本文選題：感染性休克 + 輸液反應(yīng)性��； 參考：《北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院》2015年博士論文

【摘要】：目的：雖然動(dòng)態(tài)指標(biāo)(如脈壓變異、每搏輸出量變異等)可以預(yù)測(cè)輸液反應(yīng)性,但大多數(shù)情況下,一些先決條件限制了這些動(dòng)態(tài)指標(biāo)的使用。在感染性休克患者中,心臟指數(shù)的改變與中心靜脈血氧飽和度的改變的關(guān)系尚不明確。我們假設(shè)感染性休克患者快速補(bǔ)液后,中心靜脈血氧飽和度的改變與心臟指數(shù)的改變相關(guān),而且中心靜脈血氧飽和度的改變可以判定輸液反應(yīng)性。方法：本項(xiàng)前瞻性觀察性研究納入了接受有創(chuàng)心輸出量監(jiān)測(cè)的感染性休克患者�？焖傺a(bǔ)液液體采用500ml生理鹽水或4%明膠。擴(kuò)容前后,利用熱稀釋法測(cè)量心臟指數(shù),并取三次測(cè)量的均值。同時(shí)測(cè)量擴(kuò)容前后的中心靜脈血氧飽和度。采用Pearso n目關(guān)系數(shù)評(píng)估心臟指數(shù)改變與中心靜脈血氧飽和度改變的相關(guān)性。輸液有反應(yīng)定義為竇性心律者心臟指數(shù)增加大于或等于10%,房顫或室性早搏者心臟指數(shù)增加大于或等于15%。采用受試者工作曲線區(qū)分輸液有反應(yīng)者與無(wú)反應(yīng)者,同時(shí)計(jì)算受試者工作曲線下面積。結(jié)果：本研究納入了34名感染性休克患者,25名為男性。所有患者平均急性生理和慢性健康評(píng)價(jià)Ⅱ評(píng)分為26分。18人(53%)對(duì)快速補(bǔ)液有反應(yīng)。有反應(yīng)者,快速補(bǔ)液后,心臟指數(shù)從3.1±1.01/min/m2增加至4.1±1.01/min/m2(p0.001),中心靜脈血氧飽和度從72.8±11.2%增加至81.4±9.6%(p0.001)。無(wú)反應(yīng)者,快速補(bǔ)液后心臟指數(shù)及中心靜脈血氧飽和度均無(wú)明顯改變(分別為3.7±1.41/min/m2 vs.3.7±1.41/min/m2,p=0.821和73.7±10.8% vs.74.1±11.3%,p=0.649)。中心靜脈血氧飽和度的改變與心臟指數(shù)的改變顯著相關(guān)(Pearson相關(guān)系數(shù)r=0.7239,p0.001)。中心靜脈血氧飽和度的改變判定輸液反應(yīng)性的受試者工作曲線下面積為0.93(95%置信區(qū)間為0.85-1.00)。當(dāng)取5.2%為中心靜脈血氧飽和度的改變的界值時(shí),其區(qū)分輸液有反應(yīng)者與無(wú)反應(yīng)者的敏感性為0.83(95%置信區(qū)間為0.59-0.96),特異性為0.94(95%置信區(qū)間為0.70-1.00)。結(jié)論：中心靜脈血氧飽和度的改變與心臟指數(shù)的改變顯著相關(guān),中心靜脈血氧飽和度的改變可以判定感染性休克患者的輸液反應(yīng)性。但在應(yīng)用于臨床之前,需要更多的試驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證。前言:液體復(fù)蘇是血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者治療的重要組成部分。近十年來(lái),脈壓變異被用來(lái)預(yù)測(cè)輸液反應(yīng)性。但據(jù)我們所知,尚沒(méi)有�？谠谖Ｖ夭』颊咧性u(píng)價(jià)脈壓變異預(yù)測(cè)輸液反應(yīng)性價(jià)值的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和meta分析。方法:我們搜索了M趾LINE和EMBASE,納入關(guān)于脈壓變異預(yù)測(cè)重癥監(jiān)護(hù)病房中接受機(jī)械通氣的危重病患者快速補(bǔ)液后輸液反應(yīng)性的研究。數(shù)據(jù)整合采用針對(duì)診斷性試驗(yàn)數(shù)據(jù)修訂過(guò)的精確二項(xiàng)式重現(xiàn)雙變量混合效應(yīng)模型。結(jié)果:共納入了22項(xiàng)研究807名機(jī)械通氣的患者,這些患者的潮氣量8ml/kg體重,沒(méi)有自主呼吸和也律失常,其中465人有輸液反應(yīng)性。綜合敏感性為0.88巧5%置信區(qū)間0.81-0.92),綜合特異性為0.89巧5%置信區(qū)間0.84-0.92),綜合受試者工作曲線下面積0.94巧5%置信區(qū)間0.91-0.95)。同時(shí)發(fā)現(xiàn)了明顯的闊值效應(yīng)。結(jié)論：在較大潮氣量且無(wú)自主呼吸和也、律失常的機(jī)械通氣患者中,脈壓變異可W很好地預(yù)測(cè)輸液反應(yīng)性。
[Abstract]:Objective : To investigate the relationship between the change of cardiac index and the change of central venous blood oxygen saturation in patients with septic shock . The changes of cardiac index and the change of central venous oxygen saturation were not clear . The results showed that the heart index increased from 3.1 鹵 1.01 / min / m2 to 4.1 鹵 1.01 / min / m2 ( p = 0.821 and 73.7 鹵 10.8 % vs . 74.1 鹵 11.3 % , p = 0.649 ) . The change of oxygen saturation in central venous blood was significantly correlated with changes in cardiac index ( Pearson correlation coefficient r = 0.7239 , p0.001 ) . Conclusion : The change of oxygen saturation in central venous blood is 0.93 ( 95 % confidence interval is 0.85 - 1.00 ) . Conclusion : The pulse pressure variation can well predict the transfusion responsiveness in patients with large tidal volume and no spontaneous breathing and irregular mechanical ventilation .
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R459.7

【共引文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1906165