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  本文關(guān)鍵詞：兒童嚴(yán)重?zé)齻l(fā)膿毒癥危險因素的非條件Logistic回歸分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《暨南大學(xué)》 2013年

兒童嚴(yán)重?zé)齻l(fā)膿毒癥危險因素的非條件Logistic回歸分析

鮑強  

【摘要】：研究背景 燒傷是一種常見創(chuàng)傷，歐洲年均10000居民中約有0.2～2.9人發(fā)生燒傷需要住院治療，其中約50%為年齡＜12歲的兒童。我國多個單位臨床資料顯示，學(xué)齡前兒童占住院燒傷患者21.4%～43.6%。兒童由于仍處于生長發(fā)育階段，各組織器官功能尚未完善，嚴(yán)重?zé)齻笕菀装l(fā)生感染,而感染導(dǎo)致的膿毒癥已成為燒傷兒童的主要死亡原因之一。 由于膿毒癥的發(fā)病機制極其復(fù)雜，若發(fā)展為嚴(yán)重膿毒癥（severe sepsis）、膿毒性休克后（septic shock），，治療將非常困難，據(jù)統(tǒng)計全球每年約有超過1800萬嚴(yán)重膿毒癥患者，且以每年1.5%的速度遞增，其病死率已超過心肌梗死。面對膿毒性休克和嚴(yán)重膿毒癥對人類健康的巨大危害，2002年10月在西班牙巴塞羅那召開的歐洲危重病醫(yī)學(xué)會議上，由歐洲危重病醫(yī)學(xué)會（European Society of Intensive Care Medicine, ESICM）、美國危重病醫(yī)學(xué)會（Society of Critical Care Medicine, SCCM）和國際膿毒癥論壇（InternationalSepsis Forum, ISF）等組織共同簽署了全球性“拯救膿毒癥”運動（Surviving SepsisCampaign, SSC）倡議，即《巴塞羅那宣言》。2004年，該聯(lián)合組織共同制訂了用于膿毒癥救治的指南，即SSC指南，并于2008年根據(jù)臨床實際進行了修訂。盡管如此，對嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克的治療仍然十分困難，對可能發(fā)生膿毒癥的高危人群給予積極的預(yù)防仍是目前防治膿毒癥的重要手段。 自1991年美國胸科醫(yī)師協(xié)會（American College of Chest Physicians,ACCP）/SCCM提出膿毒癥的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)以來，專家們一直根據(jù)臨床實際不斷修訂和完善診斷標(biāo)準(zhǔn)。2001年12月，多個學(xué)科召開聯(lián)席會議重新修訂了膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，使膿毒癥診斷更加客觀明確。各學(xué)科也根據(jù)本學(xué)科臨床實際，參考2001年膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)制訂針對本學(xué)科的膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，燒傷外科和兒科也相應(yīng)制訂了自己學(xué)科的膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。 鑒于診斷標(biāo)準(zhǔn)的不斷完善，針對膿毒癥危險因素的臨床研究已有許多文獻報道，目的在于對高危人群進行早期預(yù)防。目前，不同燒傷中心的臨床研究均已發(fā)現(xiàn)，患者年齡、性別、燒傷總面積、Ⅲ°燒傷面積、吸入性損傷等一般情況和受傷情況與燒傷膿毒癥的發(fā)生有關(guān)；而兒科方面研究發(fā)現(xiàn)，兒童年齡、呼吸系統(tǒng)感染、基礎(chǔ)疾病與膿毒癥的發(fā)生有密切關(guān)系。但是，有關(guān)兒童燒傷后并發(fā)膿毒癥危險因素的臨床研究，報道較少。 研究目的 通過收集臨床資料，以兒童嚴(yán)重?zé)齻蟛l(fā)膿毒癥為研究指標(biāo)，用統(tǒng)計學(xué)方法分析嚴(yán)重?zé)齻麅和囊话闱闆r、受傷和早期治療情況等因素對傷后并發(fā)膿毒癥的影響，找出影響兒童嚴(yán)重?zé)齻蟛l(fā)膿毒癥的危險因素，并研究該危險因素對預(yù)后和治療的影響。 資料與方法 選取2003年1月1日～2011年12月31日間收入我院嚴(yán)重?zé)齻麅和�。納入標(biāo)準(zhǔn)滿足：年齡為1月～12歲間兒童，燒傷總面積≥15%TBSA（total body surface area），非傷后3天內(nèi)自動出院或死亡，無基礎(chǔ)疾病和其他合并損傷，同時具有完整的臨床資料。根據(jù)本研究的病例納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，共679例燒傷兒童，其中按照膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，共80例患兒診斷為膿毒癥，10例診斷為嚴(yán)重膿毒癥，5例并發(fā)膿毒性休克。收集全部嚴(yán)重?zé)齻麅和R床資料，包括：年齡、性別、燒傷原因、燒傷總面積、Ⅲ°燒傷面積、吸入性損傷、早期抗休克治療情況、早期創(chuàng)面治療情況、早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持情況等有關(guān)危險因素，以及手術(shù)次數(shù)、抗生素消耗量、輸血量、創(chuàng)面愈合時間等治療資料。 將全部病例按照膿毒癥發(fā)生與否分組進行單因素和多因素分析，找出嚴(yán)重?zé)齻麅和l(fā)膿毒癥的危險因素；從全部病例中抽取部分病例，進行病例配對分析，研究上述危險因素對治療和預(yù)后的影響。本研究應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）或均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示。計量資料滿足參數(shù)檢驗條件時采用獨立樣本t檢驗、配對樣本t檢驗，若不滿足參數(shù)檢驗條件時，采用Mann-Whitney秩和檢驗、Wilcoxon符號秩檢驗。計數(shù)資料采用χ~2檢驗或Fisher精確檢驗，以上檢驗均定義P＜0.05為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。多因素分析使用多因素非條件logistic回歸分析，采用向前步進方法，進入概率0.05，剔除概率0.10，計算出研究因素的優(yōu)勢比（odds rate, OR）,及其95%的可信區(qū)間（confidence interval, CI）。 結(jié)果 1.本組679例嚴(yán)重?zé)齻麅和泄?0例發(fā)生膿毒癥，膿毒癥發(fā)病率為11.78%，10例發(fā)生嚴(yán)重膿毒癥，發(fā)病率為1.47%，5例發(fā)生膿毒性休克，發(fā)生率為0.74%。膿毒癥患兒男性52例，女性28例，男女比≈2:1，年齡=3.02±2.06歲，燒傷總面積=35.00（24.00-49.75）%TBSA，Ⅲ°燒傷面積=16.50（0.00-31.50）%TBSA，熱液燙傷是最主要燒傷原因占78.75%（63/80），致病菌以銅綠假單胞菌（81株）、鮑曼不動桿菌（42株）、金黃色葡萄球菌（24株）占前三位。 2.單因素分析顯示在并發(fā)膿毒癥與未并發(fā)膿毒癥的嚴(yán)重?zé)齻麅和g，年齡、燒傷總面積、Ⅲ°燒傷面積和早期治療情況（包括早期抗休克、早期創(chuàng)面治療、早期腸內(nèi)營養(yǎng)）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。多因素分析顯示：燒傷總面積、Ⅲ°燒傷面積和早期未接受規(guī)范治療均為燒傷兒童并發(fā)膿毒癥的獨立危險因素（OR＞1） 3.以早期治療情況為分組條件的病例配對研究顯示： （1）在年齡、性別和燒傷程度相似情況下，早期未接受規(guī)范治療的嚴(yán)重?zé)齻麅和c早期接受規(guī)范治療的嚴(yán)重?zé)齻麅和容^，膿毒癥發(fā)病率增加（58.00%vs10.00%，p=0.000）,院內(nèi)死亡率增加（12.00%vs0.00%，p=0.035）。 （2）在年齡、性別和燒傷程度相似情況下，早期未接受規(guī)范治療的嚴(yán)重?zé)齻麅和c早期接受規(guī)范治療的嚴(yán)重?zé)齻麅和容^，手術(shù)次數(shù)增加（0.73±0.80vs0.48±0.75，p=0.012）次，平均創(chuàng)面愈合時間延長（25.15±14.10vs18.87±7.99，p=0.000）天，單位體重抗生素總消耗量增加（2.91±1.79vs2.07±1.17，p=0.001）DDDs/kg，平均血漿消耗量增加（1308.33±1379.12vs1078.33±796.36，p=0.008）ml，濃縮紅細(xì)胞輸注總量增加（77.75vs38.50）U。 結(jié)論 1.本單位并發(fā)膿毒癥的嚴(yán)重?zé)齻純憾酁?歲以下、燒傷總面積＜50%TBSA、Ⅲ°燒傷面積＜30%TBSA的熱液燙傷兒童。 2.燒傷總面積、Ⅲ°燒傷面積、早期未接受規(guī)范治療是影響嚴(yán)重?zé)齻麅和l(fā)膿毒癥的獨立危險因素。 3.嚴(yán)重?zé)齻麅和缙谖唇邮芤?guī)范治療會增加膿毒癥發(fā)病率、死亡率，以及治療成本。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：暨南大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R459.7;R644
【目錄】：

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9 黃安林;膿毒癥相關(guān)概念的變化及其意義[J];中華醫(yī)院感染學(xué)雜志;2001年05期

10 尹會男,柴家科;Toll樣受體/核因子κB信號通路與膿毒癥的研究進展[J];中華實驗外科雜志;2003年11期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 雒云祥;周領(lǐng);任新生;;膿毒癥與腸屏障功能障礙研究現(xiàn)狀[A];2010全國中西醫(yī)結(jié)合危重病、急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2010年

2 王新華;周榮斌;冬蘭;王玉紅;周高速;吳航宇;張源波;張平;;老年膿毒癥的臨床特點及免疫病理[A];中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會第十三次全國急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會大會論文集[C];2010年

3 劉清泉;;中醫(yī)對膿毒癥的認(rèn)識及辯證體系的研究[A];2004年全國危重病急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文集[C];2004年

4 盧中秋;李萌芳;梁歡;邱俏檬;楊光田;周鐵麗;洪廣亮;;創(chuàng)傷弧菌膿毒癥大鼠肝組織凋亡相關(guān)基因動態(tài)表達(dá)及抗菌藥物的干預(yù)[A];2010全國中西醫(yī)結(jié)合危重病、急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2010年

5 趙淳;;膿毒癥的中西醫(yī)結(jié)合診治[A];中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會第十三次全國急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會大會論文集[C];2010年

6 王軍宇;李春盛;;膿毒癥患者急性腎損傷早期的標(biāo)志物[A];中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會第十三次全國急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會大會論文集[C];2010年

7 柴家科;;燒傷、膿毒癥、燒傷合并膿毒癥時骨骼肌蛋白降解機制研究[A];中華醫(yī)學(xué)會第六屆全國燒傷外科學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2001年

8 盛志勇;;膿毒癥研究新認(rèn)識[A];“2008災(zāi)害創(chuàng)傷與急救新進展”學(xué)術(shù)交流會學(xué)術(shù)論文集[C];2008年

9 劉清泉;劉紅旭;任愛民;江其敏;;血必凈注射液治療膿毒癥(瘀毒互結(jié)證)隨機、平行對照、多中心臨床研究[A];2004年全國危重病急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文集[C];2004年

10 趙擎宇;賈清顏;蘇全冠;M WEIGAND;E MARTIN;;影響膿毒癥病人生存的臨床因素分析[A];2004年全國危重病急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文集[C];2004年

中國重要報紙全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 王建影;[N];健康報;2007年

2 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院急診科;[N];中國醫(yī)藥報;2009年

3 張獻懷;[N];健康報;2010年

4 張獻懷;[N];中國中醫(yī)藥報;2010年

5 陶錦琰;[N];中國醫(yī)藥報;2001年

6 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院急診科主任 李春盛;[N];中國醫(yī)藥報;2009年

7 本報記者 任壯;[N];中國中醫(yī)藥報;2010年

8 特約記者 石諳丁;[N];醫(yī)藥經(jīng)濟報;2011年

9 特約記者 石諳丁;[N];醫(yī)藥經(jīng)濟報;2011年

10 ;[N];中國醫(yī)藥報;2003年

中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 王志富;基于候選基因策略的膿毒癥遺傳易感性研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2012年

2 虞立霞;基于候選基因的肝癌、鼻咽癌和膿毒癥的遺傳關(guān)聯(lián)研究[D];中國人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院;2011年

3 李巖;淋巴液引流技術(shù)改進及膿毒癥大鼠淋巴液的代謝組學(xué)研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2011年

4 劉紹澤;廣譜抗生素壓力下膿毒癥大鼠腸道菌群變化及耐藥基因播散的實驗研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2010年

5 王濤;新的內(nèi)毒素結(jié)合蛋白CRISPLD2在膿毒癥中的表達(dá)及其意義[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2012年

6 薄祿龍;抗CTLA-4抗體對膿毒癥小鼠免疫功能及生存率影響的研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2011年

7 袁利國;基于Logistic模型的幾類系統(tǒng)的動力學(xué)研究及其參數(shù)估計[D];華南理工大學(xué);2012年

8 陳德昌;大黃對腸源性膿毒癥防治的基礎(chǔ)與臨床研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2003年

9 林旭峰;CD14基因啟動子區(qū)多態(tài)性與膿毒癥發(fā)病及預(yù)后相關(guān)性的Meta分析[D];復(fù)旦大學(xué);2012年

10 謝東平;中醫(yī)集束化調(diào)腸方案干預(yù)膿毒癥腸功能障礙的臨床研究[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2010年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 鮑強;兒童嚴(yán)重?zé)齻l(fā)膿毒癥危險因素的非條件Logistic回歸分析[D];暨南大學(xué);2013年

2 周瑩;PD-1/PD-L1途徑在膿毒癥T淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞中的作用及機制研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2010年

3 王強;膿毒癥大鼠JAK/STAT信號通路活化及其與腫瘤壞死因子-α表達(dá)的關(guān)系[D];第四軍醫(yī)大學(xué);2004年

4 盧驍;低分子肝素抗炎性凝血效應(yīng)對膿毒癥大鼠急性肺損傷的保護作用[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2010年

5 趙浩東;盲腸結(jié)扎穿孔膿毒癥大鼠早期肝臟血管內(nèi)皮細(xì)胞和肝損傷變化及其相關(guān)性研究[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2011年

6 陳樸;烏司他丁對重癥膿毒血癥的療效及作用機制的研究[D];浙江大學(xué);2004年

7 吳潔瑩;氯胺酮及胰島素增敏劑對腹腔感染膿毒癥小鼠的作用[D];暨南大學(xué);2002年

8 王偉榮;肺炎相關(guān)性膿毒癥的臨床特點及中醫(yī)證候研究[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2011年

9 魏民;基于Logistic回歸法的銀行風(fēng)險預(yù)警模型構(gòu)建[D];長沙理工大學(xué);2010年

10 孔怡淳;血清前降鈣素在危重病中對膿毒癥的早期診斷作用[D];天津醫(yī)科大學(xué);2002年

  本文關(guān)鍵詞：兒童嚴(yán)重?zé)齻l(fā)膿毒癥危險因素的非條件Logistic回歸分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：171848