本文選題：急診外科醫(yī)師 + E-FAST�。� 參考：《河北醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的:通過比較由急診外科醫(yī)生進(jìn)行的床旁擴(kuò)大創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評(píng)估法(extended focused assessment with sonography for trauma,E-FAST)診斷結(jié)果與常規(guī)超聲科醫(yī)生進(jìn)行的超聲檢查結(jié)果,探討急診外科醫(yī)生主導(dǎo)的急診床旁超聲E-FAST方案在多發(fā)傷患者評(píng)估與救治中的作用,并且通過比較超聲引導(dǎo)和傳統(tǒng)體表定位進(jìn)行中心靜脈穿刺效果有無差異,從而指導(dǎo)臨床操作。方法:順序依次收集于2015年12月-2016年12月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院急診外科住院的多發(fā)傷患者共計(jì)47例,隨機(jī)分為由急診外科醫(yī)生應(yīng)用急診床旁超聲檢查組(A組)和超聲科醫(yī)生應(yīng)用常規(guī)超聲檢查組(B組),A組中28例多發(fā)傷患者由急診外科醫(yī)生進(jìn)行E-FAST檢查,B組中19例多發(fā)傷患者由超聲科醫(yī)生進(jìn)行常規(guī)超聲檢查,比較兩組超聲檢查的陽性率,并記錄完成超聲檢查距入院的時(shí)間。根據(jù)病情需要,A組中有23例多發(fā)傷患者在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行中心靜脈穿刺;B組中15例患者采用傳統(tǒng)的常規(guī)體表定位方法進(jìn)行中心靜脈穿刺,比較A,B兩組中心靜脈穿刺的一次進(jìn)針成功率、總成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、穿刺所用時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果:1患者一般情況兩組多發(fā)傷患者在性別、年齡、創(chuàng)傷類型以及新創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分(new injure severity score,NISS)等方面的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2臨床結(jié)果入選患者中,經(jīng)手術(shù)及電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(Computer Tomography,CT)證實(shí)有35例患者存在胸腹部臟器損傷,其中胸腹腔臟器破裂傷32例。手術(shù)治療30例,保守治療5例患者。35例損傷患者中共有45處損傷,其中肝臟損傷11處,脾臟損傷18處,胰腺損傷1處,腎臟損傷4處,膀胱損傷2處,胃腸道損傷9處。合并傷:肝脾聯(lián)合傷2例,肝腸聯(lián)合傷3例,肝腎聯(lián)合傷1例,脾腎聯(lián)合傷2例,脾腸聯(lián)合傷2例,脾與膀胱聯(lián)合傷1例,胰腸聯(lián)合傷2例。3超聲檢查3.1超聲檢查的準(zhǔn)確率由急診外科醫(yī)生實(shí)施的E-FAST檢查和常規(guī)超聲科醫(yī)生實(shí)施的超聲檢查,根據(jù)患者的CT或手術(shù)探查結(jié)果證實(shí),兩組超聲檢查陽性率分為71.4%和63.1%,兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),假陰性患者3例,CT證實(shí)這3例患者為實(shí)質(zhì)臟器損傷,游離液體量較少,保守治療后病情好轉(zhuǎn)。3.2完成超聲檢查距入院的時(shí)間多發(fā)傷患者入院后由急診外科醫(yī)生完成E-FAST檢查用時(shí)為8~25分鐘,平均用時(shí)為15.3±4.9分鐘,由超聲科醫(yī)生進(jìn)行的常規(guī)超聲檢查用時(shí)為23~45分鐘,平均用時(shí)為37.1±6.0分鐘,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4中心靜脈穿刺結(jié)果4.1中心靜脈穿刺成功率A組中在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行中心靜脈穿刺的患者為23例,其中一次性進(jìn)針成功的有21例患者,成功率高達(dá)91.0%,總成功率100%;B組中采用傳統(tǒng)常規(guī)體表定位方法進(jìn)行中心靜脈穿刺的患者為15例,一次性進(jìn)針成功9例患者,成功率60.0%,總成功率86.7%。兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.2中心靜脈穿刺并發(fā)癥A組中采用超聲定位進(jìn)行中心靜脈穿刺的患者中僅有1人出現(xiàn)并發(fā)癥,為誤入動(dòng)脈,并發(fā)癥發(fā)生率為4.3%;B組采用常規(guī)體表定位方法進(jìn)行中心靜脈穿刺的患者中有6例出現(xiàn)并發(fā)癥,其中有5例患者為穿刺針誤入動(dòng)脈,1例患者出現(xiàn)氣胸,并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)40%。兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.3中心靜脈穿刺時(shí)間A組中采用超聲定位進(jìn)行中心靜脈穿刺所用時(shí)間為5~13分鐘,平均用時(shí)為8.4±1.9分鐘。B組采用常規(guī)體表定位方法進(jìn)行中心靜脈穿刺所用時(shí)間為14~26分鐘,平均用時(shí)為18.9±3.4分鐘。組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1對(duì)多發(fā)傷患者而言,由急診外科醫(yī)生進(jìn)行的急診床旁超聲(E-FAST)檢查與超聲科醫(yī)生進(jìn)行的常規(guī)超聲檢查,兩者診斷效能無明顯差異,但由急診外科醫(yī)生進(jìn)行的床旁超聲檢查耗時(shí)短,為多發(fā)傷患者的搶救贏得了時(shí)間。2采用超聲引導(dǎo)下進(jìn)行中心靜脈穿刺與采用常規(guī)體表定位進(jìn)行中心靜脈穿刺在一次進(jìn)針成功率、總成功率、并發(fā)癥發(fā)生率及穿刺所用時(shí)間方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,在超聲引導(dǎo)下實(shí)施中心靜脈穿刺總體效果要優(yōu)于常規(guī)體表定位的方法。3急診外科醫(yī)師主導(dǎo)進(jìn)行的急診床旁超聲E-FAST技術(shù),在多發(fā)傷患者病情評(píng)估、中心靜脈穿刺等方面有顯著的優(yōu)勢(shì),尤其對(duì)需要緊急救治血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的胸腹多發(fā)創(chuàng)傷患者,為獲得確定性治療贏得寶貴時(shí)間,提高搶救成功率方面效果顯著。有助于多發(fā)傷患者的救治及愈后,應(yīng)在急診外科大力推廣使用。
[Abstract]:Objective : To compare the diagnostic results of emergency bedside ultrasound ( E - FAST ) with conventional ultrasonic examination ( E - FAST ) between two groups of patients with multiple trauma , including two groups of patients with multiple trauma , such as sex , age , wound type and severity score ( NISS ) . Results : In group A , there were 23 patients with multiple trauma . In group B , there were no significant differences between the two groups ( P0.05 ) . It has obvious effect in improving the success rate of rescue . It is helpful to the treatment and the healing of patients with multiple trauma , and should be popularized and used in emergency surgery .

【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R459.7

【參考文獻(xiàn)】

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1 曹鈺;余海放;;急診床旁超聲的應(yīng)用評(píng)述[J];西部醫(yī)學(xué);2015年12期

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4 陶杰;吳曉波;陳重;虞俊;鄧旦;趙恒;高玲;;急診床旁創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評(píng)估結(jié)合區(qū)域臟器重點(diǎn)超聲檢查在閉合性腹部創(chuàng)傷中的應(yīng)用[J];中華創(chuàng)傷雜志;2014年02期

5 文斌;;彩色多普勒超聲CT聯(lián)合診斷腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤1例[J];基層醫(yī)學(xué)論壇;2013年07期

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7 洪玉才;張茂;何小軍;徐善祥;王沈華;陸志熊;干建新;徐少文;;急診床旁應(yīng)用超聲FAST方案快速評(píng)估多發(fā)傷的初步研究[J];中華急診醫(yī)學(xué)雜志;2010年10期

8 郭樹彬;于學(xué)忠;;關(guān)于超聲在急診科應(yīng)用的幾點(diǎn)建議[J];中國急救醫(yī)學(xué);2008年04期

9 朱華棟;劉繼海;劉業(yè)成;張燕萍;黎波;李毅;王仲;于學(xué)忠;;急診科醫(yī)生主導(dǎo)的床旁超聲技術(shù)在創(chuàng)傷救治中的作用[J];中國急救醫(yī)學(xué);2009年07期

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本文編號(hào)：1768433