指數及中心靜脈血氧飽和度均無明顯改變(分別為3.7±1.41/min/m2 vs.3.7±1.41/min/m2,p=0.821和73.7±10.8% vs.74.1±11.3%,p=0.649)。中心靜脈血氧飽和度的改變與心臟指數的改變顯著相關(Pearson相關系數r=0.7239,p0.001)。中心靜脈血氧飽和度的改變判定輸液反應性的受試者工作曲線下面積為0.93(95%置信區(qū)間為0.85-1.00)。當取5.2%為中心靜脈血氧飽和度的改變的界值時,其區(qū)分輸液有反應者與無反應者的敏感性為0.83(95%置信區(qū)間為0.59-0.96),特異性為0.94(95%置信區(qū)間為0.70-1.00)。結論：中心靜脈血氧飽和度的改變與心臟指數的改變顯著相關,中心靜脈血氧飽和度的改變可以判定感染性休克患者的輸液反應性。但在應用于臨床之前,需要更多的試驗來驗證。前言:液體復蘇是血流動力學不穩(wěn)定患者治療的重要組成部分。近十年來,脈壓變異被用來預測輸液反應性。但據我們所知,尚沒有�？谠谖Ｖ夭』颊咧性u價脈壓變異預測輸液反應性價值的系統(tǒng)評價和meta分析。方法:我們搜索了M趾LINE和EMBASE,納入關于脈壓變異預測重癥監(jiān)護病房中接受機械通氣的危重病患者快速補液后輸液反應性的研究。數據整合采用針對診斷性試驗數據修訂過的精確二項式重現(xiàn)雙變量混合效應模型。結果:共納入了22項研究807名機械通氣的患者,這些患者的潮氣量8ml/kg體重,沒有自主呼吸和也律失常,其中465人有輸液反應性。綜合敏感性為0.88巧5%置信區(qū)間0.81-0.92),綜合特異性為0.89巧5%置信區(qū)間0.84-0.92),綜合受試者工作曲線下面積0.94巧5%置信區(qū)間0.91-0.95)。同時發(fā)現(xiàn)了明顯的闊值效應。結論：在較大潮氣量且無自主呼吸和也、律失常的機械通氣患者中,脈壓變異可W很好地預測輸液反應性。
[Abstract]:Objective : To investigate the relationship between the change of cardiac index and the change of central venous blood oxygen saturation in patients with septic shock . The changes of cardiac index and the change of central venous oxygen saturation were not clear . The results showed that the heart index increased from 3.1 鹵 1.01 / min / m2 to 4.1 鹵 1.01 / min / m2 ( p = 0.821 and 73.7 鹵 10.8 % vs . 74.1 鹵 11.3 % , p = 0.649 ) . The change of oxygen saturation in central venous blood was significantly correlated with changes in cardiac index ( Pearson correlation coefficient r = 0.7239 , p0.001 ) . Conclusion : The change of oxygen saturation in central venous blood is 0.93 ( 95 % confidence interval is 0.85 - 1.00 ) . Conclusion : The pulse pressure variation can well predict the transfusion responsiveness in patients with large tidal volume and no spontaneous breathing and irregular mechanical ventilation .
【學位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學院
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R459.7

【共引文獻】

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本文編號：1906165