本文關(guān)鍵詞：重癥燒傷患者早期深靜脈置管導(dǎo)管相關(guān)性血流感染因素分析及其選擇，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《南華大學(xué)》 2014年

重癥燒傷患者早期深靜脈置管導(dǎo)管相關(guān)性血流感染因素分析及其選擇

周浩  

【摘要】：研究目的：了解和分析重癥燒傷患者早期深靜脈置管血流感染的流行病學(xué)、病原學(xué)、危險(xiǎn)因素等，提出深靜脈置管在燒傷救治中是否弊大于利這一問題，為燒傷患者置管的選擇及管理并最終達(dá)到降低感染提供臨床依據(jù)。 方法:收集郴州市第一人民醫(yī)院燒傷科2001年1月至2011年1月行深靜脈置管輸液重癥燒傷患者，查閱記錄患者一般資料：年齡、性別、燒傷面積、置管位置、置管時(shí)間、燒傷原因、受傷至入院時(shí)間、燒傷至置管時(shí)間（含院外）、住院天數(shù)、培養(yǎng)結(jié)果（標(biāo)本包括血、導(dǎo)管尖端、導(dǎo)管血）等。研究分兩部分，第一部分將所收集病歷的流行病學(xué)及病原資料進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)并行相關(guān)檢驗(yàn)分析篩選置管患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的危險(xiǎn)因素；再通過多因素logistic回歸分析確定早期重癥燒傷患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。第二部分將收集發(fā)生CRBSI的患者按條件篩選并分為燒傷24小時(shí)內(nèi)置管組與燒傷24小時(shí)后置管組，比較兩組發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的發(fā)生率。 結(jié)果：1.本研究共收集燒傷患者置管輸液病歷資料434例，男性297例，女性137例；平均年齡37.3±21.9歲，其中年齡最大77歲，最小2歲；平均體重39.9±17.3kg；平均住院時(shí)間為27.5±11.3天,其中最長68天，最短21天；燒傷至置管時(shí)間平均為9.5±6.1小時(shí)。其中CRBSI組131例，無CRBSI組303例，感染率30%。2.發(fā)生血行感染例數(shù)131例，其中兩種細(xì)菌12例，三種細(xì)菌2例。共計(jì)147株致病菌，其中革蘭陽性菌：金黃色葡萄球菌31株，表皮葡萄球菌6株。革蘭陰性菌：鮑曼不動(dòng)桿菌46株，銅綠假單胞菌(綠膿桿菌)22株，肺炎克雷伯桿菌12株，大腸桿菌（E.coli）15株，腸陰溝桿菌7株，腸球菌3株。真菌：酵母樣菌2株，其他3株。其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯類抗生素鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAb）兩類主要多重耐藥菌分別為21例、34例，且發(fā)現(xiàn)兩菌種檢出率呈上升趨勢。3.平均燒傷面積47.4±12.2%最大燒傷面積99%，最小燒傷面積28%，燒傷面積50%組102例,≥50%組332例。4.置管位置：分為股靜脈、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈分別為：265例、84例、85例，其中股靜脈出現(xiàn)血流感染103例，頸內(nèi)靜脈13例，鎖骨下15例。5.平均置管時(shí)間13.1±4.8天，最短3天，最長31天，且置管時(shí)間最長患者治療期間未出現(xiàn)血行感染。6.經(jīng)檢驗(yàn)分析得出燒傷面積≥50%、股靜脈置管、置管時(shí)間14、中重度吸入性損傷與燒傷患者發(fā)生CRBSI關(guān)聯(lián)顯著(P0.05)，與性別、年齡、住院時(shí)間、體重?zé)o顯著相關(guān)（P0.05）。7.多因素logistic回歸分析：燒傷面積≥50%、股靜脈置管、中重度吸入性損傷、置管時(shí)間14天是燒傷患者深靜脈置管導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。8.燒傷患者24小時(shí)內(nèi)置管組與24小時(shí)后置管組血行感染數(shù)行卡方檢驗(yàn)（P=0.031），差異顯著。 結(jié)論：1．我院燒傷科深靜脈置管導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率30%。2.我院燒傷科深靜脈置管患者血流感染的檢出菌種依次為鮑曼不動(dòng)桿菌（31.29%，其中CRAb占73.91%）、金黃色葡萄球菌（19.08%，其中MRSA占67.74%）、銅綠假單胞菌（19.97%）、大腸埃希菌（10.20%）、肺炎克雷伯桿菌（8.16%）、陰溝腸桿菌（4.76%）、表皮葡萄球菌（4.08%）、腸球菌（2.04%）、酵母樣菌（1.36%）、其他（2.04%），其中耐碳青霉烯類抗生素鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAb）和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）兩種多重耐藥菌最常見，且檢出率呈上升趨勢。3.燒傷面積≥50%、股靜脈置管、中重度吸入性損傷、置管時(shí)間14天是燒傷患者深靜脈置管導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。4.燒傷患者24小時(shí)內(nèi)置管組血行感染發(fā)生率明顯高于24小時(shí)后置管組。5.燒傷患者盡可能選擇外周靜脈補(bǔ)液，，避免股靜脈置管。應(yīng)在燒傷24小時(shí)后行深靜脈置管，置管時(shí)間不應(yīng)超過14天，出現(xiàn)CRBSI無明確培養(yǎng)結(jié)果時(shí)應(yīng)選用對(duì)革蘭陰性菌敏感抗生素。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：南華大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R644
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