本文選題：高血壓性腦出血　切入點：伯明翰認知評估量表　出處：《廣州醫(yī)科大學》2017年碩士論文

【摘要】：背景腦出血是高發(fā)生率、高致殘率的疾病,除運動、感覺障礙之外,可引起多方面的認知功能損害。目前國內(nèi)缺乏能全面、客觀評估腦出血后認知功能障礙的工具。伯明翰認知評估量表[1](Birmingham Cognitive Screen,BCoS)是由英國伯明翰大學專門針對卒中患者設計的,能對患者進行全面的認知功能評估。該量表在英國已被證明是一種很有前途的能有效篩查卒中后認知功能障礙并分辨其損害類型的工具�；浾Z版及普通話版的BCoS量表信度及效度研究已在廣東地區(qū)急性缺血性卒中人群中得到檢驗證實[2,3],并開展了相關的臨床研究,但目前尚未應用在出血性卒中人群。而且,國內(nèi)外針對出血性卒中認知障礙的研究也相對較少。與此同時,既往病灶-功能相關研究多認為認知功能如記憶力[4]、語言功能[5]等主要與優(yōu)勢半球相關,而視空間信息接收能力則多與右側半球相關[6],但近期研究支持包括小腦[7]在內(nèi)的多個腦區(qū)損害均可引起認知功能下降,結論尚不統(tǒng)一。目的1、探索伯明翰認知評估量表對腦出血患者認知障礙評估的全面性和敏感性;2、探討高血壓性腦出血患者急性期認知障礙損害的臨床特點。方法1、對所有入組患者進行粵語版伯明翰認知評估量表、蒙特利爾認知評估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)、簡易智能狀態(tài)量表(Mini Mental State Examination,MMSE)測評,統(tǒng)計不同量表對高血壓性腦出血患者急性期認知受損的檢出率;2、統(tǒng)計分析高血壓性腦出血患者在粵語版伯明翰認知評估量表測評中各個不同認知域的受損情況。3、比較以下不同病變部位的腦出血患者中各認知域受損的發(fā)病率:(1)病灶位于左側大腦半球與右側大腦半球的高血壓性腦出血患者;(2)大腦半球出血患者與小腦和(或)腦干出血患者。結果1、本研究共納入70例高血壓性腦出血患者,平均年齡66.31±11.31歲;已完善BCoS量表檢查的患者中,有6例是因為失語不能完成MMSE或MoCA,剩下10例患者由于其他原因不能完成MMSE或MoCA。MMSE檢測出認知障礙的異常率為33.34%(18/54),MoCA檢查出認知障礙的異常率為41.50%(22/53),BCoS檢出認知障礙的異常率為81.42%(57/70)。MMSE得分的正常36例患者中,25個患者BCoS檢查發(fā)現(xiàn)存在至少一項認知域受損。相似的,31個MoCA得分正常的患者,21個患者BCoS檢查發(fā)現(xiàn)存在至少一項認知域受損。MMSE或MoCA正�；颊咧�,BCoS檢查能發(fā)現(xiàn)存在至少一項認知域受損,其中以注意力、空間忽略(蘋果刪除、觸覺消逝)、語言(句子建構)、記憶力(時間和空間、故事回想與再讓)、控制性注意力(聽覺注意)、實踐行動能力(做手勢)為主。2、根據(jù)粵語版BCoS量表劃界值,我們統(tǒng)計了入組的70例高血壓性腦出血患者中各項認知功能受損的情況,結果顯示急性高血壓性腦出血患者可出現(xiàn)累及多個方面的認知功能損害,其中,語言功能、記憶力、執(zhí)行功能、應用能力受損明顯。受損率超過30%的有以下幾項,語言(句子構建受損率為55.71%、句子朗讀受損率為40.00%、默寫文字受損率為40.00%、假詞閱讀受損率為35.71%),記憶力(任務回想受損率為52.77%、時間空間定向力受損率為44.28%),執(zhí)行能力(復雜圖形臨摹受損率為47.14%、手勢識別為41.42%、多步驟物品使用受損率為35.71%),注意力、空間忽略(蘋果刪除試驗受損率為44.20%、觸覺消逝試驗受損率為41.40%、視覺消逝試驗受損率為40.00%),控制性注意力(伯明翰規(guī)則轉換試驗受損率為44.28%),數(shù)字(數(shù)字書寫受損率為40.00%、數(shù)字閱讀受損率為38.57%)。3、左側大腦半球腦出血出現(xiàn)語言功能損害的比率更高,同時包括注意力及空間忽略、控制性注意力、時空定向力、數(shù)字書寫、執(zhí)行能力。而右側半球和左側半球在自我中心忽略、情景記憶、數(shù)字閱讀、數(shù)字計算、自知力等數(shù)個亞項上則沒有區(qū)別(P值均大于0.05)。4、小腦和(或)腦干出血患者在圖片命名、情景記憶、數(shù)字計算、自知力等認知亞項得分未見異常,而在包括注意力、行動能力、數(shù)字書寫、文字書寫等亞項出現(xiàn)認知下降,與半球病變患者相比較,二者在上述亞項目的認知障礙發(fā)生率上未見明顯差別(0.05)。結論1、與MMSE、MoCA量表相比,BCoS量表對高血壓性出血后認知障礙的檢出率更高,對認知功能的評估也更為全面。2、高血壓性腦出血在急性期可出現(xiàn)累及多個認知域的不同程度的認知功能損害,其中以語言能力、記憶力、執(zhí)行能力、應用能力受損最多見。3、優(yōu)勢半球更容易出現(xiàn)語言在內(nèi)的多個認知域損害,但情景記憶、自我為中心的忽略、數(shù)字閱讀和計算功能,與雙側大腦半球病變均有相關,推測原因可能為上述功能是通過雙側半球不同部位間的功能連接而實現(xiàn),且不同功能部位間存在一定程度的代償機制,需要擴大樣本量進一步證實。4、雙側大腦半球出血易出現(xiàn)圖片命名、情景記憶、數(shù)字計算、自知力等認知域的異常;雙側半球出血以及小腦和(或)腦干出血患者都會出現(xiàn)注意力、執(zhí)行能力、數(shù)字書寫、文字書寫等認知域受損;腦干、小腦可能也參與了注意力、執(zhí)行能力、數(shù)字書寫、文字書寫等多項認知功能的形成或調(diào)控,需要擴大樣本量進一步證實。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：廣州醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R743.34;R544.1

【參考文獻】

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本文編號：1684391