發(fā)布時間：2016-11-08 18:15

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《天津醫(yī)科大學(xué)》 2015年

NSE與S100B蛋白在急性顱腦損傷診斷和預(yù)后中的意義

劉云陽  

【摘要】：背景與目的顱腦損傷(Traumatic Brain Injury,TBI)是一種常見的外傷形式,而且隨社會現(xiàn)代化程度的不斷提高,顱腦損傷的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢。顱腦損傷多發(fā)生于交通事故、工傷、火器傷、跌倒、墜落、爆炸等,包括各種鈍器、利器對頭部的直接打擊等,常合并身體其他部位的損傷,嚴(yán)重時危及患者生命。其中急性顱腦創(chuàng)傷是導(dǎo)致青壯年死亡和終身殘疾的重要原因,給社會和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān),是全世界面臨的公共健康與社會經(jīng)濟(jì)問題[1]。急性顱腦創(chuàng)傷及其并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,甚至直接威脅患者生命,因此,顱腦損傷的及時救治即顯得尤為重要,目前對急性顱腦創(chuàng)傷患者的病情評價和預(yù)后判斷主要依靠Glasgow昏迷量表(GCS)評分和影像學(xué)資料,尚無相關(guān)實驗室指標(biāo)[2]。近年來,一些腦組織損傷生化標(biāo)志物,如神經(jīng)元特異性烯醇化酶、S100B蛋白、膠質(zhì)纖維酸性蛋白、髓鞘堿性蛋白等逐漸成為研究熱點。其中尤其是神經(jīng)元特異性烯醇化酶及S100B蛋白最為引人關(guān)注。研究發(fā)現(xiàn),血液和腦脊液中神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)蛋白質(zhì)檢測對評價急性顱腦創(chuàng)傷程度、調(diào)整治療方案、判斷預(yù)后等有重要意義[3-4]。鑒于此,本研究探討血清和腦脊液神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)和S100B蛋白表達(dá)變化與急性顱腦創(chuàng)傷程度和預(yù)后之間的關(guān)系,旨在為臨床評價急性顱腦創(chuàng)傷程度、分型診斷和判斷預(yù)后提供實驗室依據(jù)。材料與方法89例急性顱腦損傷患者根據(jù)入院時Glasgow昏迷量表評分分為輕型、中型、重型和特重型顱腦創(chuàng)傷組,均于傷后12h內(nèi)檢測血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶、S100B蛋白表達(dá)水平,其中18例于傷后12h內(nèi)同時也檢測腦脊液神經(jīng)元特異性烯醇化酶和S100B蛋白表達(dá)水平。選擇同期在我院進(jìn)行體格檢查的健康志愿者共20例作為對照組。所有患者隨訪6個月,以GOS評分評估患者預(yù)后,并分為:死亡、預(yù)后不良、預(yù)后良好三組。探討神經(jīng)元特異性烯醇化酶與S100B蛋白與急性顱腦損傷診斷與預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果與對照組相比,顱腦創(chuàng)傷各組患者血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶及S100B蛋白表達(dá)水平均升高(NSE:P=0.006,S100B:P=0.008),且特重型組和重型組患者神經(jīng)元特異性烯醇化酶及S100B蛋白均高于中型組和輕型組(NSE:P=0.027,S100B:P=0.035)。腦挫裂傷患者血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶表達(dá)水平高于彌漫性軸索損傷、硬膜下血腫和硬膜外血腫患者(P=0.035)。血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶和S100B蛋白表達(dá)水平均與GCS評分(NSE:rs=-0.327,P=0.024;S100B:rs=-0.417,P=0.032)和Glasgow預(yù)后分級(GOS)評分(NSE:rs=-0.252,P=0.049;S100B:rs=-0.279,P=0.039)均呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。受試者工作特征曲線(ROC)顯示,血清和腦脊液神經(jīng)元特異性烯醇化酶的曲線下面積分別為0.81(95%CI:0.531~0.804)和0.93(95%CI:0.684~0.828);血清和腦脊液S100B蛋白ROC曲線下面積分別為0.83(95%CI:0.422~0.713)和0.87(95%CI:0.620~0.913)。比較腦脊液中神經(jīng)元特異性烯醇化酶與S100B蛋白ROC曲線下面積,兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.027),表明入院時腦脊液中神經(jīng)元特異性烯醇化酶的表達(dá)水平較S100B蛋白的表達(dá)水平對判斷急性顱腦損傷的預(yù)后更加敏感。結(jié)論神經(jīng)元特異性烯醇化酶及S100B蛋白的表達(dá)變化可以作為輔助評價急性顱腦創(chuàng)傷程度、分型診斷和判斷預(yù)后的實驗室指標(biāo);血清中神經(jīng)元特異性烯醇化酶與S100B蛋白的表達(dá)水平,在對急性顱腦損傷的診斷與預(yù)后評估的敏感性方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義,但兩者聯(lián)合檢測敏感性顯著升高,均高于任一指標(biāo),提示兩者的聯(lián)合檢測對急性顱腦損傷的診斷及預(yù)后評估更有意義;入院時,神經(jīng)元特異性烯醇化酶在腦脊液中的表達(dá)水平較S100B蛋白能更為敏感預(yù)測急性顱腦損傷患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R651.15
【目錄】：

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