本文選題：超聲造影　切入點(diǎn)：脾臟　出處：《中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院》2014年博士論文

【摘要】：目的：評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)犬脾、腎創(chuàng)傷急性失血性休克及復(fù)蘇期的超聲造影特征。 方法：（1）15只健康雜種犬常規(guī)麻醉，開腹制造40處脾臟Ⅲ-Ⅳ級(jí)創(chuàng)傷出血灶（參照美國創(chuàng)傷外科協(xié)會(huì)（AmericanAssociation for the Surgery of Trauma,AAST）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)），并模擬建立臨床失血性休克及休克復(fù)蘇的動(dòng)物模型。分別于休克前，休克期及休克復(fù)蘇期，行常規(guī)超聲、超聲造影（Contrast-enhanced Ultrasound,CEUS）及增強(qiáng)CT（Contrast-enhanced Computed Tomography, CECT)檢查。觀察并記錄創(chuàng)傷區(qū)活動(dòng)性出血灶的常規(guī)超聲、CEUS表現(xiàn)，將其結(jié)果與CECT進(jìn)行對(duì)照。此外，應(yīng)用CEUS定量評(píng)價(jià)失血性休克復(fù)蘇前后創(chuàng)傷脾臟的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)（始增時(shí)間（AT）、達(dá)峰時(shí)間（TTP）、峰值強(qiáng)度（PI）、廓清時(shí)間（WT））變化。（2）25只健康雜種犬常規(guī)麻醉，開腹制造25處腎臟Ⅲ～Ⅳ級(jí)創(chuàng)傷（參照美國創(chuàng)傷外科協(xié)會(huì)（AmericanAssociation for the Surgery of Trauma,AAST）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)），并采用間歇放血法制造不同程度失血性低血壓休克模型（輕度，70%基礎(chǔ)血壓；中度，50%基礎(chǔ)血壓；重度，40%基礎(chǔ)血壓）。休克前及休克進(jìn)程中，應(yīng)用CEUS及CECT對(duì)照研究腎臟創(chuàng)傷灶的顯影特征。并應(yīng)用CEUS動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)失血性休克進(jìn)程中創(chuàng)傷腎臟的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)（始增時(shí)間（AT）、達(dá)峰時(shí)間（TTP）、峰值強(qiáng)度（PI）、廓清時(shí)間（WT））變化。 結(jié)果：(1)無論在休克前、休克期還是休克復(fù)蘇期，Ⅲ～Ⅳ脾臟創(chuàng)傷CEUS與CECT比較在創(chuàng)傷灶的顯示率方面無明顯差異（P0.05）。休克前，40處脾臟創(chuàng)傷出血灶，CEUS顯示34處活動(dòng)性出血（顯示率85.00%，34/40），顯示為無增強(qiáng)和/或低增強(qiáng)創(chuàng)傷區(qū)內(nèi)的異常增強(qiáng)。隨休克進(jìn)展，活動(dòng)性出血均逐漸停止，CEUS顯示脾臟內(nèi)動(dòng)脈的微小分支減少,呈“枯枝狀”，變細(xì)，造影劑聚積于小動(dòng)脈分支末梢,呈絮狀聚積，但無活動(dòng)性出血的異常增強(qiáng)。休克復(fù)蘇后，30處創(chuàng)傷灶再出血，CEUS顯示28處創(chuàng)傷區(qū)內(nèi)再次出現(xiàn)異常增強(qiáng)，提示再出血的發(fā)生（顯示率93.33%,28/30）。此外，CEUS定量評(píng)價(jià)創(chuàng)傷脾臟血流灌注改變，休克期各參數(shù)變化明顯異于其他兩組（P0.01），體現(xiàn)在：AT、TTP及WT顯著延遲、PI明顯減低。(2)不同休克程度時(shí)，Ⅲ～Ⅳ腎臟創(chuàng)傷CEUS與CECT比較在創(chuàng)傷灶的顯示率方面無明顯差異（P0.05）。CEUS顯示：休克前，造影劑注入后，腎臟各級(jí)動(dòng)脈呈“放射狀”快速增強(qiáng)，于創(chuàng)傷灶處中斷，創(chuàng)傷灶呈無增強(qiáng)和/或低增強(qiáng)。存在活動(dòng)性出血時(shí)，可見造影劑快速從破裂的腎被膜處向被膜外溢出，呈“涌泉”狀或“云霧”狀；或于無/低增強(qiáng)的創(chuàng)傷灶內(nèi)出現(xiàn)大小不等的“團(tuán)塊狀”異常增強(qiáng)。隨著休克的進(jìn)展，腎臟創(chuàng)傷區(qū)與周圍腎組織造影增強(qiáng)強(qiáng)度對(duì)比度下降，創(chuàng)傷灶呈輪廓模糊的無增強(qiáng)區(qū)，活動(dòng)性出血異常增強(qiáng)聚集增強(qiáng)減少/消失。應(yīng)用CEUS動(dòng)態(tài)評(píng)估創(chuàng)傷腎臟血流灌注發(fā)現(xiàn)，定量參數(shù)：造影始增時(shí)間（Arrival Time,AT）及達(dá)峰時(shí)間（Time to Peak, TTP）最早出現(xiàn)變化，并隨休克程度的加重，愈發(fā)顯著；峰值強(qiáng)度（Peak Intensity, PI）在中-重度休克時(shí)發(fā)生明顯下降；廓清時(shí)間（Wash Time,WT）在中-重度休克時(shí)明顯延長。 結(jié)論：本研究表明，，(1)CEUS不僅可以有效診斷脾臟、腎臟創(chuàng)傷活動(dòng)性出血灶，還可以用于實(shí)時(shí)監(jiān)測失血性休克時(shí)脾、腎創(chuàng)傷出血灶的變化及休克復(fù)蘇期再出血的發(fā)生。(2)CEUS可以有效監(jiān)測休克及復(fù)蘇進(jìn)程中，脾臟、腎臟的血流灌注變化，并進(jìn)行定量評(píng)估。從而，為拓展CEUS在臨床創(chuàng)傷重癥監(jiān)護(hù)中的作用提供動(dòng)物實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
[Abstract]:Objective: To evaluate the characteristics of contrast-enhanced ultrasound in experimental dog spleen, acute hemorrhagic shock and resuscitation during renal trauma.
Methods: (1) 15 healthy mongrel dogs anesthesia, laparotomy manufacturing 40 spleen III - IV trauma hemorrhage (referring to the American Association for the surgery of trauma (AmericanAssociation for the Surgery of Trauma, AAST), and to simulate the grading standard) to establish an animal model of clinical hemorrhagic shock and resuscitation. Respectively, before the shock. Shock and shock recovery, routine ultrasound and contrast-enhanced ultrasound (Contrast-enhanced Ultrasound, CEUS CT (Contrast-enhanced Computed) and enhanced Tomography, CECT) and conventional ultrasound examination. The observation and record of the trauma area active bleeding CEUS, the results were compared with that of CECT. In addition, the application of CEUS quantitative evaluation of blood flow dynamics the parameters of the spleen trauma before and after resuscitation (by the time before (AT), time to peak (TTP), peak intensity (PI), clearance time (WT)). (2) 25 healthy dogs anesthesia, open 2 5 kidney trauma grade III ~ IV (referring to the American Association for the surgery of trauma (AmericanAssociation for the Surgery of Trauma, AAST), and grading standard) using intermittent blood letting manufacturing different hemorrhagic hypotension shock model (mild, 70% moderate, 50% basic blood pressure; basic blood pressure; severe, 40% basic blood pressure) before the shock. And the shock process, the application of CEUS and CECT were developing characteristics of renal trauma lesions. Traumatic renal hemodynamics parameters and application of CEUS dynamic evaluation of hemorrhagic shock in the process (by the time before (AT), time to peak (TTP), peak intensity (PI), clearance time (WT)).
Results: (1) no matter before shock, shock or shock during the recovery period, III ~ IV splenic trauma CEUS and CECT were no significant difference in the display rate of traumatic lesions (P0.05). Before the shock, 40 splenic trauma hemorrhage, CEUS showed 34 active bleeding (display rate of 85%, 34/40), showed no enhancement and / or low enhancement zone. With the enhancement of trauma shock progress, active bleeding were gradually stop, CEUS display tiny spleen artery branch was reduced, "deadwood", thinning, contrast agent accumulation in the arterial branch terminals, was flocculent accumulation, but no abnormal activity increased bleeding. Shock after resuscitation, 30 traumatic bleeding, CEUS showed 28 trauma in the region once again appear abnormal increased, suggesting that the occurrence of rebleeding (display rate of 93.33%, 28/30 CEUS). In addition, the quantitative evaluation of traumatic splenic blood perfusion changes, changes in the parameters were significantly different from the shock stage The other two groups (P0.01): AT, TTP, in and WT was significantly delayed, PI decreased significantly. (2) the different degree of shock, III ~ IV renal trauma CEUS and CECT were no significant difference in the rate of traumatic lesions showed.CEUS (P0.05) showed that before shock, after contrast injection, the kidney there is a rapid increase at all levels of the radial artery, in traumatic lesions were blocked, traumatic lesions were not enhanced and / or low enhanced. Active bleeding, visible contrast fast from the rupture of the renal capsule to the outer envelope of overflow, is "Yongquan" shape or "cloud" or in no shape; low / traumatic lesions enhanced in the size range of the "lumpy". With the progress of abnormal enhancement of shock, kidney and renal tissue around the wound area of contrast enhanced intensity contrast enhanced area decreased, a vague outline of traumatic lesions, bleeding, abnormal enhancement of aggregation enhanced reducing / CEUS dynamic disappear. The evaluation of trauma of renal perfusion, quantitative parameters: contrast enhancement beginning time (Arrival, Time, AT) and peak time (Time to, Peak, TTP) the earliest changes, and with the severity of shock, more significant; the peak intensity (Peak Intensity, PI) decreased obviously occurs in severe shock when the clearance time (Wash; Time, WT) in severe shock was significantly prolonged.
Conclusion: This study showed that (1) CEUS can not only diagnose the spleen, kidney trauma and active bleeding, but also can be used for real-time monitoring of hemorrhagic shock when the spleen, bleeding lesions and changes of renal trauma hemorrhage shock and resuscitation. (2) CEUS can effectively monitor the spleen shock and resuscitation in the process. The change of blood perfusion of kidney, and quantitative evaluation. Thus, to provide experimental basis for the development of CEUS in animal clinical trauma in ICU.

【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R445.1;R459.7

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本文編號(hào)：1656853