本文選題：EICU(急診重癥監(jiān)護室)　切入點：膿毒癥　出處：《天津醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的:探討EICU膿毒癥患者死亡獨立危險因素。方法:1.以2014年4月至2015年12月天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院急診重癥監(jiān)護病房(EICU)收治的入住EICU時間大于48h的268例膿毒癥患者作為研究對象。2.膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2001年美國危重癥醫(yī)學(xué)會(SCCM)等在聯(lián)席會議上制定的診斷意見。3.根據(jù)膿毒癥患者最終出院結(jié)局分為生存組和死亡組。4.記錄患者的一般流行病學(xué)資料(性別、年齡、住院天數(shù)、既往呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病史、手術(shù)史、輸血史、過敏史)、生命指標(biāo):體溫(T)、呼吸頻率(RR)、心率(HR)、血壓(BP)、平均動脈壓(MAP)、身體素質(zhì)(營養(yǎng)及意識狀態(tài))、入院48小時最差實驗室指標(biāo)的化驗值(WBC、Hb、PLT、Hct、PT、Fbg、D-Dimer、BUN、Scr、Bil、ALT、AST、Alb、Na+、K+、Cl-、CO2CP、CK-MB、Tn-I、BNP、Lac、Pa O2、Aa DO2、Fi O2、Glu、PCT)、每日尿量、細菌培養(yǎng)的有無及培養(yǎng)出菌種的類別、主要干預(yù)治療(DA的使用及劑量、CRRT的使用、機械通氣的使用)、ICU主要評分系統(tǒng)(APACHE-II、SOFA、GCS)及預(yù)后結(jié)局(生存、死亡)。5.統(tǒng)計學(xué)方法:臨床收集數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料:符合正態(tài)分布的用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(`x±s)表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,不符合正態(tài)分布的用M(P25,P75)表示,組間數(shù)據(jù)比較采用非參數(shù)Mann-Whitney U檢驗;計數(shù)資料比較采用x2檢驗,危險因素分析采用二元Logistic回歸分析,對獨立危險因素繪制ROC曲線,比較ROC曲線下面積對預(yù)后判斷的意義,得出各指標(biāo)最佳截斷點及相應(yīng)的靈敏度、特異度。P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:1.268例膿毒癥患者中生存163例,死亡105例,病死率39.2%。2.兩組患者在既往病史、48h最差生化檢查、干預(yù)治療及評分上比較表明:兩組患者在性別、既往呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、糖尿病史、手術(shù)史、輸血史、過敏史、抽煙史、飲酒史、意識狀態(tài)、住院天數(shù)、生命指征:體溫(T)、呼吸頻率(RR)、心率(HR)、血壓(BP)、平均動脈壓(MAP)、生化檢查:WBC、PLT、Fbg、Na+、Cl-、AST、ALT、CO2CP、Fi O2、Pa O2、Glu、Bil、CK-MB、Tn I、PCT、GCS評分上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。兩組患者在年齡、既往泌尿系統(tǒng)疾病史、營養(yǎng)狀態(tài)、Hb、Hct、PT、D-Dimer、BUN、Scr、Alb、K+、Lac、Aa DO2、尿量、BNP、休克、MV及CRRT的使用、APACHE-II評分、SOFA評分、細菌培養(yǎng)是否陽性,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3.細菌分布:兩組患者細菌感染情況比較采用x2或連續(xù)校正檢驗對比結(jié)果表明,大腸埃希菌的感染上好轉(zhuǎn)組有4例(2.5%)培養(yǎng)陽性,死亡組有10例(9.5%)培養(yǎng)陽性,差異有統(tǒng)計學(xué)意義P=0.011(P0.05),其他培養(yǎng)陽性細菌對比均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。4.單因素Logistic分析:患者的年齡、既往泌尿系統(tǒng)疾病史、營養(yǎng)狀態(tài)、PT、Fbg、D-Dimer、BUN、Scr、Bil、AST、ALT、Alb、K+、血氣:Lac、Aa DO2、尿量、BNP、休克、細菌培養(yǎng)結(jié)果陽性、APACHE-II評分、SOFA評分、Hb、Hct、Alb、MV、CRRT有顯著性差異(P0.05)。5.多因素Logistic分析:將上述單因素Logistic回歸分析結(jié)果中有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)再納入多因素Logistic回歸分析,結(jié)果表明:兩組患者在ALT(OR=1.860,95%CI:1.769~1.961,p=0.008)、AST(OR=1.130,95%CI:1.032~1.237,p=0.008)、Lac(OR=9.122,95%CI:1.0900~43.795,p=0.006)、UV(OR=0.994,95%CI:0.989~0.998,p=0.004)、DA用量(OR=1.396,95%CI:1.116~1.746,p=0.004)、Shock(OR=103.424,95%CI:1.753~6101.822,p=0.026)、MV(OR=0.002,95%CI:0.000~0.122,p=0.003)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,其中UV、MV(B0)為保護因素。結(jié)論:高ALT、高AST、高Lac、高DA用量、休克狀態(tài)是EICU膿毒癥患者死亡的獨立危險因素;UV多、MV的使用EICU膿毒癥患者死亡的保護因素,這些因素對EICU膿毒癥患者預(yù)后評估具有重要意義。
[Abstract]:Objective: To investigate the independent risk factors for death in patients with sepsis in EICU. Methods: 1. from April 2014 to December 2015 in Second Hospital Affiliated to Tianjin Medical University emergency intensive care unit (EICU) of 268 cases of sepsis patients were admitted to EICU time more than 48h as the research object.2. sepsis diagnosis standard according to the 2001 American Society of critical care medicine (SCCM) formulated at the joint meeting of the.3. according to the diagnosis of patients with sepsis were divided into the final outcome of the general epidemiological data of the survival group and death group.4. records of patients (gender, age, duration of hospitalization, history of respiratory system, digestive system, urinary system, circulatory system, nervous system disease history, diabetes, surgery, blood transfusion a history of allergies, life index), temperature (T), respiratory rate (RR), heart rate (HR), blood pressure (BP), mean arterial pressure (MAP), physical fitness (nutrition and consciousness), 48 hours were the worst in laboratory 鎸囨爣鐨勫寲楠屽，

本文編號：1591857