本文選題：重癥醫(yī)學科　切入點：認知干預　出處：《安徽醫(yī)科大學》2016年博士論文

【摘要】：背景和目的:重癥醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展提高了患者的存活率,但重癥醫(yī)學科(intensive care unit,ICU)環(huán)境較為特殊和封閉,同時重癥患者的疼痛感,心理,思維和精神狀態(tài)異于普通病人,有研究發(fā)現(xiàn)重癥患者會出現(xiàn)不同程度及不同類型的認知功能損害(記憶力,定向能力,執(zhí)行能力等)和情感障礙(抑郁和焦慮),因此,重癥患者認知功能損害和情感障礙發(fā)病率的增高越來越引起臨床的關(guān)注。認知功能損害和情感障礙的出現(xiàn)不但降低了重癥患者出院后的生存質(zhì)量,同樣也增加了社會衛(wèi)生的支出及患者家庭的負擔。目前有研究探討在ICU中認知功能損害出現(xiàn)的關(guān)鍵因素及情感障礙出現(xiàn)的危險因素,但尚缺乏大規(guī)模的臨床證實;同時,對于不同類型及不同年齡重癥患者之間認知損害發(fā)病特點的研究很少;對于重癥患者認知損害和情感障礙干預治療方面的報道亦非常少。本研究的目的首先是探討重癥患者認知功能損害的臨床特征以及認知干預在改善重癥患者認知功能損害中的作用,進一步分析認知干預訓練在不同類型、不同年齡重癥患者中的應(yīng)用效果;其次,了解重癥患者情感障礙的發(fā)病率及危險因素;最后,了解重癥患者血5-羥色胺(5-hydroxytryptamin,5-HT)水平的變化特點及其與重癥患者抑郁癥狀、認知功能、譫妄發(fā)生之間的關(guān)系,探究5-羥色胺再攝取抑制劑在重癥患者中應(yīng)用的安全性及其干預作用。方法:(1)研究一:收集2013年1月至2013年9月,分別在合肥市第二人民醫(yī)院內(nèi)科重癥病房和神經(jīng)科重癥病房,安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院重癥病房,安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科重癥病房等進行。根據(jù)入組標準共收集了332例重癥患者為研究對象,按照進入試驗的時間順序編號,采用隨機數(shù)字表法將研究對象分為認知干預組167例和對照組165例。所有研究對象在生命體征平穩(wěn),離開ICU 72小時后由專業(yè)培訓的神經(jīng)心理學醫(yī)師采用Mo CA量表對其進行認知功能測評并記錄得分,應(yīng)用認知干預訓練計劃(包括:音樂演奏訓練、單詞學習、鐘表記憶繪畫訓練、心理健康干預等)對認知干預組的患者進行3個月的認知訓練,再次采用Mo CA量表測評兩組研究對象的認知功能情況,并比較兩組患者在認知干預訓練前后各項認知功能改善情況,同時通過本研究設(shè)計的問卷調(diào)查比較兩組研究對象及其家屬對認知干預效果的主觀評價。分別根據(jù)ICU類型(內(nèi)科ICU、外科ICU、神經(jīng)科ICU)及重癥患者的年齡(20-40歲、40-60歲、60-80歲)進行分組,進一步比較認知干預訓練計劃對不同病種及不同年齡重癥患者認知功能的改善作用。(2)研究二:選取在我院ICU進行治療的250例神志清楚及智力正常的重癥患者,分別記錄患者的性別、年齡、教育程度、原發(fā)病的嚴重程度[以Charlson Co-morbidity Index(CCI)量表評估]、APACHEⅡ評分、呼吸機使用天數(shù)、每日睡眠時間、入住ICU的時間等10項資料作為初篩的危險因素,在入院4天后依據(jù)醫(yī)院焦慮抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS)來測評其住院期間抑郁焦慮癥狀的發(fā)病情況;在患者出重癥病房2個月內(nèi),成功隨訪195例患者,通過HADS量表再次測評所有患者,以得分情況了解這些重癥患者出院后抑郁焦慮癥狀的發(fā)病情況;采用多元線性回歸分析找出與重癥患者出院后抑郁焦慮發(fā)生的有關(guān)危險因素。(3)研究三:收集2010年1月至2015年12月期間在ICU進行治療的300例符合入組標準的患者,測量患者剛?cè)隝CU時和入ICU第4天、第7天血5-HT的水平。同步測評患者簡易智力狀態(tài)檢查量表(Minimum Mental State Examination,MMSE)評分和醫(yī)院焦慮抑郁量表(Hospital Anxiety and depression scale,HADS)評分及譫妄量表評分(The Confusion Assessment Method,CAM)等指標情況。首先,采用線性相關(guān)分析患者入住ICU期間血5-HT水平的變化及與精神癥狀,認知水平,譫妄癥狀發(fā)生之間關(guān)系。然后,根據(jù)入ICU第4天后所有研究對象的醫(yī)院焦慮抑郁量表評分,得分8分,即可以診斷為異常精神狀態(tài),將300例患者分為抑郁組(115例)及非抑郁組(185例),比較兩組重癥患者不同時間點血5-HT水平變化情況。最后,將上述115例抑郁或存在抑郁傾向的患者,排除禁忌使用5-HT再攝取抑制劑的8例患者后,隨機把剩余107例患者隨機分為兩組,53例觀察組患者給予5-HT再攝取抑制劑應(yīng)用,而54例對照組不給予任何相關(guān)藥物。研究對象離開ICU2個月后,再次對其進行HADS量表,抑郁自評量表(Self-rating depression scale,SDS)及Mo CA量表來測評受試患者的抑郁癥狀和認知水平,并比較兩組患者得分的情況。結(jié)果:(1)研究一:1、所有研究對象的平均年齡為51.23±18.52歲(21-78歲),其中男性200例,女性132例,在ICU的平均住院時間為28±15.35天。認知干預組與對照組認知功能損害的發(fā)病率分別為48%和52%,兩組在年齡、性別、受教育年限、ICU住院時間、入住ICU類型等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P均0.05)。2、兩組重癥患者在離開ICU72小時后(認知干預前)測評Mo CA量表得分無顯著性差異(26.61±6.50比26.45±8.06,P0.05),其Mo CA量表的各項子認知領(lǐng)域得分亦無顯著性差異(執(zhí)行功能:4.62±0.58比4.83±0.41;語言:4.31±0.20比4.21±0.62;定向:4.23±0.36比4.12±0.58;記憶:4.11±0.61·比4.1±0.18;視空間:4.90±0.41比4.64±0.62;注意力:4.62±0.35比4.72±0.39,P均0.05)。認知干預組重癥患者進行了3個月的認知訓練后,其Mo CA得分明顯高于對照組(25.18±6.42比16.47±8.88,P0.05);認知干預組患者Mo CA量表的記憶力,注意力和語言能力三個子認知領(lǐng)域得分明顯高于對照組(記憶力:3.95±0.59比2.01±0.22;注意力:4.29±0.41比3.25±0.39;語言能力4.22±0.60比2.53±0.23,P0.05)。3、認知干預組重癥患者本人及其親近照顧的家屬問卷調(diào)查的得分明顯高于對照組(12.31±2.80比7.81±4.26;13.40±2.15比6.75±3.49,P0.05),提示主觀評價上,認知干預組的重癥患者均認為認知訓練可以改善認知功能,提高其生活自理能力。4、根據(jù)ICU類型進行分組,分別為內(nèi)科ICU(MICU),外科ICU(PICU)和神經(jīng)科ICU(NICU),認知干預組中PICU、NICU、MICU三組重癥患者出院3個月時Mo CA量表得分與出院72小時得分比較無顯著性差異(28.82±1.96比26.62±1.05;25.83±1.94比26.54±0.96;26.02±2.01比26.88±1.83,P0.05),其NICU和MICU組平均得分較認知訓練前僅分別下降0.71分和0.86分,PICU組患者Mo CA量表的平均得分較認知訓練前提高了2.2分,提示PICU的患者在認知干預后獲益最大;而對照組中PICU,NICU,MICU三組重癥患者出院3個月時Mo CA量表得分明顯低于出院72小時得分(15.92±2.48比26.52±2.26;16.21±1.28比26.35±1.26;16.11±2.36比27.02±2.51,P0.05)。5、根據(jù)重癥患者的年齡進行分組,認知干預組中20-40歲、40-60歲、60-80歲三組患者出院3個月后Mo CA得分平均提高了3.21分、0.64分和-2.93,而對照組同年齡段患者Mo CA評分僅僅平均提高了1.02分、-1.03分和-9.91,提示認知訓練對年輕患者認知功能恢復有積極的作用。(2)研究二:1.根據(jù)住院期間HADS量表評分結(jié)果提示,ICU患者住院期間焦慮抑郁癥狀的發(fā)生率為24%;從ICU中出院的患者,其焦慮和抑郁的發(fā)病率分別為20%和30%。2.根據(jù)入ICU第4天時HADS量表評分將入組患者分為焦慮抑郁組和對照組,單因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn),年齡、受教育年限、CCI評分、院間HADS評分、APACHEII評分、院間出現(xiàn)過譫妄癥狀以及入住ICU時間等7項因素在兩組之間差異有統(tǒng)計學意義。3.多元線性回歸分析表明:患者原發(fā)病的嚴重程度(CCI評分)(P0.01)、住院期間HADS評分(P0.05)、入住ICU時間(P0.01)等3項為患者出院后抑郁癥狀發(fā)病的危險因素;而CCI評分(P0.01)、APACHEⅡ評分(P0.05)、住院期間出現(xiàn)譫妄(P0.05)、住院期間HADS評分(P0.05)、入住ICU時間(P0.01)等5項因素為患者出院后焦慮癥狀發(fā)生的危險因素。(3)研究三:1.患者入ICU4天時血5-HT水平與HADS量表評分呈顯著負相關(guān);入ICU 7天時血5-HT水平與MMSE量表評分(r=0.172,P=0.031)呈顯著正相關(guān),與HADS量表評分呈顯著負相關(guān)(r=-0.211,P=0.013)。2.患者進入ICU后出現(xiàn)抑郁癥狀或存在抑郁傾向后,觀察組使用5-HT再攝取抑制劑進行治療,出院后2個月進行測評,其HADS量表得分顯著低于對照組,其SDS量表得分亦顯著低于對照組(7.91±2.63比9.15±2.72;45.85±11.76比50.61±12.95,P0.05),,而Mo CA量表得分總分兩組無明顯統(tǒng)計學差異,但藥物干預組在Mo CA子項目中的注意力和記憶力兩項的得分均高于對照組(3.28±0.84比2.72±0.81;1.87±0.73比2.20±0.68,P0.05),有顯著統(tǒng)計學差別。在ICU住院期間按標準劑量使用5-HT再攝取抑制劑治療的患者未出現(xiàn)不良藥物反應(yīng)。結(jié)論:(1)研究一:1.重癥患者認知功能損害的發(fā)病率較高,離開ICU不久時其認知損害的發(fā)生率可高達50%左右。2.認知訓練計劃可以顯著減輕重癥患者認知功能損害加重的程度,尤其對記憶力,注意力和語言能力三個方面有顯著保護作用。3.認知干預訓練計劃,患者本人及親近照顧家屬均主觀認為其各項認知功能及生活自理能力均可以通過三個月的認知訓練得到明顯改善。4.NICU和MICU的重癥患者經(jīng)過三個月的認知訓練后,其認知功能的下降程度明顯減緩,尤其是PICU重癥患者經(jīng)過認知訓練后,其認知水平反而得到了提高。5.認知訓練對20-40歲年齡階段的年輕人認知功能的恢復有積極的作用,僅可以輕度改善40-60歲年齡段中年人的認知功能,減緩老年人群(60-80歲年齡階段)認知功能的進一步惡化。(2)研究二:1.ICU患者住院期間即可能會出現(xiàn)情感障礙,且抑郁焦慮癥狀的發(fā)病率較高,情感障礙的出現(xiàn)會影響重癥患者出院后的生存質(zhì)量,同樣也增加了家庭的支出及負擔,是一類需要關(guān)注的人群。2.重癥患者原發(fā)疾病的嚴重程度,住院期間出現(xiàn)過精神癥狀,入住ICU時間長等3項是ICU患者出院后出現(xiàn)抑郁癥狀的危險因素。3.重癥患者原發(fā)疾病的嚴重程度,APACHEII評分較高,住院期間出現(xiàn)精神、譫妄癥狀,住院期間HADS評分較高,入住ICU時間長等5項是ICU患者出院后出現(xiàn)焦慮癥狀的危險因素。(3)研究三:1.重癥患者的血5-HT水平與其MMSE及HADS評分等指標呈顯著相關(guān)性,提示血5-HT水平的變化可以成為早期識別ICU住院患者精神癥狀出現(xiàn)的預測指標。2.患者在ICU期間篩查出抑郁癥狀或抑郁傾向的患者早期使用5-HT再攝取抑制劑可以降低重癥高�；颊哌h期精神癥狀的發(fā)病率,提高患者生存質(zhì)量,減輕家屬及社會的負擔。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：安徽醫(yī)科大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R459.7

【相似文獻】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 仇小梅;周艾玲;駱楚鋼;;老年人急性心肌梗死致情感障礙型精神異常1例[J];陜西醫(yī)學雜志;2008年04期

2 舒?zhèn)?胡永生;;疼痛對抑郁-焦慮情感障礙病程的影響[J];中國疼痛醫(yī)學雜志;2012年05期

3 張顯光,彭振全;一項災(zāi)難受害者情感障礙的跟蹤調(diào)查[J];健康心理學;1994年01期

4 嚴雙紅;;夏季須防情感障礙[J];長壽;2006年07期

5 蔣妍;;夏日需防“情感障礙”[J];家庭醫(yī)藥;2007年08期

6 萬里;;高溫季節(jié)需防情感障礙[J];人人健康;2011年13期

7 江丹妮;;不可輕視的“雙向情感障礙”[J];藥物與人;2012年02期

8 王榮華;;夏季謹防“情感障礙”[J];開卷有益(求醫(yī)問藥);2012年07期

9 韓詠霞;;早期干預卒中后情感障礙[J];藥物與人;2013年05期

10 蕭玉;夏天須防情感障礙[J];科學養(yǎng)生;2003年07期

相關(guān)會議論文 前10條

1 劉曉韜;劉劍英;汪昕;;癲癇患者情感障礙的調(diào)查研究[A];第十一屆全國神經(jīng)病學學術(shù)會議論文匯編[C];2008年

2 崔瑩;單培彥;麻琳;;老年期情感障礙患者血清細胞因子、皮質(zhì)醇水平在發(fā)病機制中的作用與藥物干預前后的變化[A];中華醫(yī)學會第十三次全國神經(jīng)病學學術(shù)會議論文匯編[C];2010年

3 鄭美鳳;;淺針配合推拿治療情感障礙的療效分析[A];中國針灸學會第七屆全國中青年針灸推拿學術(shù)研討會論文匯編[C];2006年

4 鄭美鳳;;淺針配合推拿治療情感障礙的療效分析[A];中國針灸學會針灸康復學首屆學術(shù)會議、福建省針灸學會康復醫(yī)學第三次學術(shù)會議論文集[C];2008年

5 徐耕;徐鵬飛;;心血管疾病患者的情感障礙及其治療[A];2006年浙江省心血管病學學術(shù)年會論文匯編[C];2006年

6 鈕曉勤;;腦卒中后情感障礙的臨床觀察[A];第六次全國運動療法學術(shù)會議論文集[C];2002年

7 陳湛a;陸兵勛;麥校衛(wèi);王志海;林海峰;陳逢儉;陳文榮;;癌癥患者情感障礙對癌痛行為影響的研究[A];中華醫(yī)學會疼痛學分會第七屆年會論文摘要集[C];2007年

8 陳梅芳;胡德鳳;;男女情感障礙住院患者臨床特征差異的對照分析[A];2009年浙江省醫(yī)學會精神病學學術(shù)年會暨浙江省醫(yī)師協(xié)會精神科醫(yī)師分會第二屆年會論文匯編[C];2009年

9 李莉莉;張星虎;;多發(fā)性硬化患者情感障礙的研究[A];第十一屆全國神經(jīng)病學學術(shù)會議論文匯編[C];2008年

10 陳湛a;麥衛(wèi)校;王志海;林海峰;陳逢儉;陳文榮;;人格個性因素對癌癥疼痛患者情感障礙影響的研究[A];中華醫(yī)學會疼痛學分會第七屆年會論文摘要集[C];2007年

相關(guān)重要報紙文章 前10條

1 王玉澤;老人夏防情感障礙[N];衛(wèi)生與生活報;2007年

2 王昊飛;高溫下得學會自我調(diào)節(jié),當心“夏季情感障礙”[N];新華每日電訊;2007年

3 北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科心理治療室 王艷云;謹防“離退休后情感障礙”[N];大眾科技報;2005年

4 肖祥云;炎夏需防情感障礙[N];中國消費者報;2000年

5 秋子;炎夏注意“情感障礙”[N];人民政協(xié)報;2000年

6 ;提防“夏季情感障礙”[N];經(jīng)濟信息時報;2000年

7 袁浩龍;兒童易出現(xiàn)“思維情感障礙”[N];大眾衛(wèi)生報;2002年

8 王曉婷;炎夏防情感障礙[N];大眾衛(wèi)生報;2003年

9 依秋;夏季謹防老人情感障礙[N];云南科技報;2001年

10 肖祥云;炎夏須防情感障礙[N];廣東科技報;2001年

相關(guān)博士學位論文 前4條

1 魏常娟;卒中后情感障礙篩查及相關(guān)因素分析[D];天津醫(yī)科大學;2015年

2 趙晶晶;重癥患者認知損害和情感障礙及其干預[D];安徽醫(yī)科大學;2016年

3 高進;TPH2基因單核苷酸多態(tài)性與情感障礙的關(guān)聯(lián)研究[D];山東大學;2012年

4 劉JIE;精神疾病相關(guān)基因的連鎖不平衡分析及應(yīng)用模式動物研究Chd7基因功能[D];上海交通大學;2011年

相關(guān)碩士學位論文 前10條

1 周亞青;經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)前及術(shù)后隨訪12個月的焦慮抑郁情況研究[D];河北醫(yī)科大學;2015年

2 提衍麗;腦小血管病致認知情感障礙相關(guān)危險因素分析[D];吉林大學;2016年

3 宋軼任;雙相Ⅱ型情感障礙患者與抑郁癥患者的血漿比較蛋白質(zhì)組學研究[D];重慶醫(yī)科大學;2016年

4 李春榮;皮層下腦梗死致認知情感障礙相關(guān)危險因素分析[D];吉林大學;2017年

5 劉潤;低情感障礙英語閱讀教學研究[D];西北師范大學;2004年

6 劉拴;天水市高中生英語學習情感障礙研究[D];西北師范大學;2003年

7 段元東;情感障礙與患者圍產(chǎn)期、胎兒期高危因素的相關(guān)性研究[D];青島大學;2014年

8 劉曉韜;癲癇患者情感障礙的調(diào)查研究[D];復旦大學;2008年

9 李東芳;雙軸診斷腦卒中急性期情感障礙的臨床研究[D];山西醫(yī)科大學;2004年

10 王雨薇;對韓漢語教學中的情感障礙問題研究[D];東北師范大學;2014年

，

本文編號：1669282