本文關(guān)鍵詞： 烏司他丁 大黃 膿毒癥 T淋巴細(xì)胞亞群 免疫調(diào)節(jié)　出處：《河北醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的:探索烏司他丁和大黃兩藥各自單用或者聯(lián)合應(yīng)用對于ICU膿毒癥患者的療效及其免疫機(jī)制。方法:選取研究者所在醫(yī)院2015年9月至2017年3月期間入住ICU的膿毒癥患者作為試驗(yàn)對象,采取單盲的平行對照試驗(yàn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將入選研究對象分為4組,及時(shí)剔除不合格病例數(shù),療程為五日。第一組為對照組,給予標(biāo)準(zhǔn)治療方案,包括:(1)積極控制原發(fā)疾病,根據(jù)原發(fā)病的病情變化、血常規(guī)、微生物學(xué)等證據(jù),選擇、調(diào)整抗菌藥物;(2)給予適當(dāng)?shù)暮粑С帧⒕S持循環(huán)穩(wěn)定、糾正各組織器官灌注不足;(3)根據(jù)疾病狀態(tài)及患者耐受情況適當(dāng)調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案;(4)及時(shí)糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂;(5)既往疾病的綜合治療。第二組為烏司他丁組,患者在標(biāo)準(zhǔn)治療方案基礎(chǔ)上加用烏司他丁20萬單位靜脈注射,一日三次。第三組為大黃組,患者在標(biāo)準(zhǔn)治療方案基礎(chǔ)上每天加用大黃通便顆粒12g鼻飼或口服,一日一次。第四組為聯(lián)合組,患者在標(biāo)準(zhǔn)治療方案基礎(chǔ)上加用烏司他丁20萬單位靜脈注射,一日三次,加用大黃通便顆粒12g鼻飼或口服,一日一次。試驗(yàn)療程前后分別記錄(1)試驗(yàn)對象的基線情況:包括性別、年齡、原發(fā)疾病等;(2)一般臨床特征:包括體溫、心率、呼吸頻率、精神狀態(tài)、血糖;(3)炎癥反應(yīng)指標(biāo):包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT);(4)肝腎功能指標(biāo):包括血肌酐、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶和組織灌注指標(biāo):乳酸;(5)急性生理與慢性健康評分Ⅱ(APACHEⅡ);(6)流式細(xì)胞儀測定T淋巴細(xì)胞亞群,包括CD3+,CD4+,CD8+百分率及CD4+/CD8+比值;(7)患者的治療情況、治療方案的調(diào)整及住院時(shí)間、住院費(fèi)用、呼吸機(jī)使用時(shí)間、轉(zhuǎn)歸情況等情況。結(jié)果:1本試驗(yàn)共選取研究對象87例,試驗(yàn)期間剔除12例,剩余75例,分屬于對照組、烏司他丁組、大黃組和聯(lián)合組。四組試驗(yàn)對象的性別、年齡、入選時(shí)APACHEⅡ評分等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。2四組APACHEⅡ評分組內(nèi)比較均存在差異(P0.05),其中烏司他丁組、大黃組、聯(lián)合組存在顯著差異(P0.01);組間比較顯示對照組與其余三組間存在差異,其余三組之間無明顯差異。3四組白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)組內(nèi)比較除對照組外均存在差異(P0.05);組間分析顯示對照組與其余三組間存在差異,其中聯(lián)合組存在顯著差異(P0.01),其余三組之間無明顯差異;析因分析顯示烏司他丁與大黃均存在顯著主效應(yīng),不存在交互效應(yīng)。4四組C-反應(yīng)蛋白(CRP)組內(nèi)比較均存在差異(P0.05),其中烏司他丁組、大黃組、聯(lián)合組存在顯著差異(P0.01);后三組治療后CRP與對照組相比均存在差異(P0.05),繼續(xù)對數(shù)據(jù)進(jìn)行析因分析發(fā)現(xiàn),烏司他丁與大黃之間存在交互效應(yīng)。5四組降鈣素原(PCT)入選時(shí)相比無差別,治療前后相比僅聯(lián)合組有差別(P0.05),試驗(yàn)療程后后三組與對照組比較均未見顯著差異(P0.05)。6四組測得到肌酐值、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶入選時(shí)相比無差別,試驗(yàn)療程后四組間比較亦未見顯著差異(P0.05)。7四組的乳酸值組內(nèi)相比均存在差異(P0.05),其中烏司他丁組、大黃組、聯(lián)合組存在顯著差異(P0.01);后三組治療后的乳酸值與對照組相比,均存在差異(P0.05),后三組之間無明顯差異。8試驗(yàn)前四組的T淋巴細(xì)胞亞群各指標(biāo)之間無顯著差異(P0.05),將四組CD3+,CD4+,CD8+百分率及CD4+/CD8+比值進(jìn)行組內(nèi)比較,結(jié)果顯示,對照組中四個(gè)指標(biāo)均無顯著差異(P0.05);烏司他丁組中四組指標(biāo)均存在差異(P0.05);大黃組中CD3+百分率前后無顯著差異(P0.05),CD4+,CD8+百分率及CD4+/CD8+比值存在差異(P0.05),而且CD4+/CD8+比值前后存在顯著差異(P0.01);聯(lián)合組結(jié)果同大黃組。9臨床試驗(yàn)過程中未發(fā)現(xiàn)與烏司他丁和大黃通便顆粒的明確相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論:1烏司他丁和大黃均可在一定程度上降低APACHE評分,改善膿毒癥的嚴(yán)重程度,聯(lián)合組未能比單藥應(yīng)用發(fā)揮更好的作用。2烏司他丁和大黃均可在一定程度上改善膿毒癥患者組織代謝,但是尚不能認(rèn)為兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用改善組織灌注的能力優(yōu)于單一藥物。3當(dāng)膿毒癥患者病情好轉(zhuǎn)時(shí)CRP會下降,但是烏司他丁和大黃可以改善CRP下降程度,聯(lián)合用藥未見明顯優(yōu)勢。4尚不能認(rèn)為兩種藥物對于改善膿毒癥患者的PCT有效。5烏司他丁和大黃均有使膿毒癥患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降的效果,但兩藥物聯(lián)用不能使白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降效果更佳。6烏司他丁和大黃對膿毒癥患者肝腎功能無明顯作用。7烏司他丁可以調(diào)節(jié)CD3+,CD4+,CD8+百分率及CD4+/CD8+比值,有利于增加膿毒癥患者免疫能力,大黃不能增加CD3+細(xì)胞比例,但是可以調(diào)節(jié)CD4+,CD8+百分率,影響CD4+/CD8+比值,增強(qiáng)膿毒癥患者免疫能力,尚不能認(rèn)為兩藥聯(lián)合應(yīng)用效果優(yōu)于單藥。
[Abstract]:Objective: To investigate the effects of ulinastatin and explore their rhubarb two drugs alone or in combination with ICU application for patients with sepsis and its immune mechanism. Methods: in ICU patients with sepsis from September 2015 to March 2017 of the hospital as the test object, take control of single blind parallel test. According to the random number table method selected subjects were divided into 4 groups, to eliminate substandard cases, treatment for five days. The first group was the control group, given the standard treatment, including: (1) positive control of primary disease, according to the original disease condition changes, blood routine, microbiology and other evidence, selection, adjustment of antibiotics; (2) give appropriate respiratory support, maintain the stable circulation to correct each organ perfusion; (3) according to the disease status and patient adjusted enteral nutrition; (4) and correct electrolyte and acid-base balance disorders ;(5)鏃㈠線鐤劇梾鐨勭患鍚堟不鐤，

本文編號：1548411