本文選題：影響　切入點(diǎn)：嚴(yán)重　出處：《昆明醫(yī)科大學(xué)》2014年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的：回顧云南省燒傷研究所2012年1月至2013年7月以來(lái)收治的成人嚴(yán)重?zé)齻颊叩淖≡号R床病歷資料100例。分析我省嚴(yán)重?zé)齻菘似谝后w復(fù)蘇療法治療的現(xiàn)狀、特點(diǎn)及存在的問(wèn)題。探討影響嚴(yán)重?zé)齻颊?8天生存狀況及并發(fā)癥發(fā)生的影響因素,為今后診療水平的進(jìn)一步提供一定的參考。 方法：篩選云南省燒傷研究所2012年1月到2013年7月期間收治的所有嚴(yán)重?zé)齻颊卟v100份。對(duì)燒傷后前48小時(shí)液體復(fù)蘇情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì),并用實(shí)際補(bǔ)液量與全國(guó)燒傷補(bǔ)液通用公式預(yù)計(jì)補(bǔ)液量進(jìn)行比較分析。以患者的基本情況、燒傷特點(diǎn)、休克期液體復(fù)蘇情況等作為自變量,以28天生存狀況及并發(fā)癥的發(fā)生作為因變量,進(jìn)行各并發(fā)癥的Logistic回歸分析和28天生存狀況的Cox回歸分析,探討自變量中與并發(fā)癥及28天生存狀況相關(guān)的影響因素。 結(jié)果：1.本組患者各時(shí)間段補(bǔ)液量與全國(guó)燒傷液體復(fù)蘇通用公式所計(jì)算的預(yù)計(jì)補(bǔ)液量比較：第一個(gè)8小時(shí)補(bǔ)液量的t檢驗(yàn)結(jié)果為：t=13.58,p=0.000.05,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,進(jìn)一步計(jì)算可知第一個(gè)8小時(shí)實(shí)際補(bǔ)液量少于預(yù)計(jì)補(bǔ)液量的42.5%(即1.83±1.35L)。第二個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量的秩和檢驗(yàn)結(jié)果為Z=6.736,p=0.000.05,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,進(jìn)一步計(jì)算可知第二個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量超出預(yù)計(jì)量的43.5%(即1.91±2.49L)。在本研究后續(xù)的分析中,此部分實(shí)際補(bǔ)液量的偏差對(duì)并發(fā)癥及28天生存狀況有一定的影響。第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量的秩和檢驗(yàn)結(jié)果為Z=0.088,p=0.9300.05,與NFR預(yù)計(jì)補(bǔ)液量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 2.通過(guò)對(duì)各并發(fā)癥進(jìn)行Logistic回歸分析和28天生存狀況的Cox回歸分析,得出如下回歸方程及OR值或RR值：菌血癥：logit (p)=-3.422+2.184氣管切開(kāi)+0.001第一個(gè)8小時(shí)晶體量, 氣管切開(kāi)OR=8.883,第一個(gè)8小時(shí)晶體量OR=1.001。肺炎：Logti (p)=-3.170+1.142氣管切開(kāi)+0.001第二個(gè)24小時(shí)膠體量,氣管切開(kāi)OR=3.134,第二個(gè)24小時(shí)膠體OR=1.001。 ARDS:logit (p)=-4.858+1.591氣管切開(kāi)+0.001第二個(gè)24小時(shí)膠體量氣管切開(kāi)OR=4.91,第二個(gè)24小時(shí)膠體量OR=1.001。 MODS:logit (p)=-4.858+2.238氣管切開(kāi)+0.001第二個(gè)24小時(shí)膠體量,氣管切開(kāi)OR=9.378,第二個(gè)24小時(shí)膠體量OR=I.001。28天生存狀況： In[h(t)/ho(t)]=1.686吸入性損傷+1.532低血容量休克+0.001第二個(gè)24小時(shí)實(shí)際水分量+2.829肺炎+1.045ARDS吸入性損傷RR=5.296,低血容量休克RR=4.625,第二個(gè)24小時(shí)實(shí)際水分量RR=1.001,肺炎R(shí)R=16.924, ARDS的RR=2.844。 結(jié)論： 1.云南省交通欠便利,基層醫(yī)院燒傷�？撇欢�,存在早期液體復(fù)蘇治療不充分的問(wèn)題,統(tǒng)計(jì)結(jié)果為燒傷后第一個(gè)8h補(bǔ)液總量少于公式預(yù)計(jì)量。入燒傷中心后積極、有效的抗休克治療,使得大部分嚴(yán)重?zé)齻颊咻^平穩(wěn)度過(guò)休克期,休克期死亡率較低(7%)。 2.臨床上對(duì)于面頸部燒傷及中、重度吸入性損傷的患者積極預(yù)防性氣管切開(kāi),防治窒息的發(fā)生。但同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)霧化、翻身、吸痰及無(wú)菌操作等護(hù)理。并且待肺功能改善后應(yīng)盡早拔管、脫機(jī),降低感染引發(fā)各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。(菌血癥OR=8.8,肺炎OR=3.1,ARDS OR=4.9,MODS OR=9.4) 3.肺炎、ARDS及MODS的回歸分析中,除氣管切開(kāi)外,“第二個(gè)24小時(shí)膠體量偏多“,成為相關(guān)危險(xiǎn)因素之一,(有待今后臨床更多觀注總結(jié),OR=1.001)。 4.普及火災(zāi)急救知識(shí),降低吸入性損傷的發(fā)生率及嚴(yán)重程度。積極防治肺炎的發(fā)生,打斷ARDS到MODS的序貫發(fā)生過(guò)程。通過(guò)合并癥和并發(fā)癥的積極防治,提高患者28天生存率。(由高到低：肺炎R(shí)R=16.924,吸入性損傷RR=5.296,低血容量性休克RR=4.626, ARDSRR=2.844,第二個(gè)24小時(shí)水分RR=1.001)5.燒傷中心補(bǔ)液生存曲線可知嚴(yán)重?zé)齻颊?7天以后的生存率開(kāi)始明顯降低,僅為臨床對(duì)病情預(yù)后判斷提供一些參考。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R644

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1557338