本文選題：急性冠脈綜合征　切入點(diǎn)：心力衰竭　出處：《河北醫(yī)科大學(xué)》2014年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的：探討重組人腦利鈉肽（recombinant human brain natriureticpeptide, rhBNP）對(duì)急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome, ACS）伴心力衰竭患者神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平及心功能的影響。 方法：入選2012年3月至2013年6月收住我科的急性冠脈綜合征伴心力衰竭患者76例。將患者隨機(jī)分為靜脈注射rhBNP組37例和NIT組39例。所有患者入院后均給以心電監(jiān)護(hù)，，吸氧，抗血小板、抗凝及調(diào)脂等基本治療，根據(jù)患者入院時(shí)病情決定冠脈介入時(shí)間安排：①24小時(shí)以內(nèi)的以急性STEMI收入我科，且未給予溶栓治療或溶栓后未再通的患者，及時(shí)行PCI治療；②急性STEMI給予溶栓后血管再通、入院時(shí)間超過24小時(shí)的STEMI、NSTEMI及不穩(wěn)定型心絞痛的患者待其病情穩(wěn)定后行冠狀動(dòng)脈介入檢查及治療。rhBNP組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給以rhBNP負(fù)荷量1.5μg/Kg靜脈注射，后根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)以0.0075-0.020μg/kg/min連續(xù)靜脈注射72小時(shí)，硝酸甘油（NIT）組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予硝酸甘油起始劑量5μg/min，每3-5分鐘增加5μg/min，調(diào)整滴速在10-100μg/min之間，根據(jù)個(gè)體的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)調(diào)整用量，在保證有效循環(huán)血容量的情況下達(dá)到最大耐受量，持續(xù)靜脈注射72小時(shí)。兩組患者用藥期間使收縮壓均不低于90mmHg。入院后記錄各組患者基本臨床資料包括性別、年齡、身高、體重、冠心病危險(xiǎn)因素（高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙史）、Killip心功能分級(jí)、臨床用藥情況及基線實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，比較兩組治療前及停藥后6h NT-proBNP值及腎上腺素、去甲腎上腺素、腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮水平。所有患者治療前及出院后1個(gè)月行心臟超聲檢查，記錄兩組治療前及出院后1個(gè)月左心室舒張末期容積（left ventricular enddiastolic volume, LVEDV），左心室收縮末期容積（left ventricular endsystolic volume, LVESV）及左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejectionfraction, LVEF）。分別測(cè)試患者住院期間及停藥后1個(gè)月6分鐘步行距離，設(shè)定以小于150m為重度心力衰竭，150-450m為中重度心力衰竭，大于450m為輕度心力衰竭。記錄兩組患者出院6個(gè)月內(nèi)主要心臟不良事件（major adverse cardiac event，MACE）（心源性死亡、再發(fā)嚴(yán)重心力衰竭、惡性心律失常）的發(fā)生率。所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0完成，以P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果：總共入選了76例患者，rhBNP組37例，NIT組39例。①兩組患者臨床特點(diǎn)包括性別、年齡、BMI、冠心病危險(xiǎn)因素（高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙史）、Killip心功能分級(jí)、臨床用藥情況及基線實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）。②停藥后6h兩組NT-proBNP水平較治療前均顯著下降，rhBNP組下降大于NIT組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。③停藥后6h rhBNP組血漿腎上腺素、去甲腎上腺素、腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮水平較治療前均明顯下降，且下降程度顯著大于對(duì)照組（P0.05）。④多普勒心臟超聲結(jié)果顯示治療前LVEDV、LVESV、LVEF在兩組間比較無顯著性差異（P0.05）；停藥后1個(gè)月兩組上述指標(biāo)均較治療前好轉(zhuǎn)（P0.05），且rhBNP組LVEDV、LVESV均低于NIT組（P0.05），LVEF高于NIT組（P0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。⑤兩組停藥后1個(gè)月與住院期間相比6分鐘步行距離均明顯增加（P0.05），且rhBNP組較NIT組更顯著（P0.05）。⑥隨訪6個(gè)月內(nèi)兩組間MACE事件發(fā)生率比較，rhBNP組低于NIT組（P0.05）。⑦停藥后6h與治療前相比，兩組NT-proBNP與神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平均降低，且NT-proBNP值與腎上腺素、去甲腎上腺素、腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮等神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平呈顯著正相關(guān)。 結(jié)論： 1急性冠脈綜合征伴心力衰竭患者早期體內(nèi)存在神經(jīng)內(nèi)分泌激素系統(tǒng)的過度激活，血漿中NT-proBNP及腎上腺素、去甲腎上腺素、腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮水平均升高。 2在急性冠脈綜合征伴心力衰竭患者中靜脈內(nèi)注射rhBNP較NIT可顯著抑制血漿中NT-proBNP及腎上腺素、去甲腎上腺素、腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮等神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平。 3在急性冠脈綜合征伴心力衰竭的患者中盡早應(yīng)用rhBNP能更好的改善患者的心功能及遠(yuǎn)期預(yù)后，降低MACE事件的發(fā)生率。 4血漿NT-proBNP值與腎上腺素、去甲腎上腺素、腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮水平呈顯著正相關(guān)。
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【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R541.6

【引證文獻(xiàn)】

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1 劉伏祥;;靜脈注射重組人B型利鈉肽在急性心肌梗死合并心力衰竭中對(duì)循環(huán)內(nèi)分泌激素的影響[J];臨床醫(yī)藥實(shí)踐;2016年04期

2 孟彥寧;趙榮格;李小靜;夏俊萍;路娜;;連續(xù)負(fù)荷量新活素輔治心力衰竭的臨床效果觀察[J];臨床合理用藥雜志;2015年19期

本文編號(hào)：1644125