本文選題：腸內營養(yǎng) + 腹瀉　； 參考：《浙江大學》2017年碩士論文

【摘要】：目的:了解監(jiān)護室內危重癥患者腸內營養(yǎng)早期階段腹瀉的發(fā)生情況及相關因素,為提高此類患者的腸內營養(yǎng)治療水平提供參考。方法:自2016年6月1日至10月31日對浙江省內28家綜合性醫(yī)院的29個ICU進行了前瞻性斷面調查。調查對象為新入住ICU且行腸內營養(yǎng)治療的連續(xù)患者。調查時間自患者入住ICU實施腸內營養(yǎng)后開始,連續(xù)觀察7 d或直至轉出ICU。記錄患者的一般指標,包括性別、年齡、體重指數、入院診斷;病情嚴重度指標,包括急性生理與慢性健康評分、營養(yǎng)風險篩查評分2002、是否機械通氣、是否使用血管活性藥物、血清白蛋白水平;腸內營養(yǎng)指標,包括腸內營養(yǎng)(開始時間、每日給予的液體量、每日給予的熱卡量、輸注途徑、輸注方式)、是否使用促胃腸動力藥;腹瀉相關指標,包括大便次數、大便性狀、大便常規(guī)中白細胞定性結果、腹瀉處理措施(包括暫停腸內營養(yǎng)、使用止瀉藥物、使用益生菌及其他情況);預后指標,包括機械通氣時間、ICU住院時間、ICU期間住院費用、出院預后轉歸。采用多因素Zogistic回歸分析腹瀉和死亡的危險因素。結果:1、研究對象的基本信息:納入研究的533例患者中,男性354例(66.4%),女性179例(33.6%);年齡19～96歲,中位數值為67(51,79)歲;體重指數中位數值為22.0(19.5,23.9)kg/m2;急性生理與慢性健康評分中位數值為18.0(13.0,23.0)分;營養(yǎng)風險篩查評分2002中位數值為4.0(3.0,5.0)分;ICU住院時間中位數值為10.0(6.0,15.0)d;住院病死率為17.3%(92例)。2、腸內營養(yǎng)基本情況:腸內營養(yǎng)開始時間的中位數值為在入ICU后的第1(1,2)d;其中采用幽門前喂養(yǎng)的患者有466例(87.4%),幽門后喂養(yǎng)的患者有67例(12.6%);采用持續(xù)輸注方式的患者有435例(81.6%),間歇輸注方式的患者有98例(18.4%);腸內營養(yǎng)時使用促胃腸動力藥的患者有237例(44.5%),未使用促胃腸動力藥的患者有296例(55.5%)。腸內營養(yǎng)開始后隨著ICU住院時間延長,腸內營養(yǎng)的液體量和熱卡值逐漸增加,不同時間的比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.001)。3、腹瀉的發(fā)生情況:研究期間腹瀉的發(fā)生率為30.8%(164例),其中明確的感染性腹瀉發(fā)生率為4.1%(22例)。腹瀉最常見于腸內營養(yǎng)開始后第1～3d,隨著ICU住院時間延長,新發(fā)生腹瀉的比例逐漸下降,不同時間的發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.001)。腹瀉持續(xù)時間中位數值為2(1,3)d,每日大便次數中位數值為4(3,5)次。在28家醫(yī)院中,二甲醫(yī)院有4家,腹瀉發(fā)生率為32.8%;三乙醫(yī)院有10家,腹瀉發(fā)生率為36.2%;三甲醫(yī)院有14家,腹瀉發(fā)生率為26.3%,各級醫(yī)院腹瀉發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。在不同疾病診斷中,呼吸心跳驟�；颊叩母篂a發(fā)生率最高為61.5%(8例),心血管系統(tǒng)疾病患者的腹瀉發(fā)生率最低為17.8%(8例)。不同疾病的腹瀉發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。4、腹瀉的危險因素:多因素Logistic回歸分析表明,使用促胃腸動力藥、急性生理與慢性健康評分增高及幽門后喂養(yǎng)途徑是腹瀉的獨立危險因素,相應的OR值(95%CI)為 1.82(1.24-2.65)、1.04(1.02-1.07)、1.90(1.11-3.36)。5、腹瀉的處理:164例腹瀉患者中,116例(70.7%)進行了相關治療,處理措施主要有使用止瀉藥物、使用益生菌、暫停腸內營養(yǎng)及其他措施,分別為97例(59.1%)、55 例(33.5%)、46 例(28.0%)、2 例(1.2%)。97 例使用止瀉藥物的患者中有82例(84.6%)使用思密達止瀉,8例(8.2%)使用易蒙停片止瀉,7例(7.2%)使用易蒙停聯合思密達止瀉;46例有暫停腸內營養(yǎng)的患者,腸內營養(yǎng)中斷時間中位數值為10(3,24)h;2例患者口服抗生素治療。6、預后分析:單因素分析表明,腹瀉組較無腹瀉組患者機械通氣時間延長(6.0 dvs.5.0 d,P=0.003)、ICU 住院時間更長(11.0 dvs.9.0 d,P=0.000)、住院病死率更高(23.2%vs.14.6%,P=0.016)。多因素Zogistic回歸分析表明,暫停腸內營養(yǎng)、急性生理與慢性健康評分增高、使用血管活性藥物及腸內營養(yǎng)開始時間延后(48h)是死亡的獨立危險因素,相應的OR值(95%CI)分別為3.74(1.85-7.54)、1.07(1.04-1.11)、2.31(1.42-3.77)、2.00(1.08-3.70)。結論:本研究范圍的ICU危重癥患者開始腸內營養(yǎng)1周內的腹瀉發(fā)生率為30.8%,腹瀉最常見于腸內營養(yǎng)開始后第1～3 d,持續(xù)時間中位數值為2(1,3)d。病情嚴重度增高、使用促胃腸動力藥、幽門后喂養(yǎng)途徑是增加腹瀉的高危因素。腹瀉患者機械通氣和ICU住院時間延長,住院病死率增加,其中暫停腸內營養(yǎng)可能是增加患者死亡風險的原因。
[Abstract]:Objective: to understand the occurrence and related factors of enteral nutrition at the early stage of the critically ill patients in the guardianship, and to provide a reference for improving the level of enteral nutrition in this kind of patients. Methods: from June 1, 2016 to October 31st, a prospective cross-sectional survey was conducted on 29 ICU in 28 comprehensive hospitals in Zhejiang province. Continuous patients who were treated with ICU and enteral nutrition. The time of investigation was from the beginning of ICU after enteral nutrition, a continuous observation of 7 d or until the transfer of ICU. records, including sex, age, body mass index, admission diagnosis, severity index, including acute physiological and chronic health scores, and nutritional risk screening score of 2 002, whether mechanical ventilation, vasoactive drugs, serum albumin levels, enteral nutrition indicators, including enteral nutrition (starting time, daily dose of liquid, daily dose of heat, infusion route, infusion), and whether use of gastrointestinal motility drugs; diarrhoea related indicators, including stool times, stool traits, stool routine Qualitative results of medium white blood cells, measures for treatment of diarrhea (including suspension of enteral nutrition, use of antidiarrheal drugs, use of probiotics and other conditions); prognostic indicators, including mechanical ventilation time, ICU hospitalization time, hospitalization expenses during ICU, prognosis of discharge. Multiple factor Zogistic regression was used to analyze the risk factors of diarrhea and death. Results: 1. Basic information of the image: of the 533 patients enrolled in the study, 354 (66.4%) were male (66.4%) and 179 (33.6%) for women; the median age was 67 (51,79) years old; the median value of body mass index was 22 (19.5,23.9) kg/m2; the median of the acute physiological and chronic health score was 18 (13.0,23.0); the median value of the nutritional risk screening score was 4 (3.) (3.). The median inpatient time of ICU was 10 (6.0,15.0) d; the hospitalized mortality rate was 17.3% (92 cases).2, and the basic nutrition of enteral nutrition: the median value of enteral nutrition was first (1,2) d after ICU; 466 cases (87.4%) were fed before pyloric feeding, 67 patients (12.6%) were fed after pylorus; continuous infusion method was used. There were 435 patients (81.6%) and 98 patients (18.4%) with intermittent infusion; 237 (44.5%) were used for enteral nutrition, 237 (44.5%), and 296 (55.5%) who did not use GI. After the onset of enteral nutrition, the amount of enteral nutrition and the heat card value increased gradually with the length of ICU stay. The difference was statistically significant (P0.001).3, the occurrence of diarrhea: the incidence of diarrhoea in the study period was 30.8% (164 cases), of which the incidence of infectious diarrhea was 4.1% (22 cases). The most common diarrhea was from first to 3D after the beginning of enteral nutrition. With the extension of the time of hospitalization of ICU, the proportion of new diarrhea gradually declined, and the incidence of different times of diarrhea occurred. There were statistical significance (P0.001). The median value of the duration of diarrhea was 2 (1,3) d, and the number of stool times was 4 (3,5). In 28 hospitals, two a hospital had 4, the incidence of diarrhoea was 32.8%; there were 10 in the third hospital and 36.2% in the third Hospital; there were 14 in the Third Hospital, the incidence of diarrhoea was 26.3%, and the diarrhea rate of 26.3% at all levels. There was no significant difference in the incidence of diarrhea (P0.05). In the diagnosis of different diseases, the highest incidence of diarrhea in patients with respiratory and heartbeat arrest was 61.5% (8 cases), and the lowest incidence of diarrhea in patients with cardiovascular system disease was 17.8% (8 cases). The incidence of diarrhea in different diseases was statistically significant (P0.05).4, and the risk factors of diarrhea were: Multifactor Logistic regression analysis showed that the use of GI agents, acute physiological and chronic health scores and pylorus feeding pathway were independent risk factors for diarrhea. The corresponding OR value (95%CI) was 1.82 (1.24-2.65), 1.04 (1.02-1.07), 1.90 (1.11-3.36).5, and diarrhea treatment: 116 (70.7%) of 164 cases of diarrhea were associated with the treatment. Treatment, treatment measures are mainly using antidiarrheal drugs, using probiotics, suspending enteral nutrition and other measures, 97 cases (59.1%), 55 cases (33.5%), 46 cases (28%), 2 cases (1.2%) of.97 cases using antidiarrheal drugs (84.6%) using Smecta antidiarrheal, 8 cases (8.2%) using easy Mongol stop diarrhoea, 7 cases (7.2%) use easy to stop combined thinking. 46 patients with suspended enteral nutrition, 46 patients with enteral nutrition, the median value of enteral nutrition interruption was 10 (3,24) H; 2 patients were treated with oral antibiotics for.6, and the prognosis analysis showed that the duration of mechanical ventilation was longer (6 dvs.5.0 D, P=0.003) in the diarrhea group than in the non diarrhea group (11 dvs.9.0 D, P=0.000), and the hospital stay was longer (11 dvs.9.0 D, P=0.000), and hospitalized. The mortality rate was higher (23.2%vs.14.6%, P=0.016). Multiple factor Zogistic regression analysis showed that the suspension of enteral nutrition, acute physiological and chronic health scores increased, the use of vasoactive drugs and enteral nutrition start time (48h) was an independent risk factor for death, and the corresponding OR value (95%CI) was 3.74 (1.85-7.54), 1.07 (1.04-1.11), 2.31 (1.42-), respectively. 3.77), 2 (1.08-3.70). Conclusion: the incidence of diarrhoea within 1 weeks of enteral nutrition in the ICU critically ill patients in this study was 30.8%, and diarrhea was most common in the first to 3 d after enteral nutrition, the median duration of duration was 2 (1,3) d., the use of gastro intestinal motility, and the post pyloric feeding pathway were the high risk factors for increasing diarrhea. In patients with diarrhea, mechanical ventilation and ICU stay longer and hospitalization fatality rate increase, and suspended enteral nutrition may be the reason for increasing the risk of death.

【學位授予單位】：浙江大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R459.7

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本文編號：1883948