本文選題：急診外科醫(yī)師 + E-FAST　； 參考：《河北醫(yī)科大學》2017年碩士論文

【摘要】：目的:通過比較由急診外科醫(yī)生進行的床旁擴大創(chuàng)傷重點超聲評估法(extended focused assessment with sonography for trauma,E-FAST)診斷結果與常規(guī)超聲科醫(yī)生進行的超聲檢查結果,探討急診外科醫(yī)生主導的急診床旁超聲E-FAST方案在多發(fā)傷患者評估與救治中的作用,并且通過比較超聲引導和傳統(tǒng)體表定位進行中心靜脈穿刺效果有無差異,從而指導臨床操作。方法:順序依次收集于2015年12月-2016年12月在河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院急診外科住院的多發(fā)傷患者共計47例,隨機分為由急診外科醫(yī)生應用急診床旁超聲檢查組(A組)和超聲科醫(yī)生應用常規(guī)超聲檢查組(B組),A組中28例多發(fā)傷患者由急診外科醫(yī)生進行E-FAST檢查,B組中19例多發(fā)傷患者由超聲科醫(yī)生進行常規(guī)超聲檢查,比較兩組超聲檢查的陽性率,并記錄完成超聲檢查距入院的時間。根據(jù)病情需要,A組中有23例多發(fā)傷患者在超聲引導下進行中心靜脈穿刺;B組中15例患者采用傳統(tǒng)的常規(guī)體表定位方法進行中心靜脈穿刺,比較A,B兩組中心靜脈穿刺的一次進針成功率、總成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、穿刺所用時間等相關指標。結果:1患者一般情況兩組多發(fā)傷患者在性別、年齡、創(chuàng)傷類型以及新創(chuàng)傷嚴重度評分(new injure severity score,NISS)等方面的差異均不具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。2臨床結果入選患者中,經(jīng)手術及電子計算機斷層掃描(Computer Tomography,CT)證實有35例患者存在胸腹部臟器損傷,其中胸腹腔臟器破裂傷32例。手術治療30例,保守治療5例患者。35例損傷患者中共有45處損傷,其中肝臟損傷11處,脾臟損傷18處,胰腺損傷1處,腎臟損傷4處,膀胱損傷2處,胃腸道損傷9處。合并傷:肝脾聯(lián)合傷2例,肝腸聯(lián)合傷3例,肝腎聯(lián)合傷1例,脾腎聯(lián)合傷2例,脾腸聯(lián)合傷2例,脾與膀胱聯(lián)合傷1例,胰腸聯(lián)合傷2例。3超聲檢查3.1超聲檢查的準確率由急診外科醫(yī)生實施的E-FAST檢查和常規(guī)超聲科醫(yī)生實施的超聲檢查,根據(jù)患者的CT或手術探查結果證實,兩組超聲檢查陽性率分為71.4%和63.1%,兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),假陰性患者3例,CT證實這3例患者為實質臟器損傷,游離液體量較少,保守治療后病情好轉。3.2完成超聲檢查距入院的時間多發(fā)傷患者入院后由急診外科醫(yī)生完成E-FAST檢查用時為8~25分鐘,平均用時為15.3±4.9分鐘,由超聲科醫(yī)生進行的常規(guī)超聲檢查用時為23~45分鐘,平均用時為37.1±6.0分鐘,兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。4中心靜脈穿刺結果4.1中心靜脈穿刺成功率A組中在超聲引導下進行中心靜脈穿刺的患者為23例,其中一次性進針成功的有21例患者,成功率高達91.0%,總成功率100%;B組中采用傳統(tǒng)常規(guī)體表定位方法進行中心靜脈穿刺的患者為15例,一次性進針成功9例患者,成功率60.0%,總成功率86.7%。兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。4.2中心靜脈穿刺并發(fā)癥A組中采用超聲定位進行中心靜脈穿刺的患者中僅有1人出現(xiàn)并發(fā)癥,為誤入動脈,并發(fā)癥發(fā)生率為4.3%;B組采用常規(guī)體表定位方法進行中心靜脈穿刺的患者中有6例出現(xiàn)并發(fā)癥,其中有5例患者為穿刺針誤入動脈,1例患者出現(xiàn)氣胸,并發(fā)癥發(fā)生率高達40%。兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。4.3中心靜脈穿刺時間A組中采用超聲定位進行中心靜脈穿刺所用時間為5~13分鐘,平均用時為8.4±1.9分鐘。B組采用常規(guī)體表定位方法進行中心靜脈穿刺所用時間為14~26分鐘,平均用時為18.9±3.4分鐘。組間差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論:1對多發(fā)傷患者而言,由急診外科醫(yī)生進行的急診床旁超聲(E-FAST)檢查與超聲科醫(yī)生進行的常規(guī)超聲檢查,兩者診斷效能無明顯差異,但由急診外科醫(yī)生進行的床旁超聲檢查耗時短,為多發(fā)傷患者的搶救贏得了時間。2采用超聲引導下進行中心靜脈穿刺與采用常規(guī)體表定位進行中心靜脈穿刺在一次進針成功率、總成功率、并發(fā)癥發(fā)生率及穿刺所用時間方面比較差異均有統(tǒng)計學意義,在超聲引導下實施中心靜脈穿刺總體效果要優(yōu)于常規(guī)體表定位的方法。3急診外科醫(yī)師主導進行的急診床旁超聲E-FAST技術,在多發(fā)傷患者病情評估、中心靜脈穿刺等方面有顯著的優(yōu)勢,尤其對需要緊急救治血流動力學不穩(wěn)定的胸腹多發(fā)創(chuàng)傷患者,為獲得確定性治療贏得寶貴時間,提高搶救成功率方面效果顯著。有助于多發(fā)傷患者的救治及愈后,應在急診外科大力推廣使用。
[Abstract]:Objective : To compare the diagnostic results of emergency bedside ultrasound ( E - FAST ) with conventional ultrasonic examination ( E - FAST ) between two groups of patients with multiple trauma , including two groups of patients with multiple trauma , such as sex , age , wound type and severity score ( NISS ) . Results : In group A , there were 23 patients with multiple trauma . In group B , there were no significant differences between the two groups ( P0.05 ) . It has obvious effect in improving the success rate of rescue . It is helpful to the treatment and the healing of patients with multiple trauma , and should be popularized and used in emergency surgery .

【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R459.7

【參考文獻】

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本文編號：1768433