本文關鍵詞： 中國顱腦創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫 顱腦創(chuàng)傷 預后因素　出處：《上海交通大學》2015年博士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：目的:對中國顱腦創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫收錄的急性顱腦創(chuàng)傷病人資料進行統(tǒng)計分析,研究急性顱腦創(chuàng)傷病人及重型顱腦創(chuàng)傷病人短期預后影響因素,并建立基于臨床數(shù)據(jù)的預后預測模型。方法:11937例急性顱腦創(chuàng)傷病人資料均來自于中國顱腦創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫,于入院24小時內開始資料采集,包括性別、年齡、傷因、入院格拉斯哥昏迷評分(Glasgow coma scale,GCS)評分、首次X線計算機體層攝影(computed tomography,CT)掃描情況、是否手術、二次CT掃描情況(有無遲發(fā)血腫)、是否二次手術、傷后第一、二、三、七、十,十四天體溫、顱內壓(intracranial pressure,ICP)、動脈血酸堿度(arterial PH),動脈血氧分壓及出院時格拉斯哥預后評分(Glasgow outcome scale,GOS)。統(tǒng)計學分析采用SPSS19.0軟件進行,單因素分析采用c2分析法,多因素分析采用logistic分析。結果:(1)11937例急性顱腦創(chuàng)傷病人包括:男性8768例(73.5%),女性3169例(26.5%),平均年齡41.89±0.46歲,高發(fā)年齡段為18-65歲(76.6%),傷因:車禍傷居首(53.5%),傷情分類:重型傷(GCS=3-8分)2776例(23.3%);2776例重型急性顱腦創(chuàng)傷病人包括:男性2121例(76.4%),女性655例(23.6%),平均年齡43.54±0.87歲,高發(fā)年齡段為18-65歲(82.1%);傷因中仍以車禍傷居首(66%)。(2)11937例急性顱腦創(chuàng)傷病人數(shù)據(jù)行單因素預后分析示:根據(jù)年齡、傷因、傷情、首次CT掃描情況(腦挫裂傷、蛛網膜下腔出血、腦疝、硬膜外血腫、硬膜下血腫,腦內血腫)、是否手術、二次CT掃描情況(遲發(fā)血腫)、傷后第一天體溫、ICP、動脈血PH及血氧分壓將病人分組,各組的死亡率及預后不良率(GOS=1-3分)差異均有統(tǒng)計學意義;而根據(jù)性別分組,兩組死亡率差異無統(tǒng)計學意義,預后不良率有統(tǒng)計學意義;Logistic多因素回歸分析示:傷情、傷后第一天體溫、硬膜下血腫、遲發(fā)血腫、年齡及硬膜外血腫對死亡率有影響,預后預測模型為:P=1/(1+e-y),Y=-6.700+1.523×GCS評分-0.570×傷后第一天體溫+0.517×硬膜下血腫+0.513×遲發(fā)血腫+0.461×年齡-0.376×硬膜外血腫,繪制受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic curve,ROC)示曲線下面積(area under curve,AUC)為0.847,P=0.027為最佳危險值,對應靈敏度為0.867,對應特異度為0.652;傷情、遲發(fā)血腫、年齡、是否手術、硬膜外血腫、腦挫裂傷、傷后第一天體溫及硬膜下血腫對預后不良率有影響,預后預測模型為:P=1/(1+e-y),Y=-6.497+1.655×GCS評分+0.663×遲發(fā)血腫+0.502×年齡+0.445×是否手術-0.428×硬膜外血腫+0.279×腦挫裂傷-0.271×傷后第一天體溫+0.260×硬膜下血腫,繪制ROC曲線示AUC=0.878,P=0.182為最佳危險值,對應靈敏度為0.809,對應特異度為0.831。(3).2776例重型急性顱腦創(chuàng)傷病人數(shù)據(jù)行單因素分析示:根據(jù)年齡、傷情、腦挫裂傷、蛛網膜下腔出血、腦疝、硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內血腫、遲發(fā)血腫、傷后第一天體溫、ICP、動脈血PH及血氧分壓將病人分組,各組的死亡率及預后不良率差異有統(tǒng)計學意義;而根據(jù)是否手術分組,兩組死亡率差異無統(tǒng)計學意義,預后不良率有統(tǒng)計學意義。Logistic多因素回歸分析示:GCS評分、遲發(fā)血腫、硬膜外血腫、傷后第一天體溫、年齡及硬膜下血腫對死亡率有影響,病人預后預測模型為:P=1/(1+e-y),Y=1.278-0.603×GCS評分+0.586×遲發(fā)血腫-0.519×硬膜外血腫-0.514×傷后第一天體溫+0.452×年齡+0.379×硬膜下血腫,繪制ROC曲線示AUC=0.791,P=0.208為最佳危險值,對應靈敏度為0.752,對應特異度為0.706;遲發(fā)血腫、GCS評分、年齡、硬膜外血腫、腦挫裂傷、傷后第一天體溫及腦內血腫對預后不良率有影響,病人預后預測模型為:P=1/(1+e-y),Y=1.988+0.842×遲發(fā)血腫-0.568×GCS評分+0.531×年齡-0.450×硬膜外血腫+0.428×腦挫裂傷-0.247×傷后第一天體溫+0.214×腦內血腫,繪制ROC曲線示AUC=0.768,P=0.439為最佳危險值,對應靈敏度為0.760,對應特異度為0.653。結論:(1)男性成年為急性顱腦創(chuàng)傷高發(fā)人群,首要致傷原因為車禍傷,輕型顱腦創(chuàng)傷占多數(shù),但重型顱腦創(chuàng)傷已超過中型而居第二位;(2)急性顱腦創(chuàng)傷病人的傷情、傷后第一天體溫、硬膜下血腫、遲發(fā)血腫、年齡及硬膜外血腫對病人死亡率有影響;而傷情、遲發(fā)血腫、年齡、是否手術、硬膜外血腫、腦挫裂傷、傷后第一天體溫及硬膜下血腫則對預后不良率有影響;(3)重型顱腦創(chuàng)傷病人的GCS評分、遲發(fā)血腫、硬膜外血腫、傷后第一天體溫、年齡及硬膜下血腫對病人死亡率有影響;而遲發(fā)血腫、GCS評分、年齡、硬膜外血腫、腦挫裂傷、傷后第一天體溫及腦內血腫則對預后不良率有影響。
[Abstract]:Objective : To study the factors influencing the short - term prognosis of patients with acute craniocerebral trauma and severe head trauma , and to establish a prognostic model based on clinical data . Results : ( 1 ) 11937 patients with acute craniocerebral trauma were male 8768 cases ( 73.5 % ) , female 3169 cases ( 26.5 % ) , average age 41.89 鹵 0.46 years old , female 655 cases ( 76.6 % ) , average age 43.54 鹵 0.87 years old , aged 18 - 65 years ( 82.1 % ) . ( 2 ) The prognosis of 11937 patients with acute craniocerebral trauma was analyzed by single factor analysis : according to age , wound , injury , first CT scan ( brain contusion , subarachnoid hemorrhage , cerebral hernia , epidural hematoma , hematoma of hard film , intracerebral hematoma ) , operation , secondary CT scan ( delayed hematoma ) , body temperature after injury , ICP , arterial blood PH and blood oxygen partial pressure . The prognosis prediction model was : P = 1 / ( 1 + e - y ) , Y = - 6.700 + 1.523 脳 GCS score - 0.557 脳 delayed hematoma + 0.461 脳 age - 0.376 脳 epidural hematoma , the corresponding sensitivity was 0.867 , the corresponding specificity was 0.652 , the injury , late hematoma , age , operation , The prognosis prediction model was as follows : P = 1 / ( 1 + e - y ) , Y = - 6.497 + 1.655 脳 GCS score + 0.663 脳 delayed hematoma + 0.502 脳 age + 0.445 脳 whether surgery - 0.428 脳 epidural hematoma + 0.279 脳 brain contusion - 0.271 脳 injured first day body temperature + 0.260 脳 hard - film hematoma , graph ROC curve shows AUC = 0.878 , P = 0.182 is the best dangerous value , the corresponding sensitivity is 0.809 , the corresponding specificity is 0.831 . ( 3 ) There was no significant difference in the mortality and prognosis of patients with severe acute craniocerebral trauma . The results showed that : P = 1 / ( 1 + e - y ) , Y = 1.278 - 0.603 脳 GCS , Y = 1.278 - 0.603 脳 GCS , Y = 1.278 - 0.642 脳 delayed hematoma - 0.568 脳 GCS score + 0.541 脳 age + 0.379 脳 hard - film hematoma . The prognosis of patients was 0.761 , P = 0.439 was the best dangerous value , the corresponding sensitivity was 0.760 , the corresponding specificity was 0.653 . Conclusion : ( 1 ) Male adult is the high incidence of acute craniocerebral trauma . The main cause of injury is accident injury , light craniocerebral trauma is the most , but the severe craniocerebral trauma is more than medium - sized and occupies second position ; ( 2 ) the patient ' s body temperature , hematoma , late hematoma , age and epidural hematoma have an influence on the mortality rate of patients after acute craniocerebral trauma ; ( 3 ) severe craniocerebral trauma patient ' s GCS score , delayed hematoma and epidural hematoma have an influence on the mortality rate of patients ; and ( 3 ) delayed hematoma , GCS score , age , epidural hematoma , brain contusion , first - day body temperature after injury and intracerebroventricular hematoma have an effect on prognosis .

【學位授予單位】：上海交通大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R651.15

【相似文獻】

相關期刊論文 前10條

1 田輝,吳鐵軍,張連群,田鎖臣,曲愛君,蔡秀華;重癥顱腦創(chuàng)傷患者腦氧利用率的臨床研究[J];中華神經外科雜志;2003年04期

2 陳衛(wèi)群,涂昌弟,譚強,鐘天安;顱腦創(chuàng)傷患者血脂的變化[J];創(chuàng)傷外科雜志;2003年03期

3 ;顱腦創(chuàng)傷診斷與治療學習班通知[J];中華創(chuàng)傷雜志;2004年04期

4 王忠誠;努力提高顱腦創(chuàng)傷的救治和基礎研究水平[J];中國現(xiàn)代神經疾病雜志;2004年05期

5 ;《顱腦創(chuàng)傷臨床救治指南》(第2版)出版[J];臨床神經外科雜志;2004年01期

6 江基堯;;提高我國顱腦創(chuàng)傷治療水平的幾個關鍵問題[J];臨床神經外科雜志;2005年04期

7 陳江利;何玉領;楊剛;;顱腦創(chuàng)傷后高滲高血糖非酮癥狀昏迷的臨床研究[J];浙江創(chuàng)傷外科;2006年02期

8 劉劍波;劉世玉;丁冬梅;;顱腦創(chuàng)傷后進展型出血性損傷的臨床特點及原因探討[J];中華神經外科疾病研究雜志;2007年03期

9 桑潺;張立杰;劉孝琴;;瀕死型顱腦創(chuàng)傷31例臨床分析[J];基層醫(yī)學論壇;2008年34期

10 何亮;楊天明;;顱腦創(chuàng)傷無創(chuàng)監(jiān)測技術研究進展[J];東南大學學報(醫(yī)學版);2008年02期

相關會議論文 前10條

1 胡錦;周良輔;姚海軍;王爾松;奚才華;徐揚;;顱腦創(chuàng)傷患者疾病負擔研究[A];中國醫(yī)師協(xié)會神經外科醫(yī)師分會第四屆全國代表大會論文匯編[C];2009年

2 黃賢鍵;李維平;王建中;黃國棟;高永中;;腦干聽覺誘發(fā)電位在急性顱腦創(chuàng)傷患者預后評估的應用[A];第七屆全國創(chuàng)傷學術會議暨2009海峽兩岸創(chuàng)傷醫(yī)學論壇論文匯編[C];2009年

3 胡錦;周良輔;毛穎;吳惺;孫一睿;;中重度顱腦創(chuàng)傷的外科治療進展[A];中華醫(yī)學會神經外科學分會第九次學術會議論文匯編[C];2010年

4 只達石;張賽;;當今顱腦創(chuàng)傷救治焦點[A];中國醫(yī)師協(xié)會神經外科醫(yī)師分會成立大會資料匯編[C];2004年

5 溫劍峰;錢鎖開;楊琦帆;夏瑜;;重度顱腦創(chuàng)傷并發(fā)中毒型大皰性表皮松解型藥疹診治體會——附24例報告[A];2011中華醫(yī)學會神經外科學學術會議論文匯編[C];2011年

6 王忠誠;只達石;凌鋒;張玉琪;江基堯;;中國顱腦創(chuàng)傷外科手術指南[A];中國醫(yī)師協(xié)會神經外科醫(yī)師分會第四屆全國代表大會論文匯編[C];2009年

7 姚海軍;胡錦;王爾松;奚才華;徐揚;周良輔;;上海市顱腦創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫的建立與應用[A];中國醫(yī)師協(xié)會神經外科醫(yī)師分會第四屆全國代表大會論文匯編[C];2009年

8 姚海軍;劉永;奚才華;徐楊;胡錦;;顱腦創(chuàng)傷患者早期凝血功能障礙對患者預后的影響[A];中國醫(yī)師協(xié)會神經外科醫(yī)師分會第四屆全國代表大會論文匯編[C];2009年

9 謝曉洪;安家石;許永華;;早期高蛋白代謝支持加生長激素對重度顱腦創(chuàng)傷患者的影響[A];2009年全國危重病急救醫(yī)學學術會議論文匯編[C];2009年

10 童武松;徐俊法;楊文進;鄭平;郭義君;唐馨芬;李高義;何斌;曾勁松;林同順;;急性顱腦創(chuàng)傷后進展性出血發(fā)生的危險因素及預后分析[A];第七屆全國創(chuàng)傷學術會議暨2009海峽兩岸創(chuàng)傷醫(yī)學論壇論文匯編[C];2009年

相關重要報紙文章 前10條

1 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院教授 江基堯　北京天壇醫(yī)院神經外科教授 張玉琪 整理 匡遠深;顱腦創(chuàng)傷治療少用無效藥[N];健康報;2008年

2 記者 孫剛;上海市顱腦創(chuàng)傷研究所成立[N];解放日報;2011年

3 記者 戴麗昕;顱腦創(chuàng)傷救治應成立急救基金[N];上�？萍紙�;2012年

4 陳里予;半數(shù)顱腦創(chuàng)傷痛失救治機會[N];大眾衛(wèi)生報;2005年

5 朱麗麗;《急性顱腦創(chuàng)傷手術指南》正式出版[N];醫(yī)藥經濟報;2007年

6 記者 匡遠深;顱腦創(chuàng)傷腦保護藥物治療指南發(fā)布[N];健康報;2008年

7 通訊員 黃歡　記者 施嘉奇;治療腦創(chuàng)傷至今未有特效藥[N];文匯報;2008年

8 記者 匡遠深;中國顱腦創(chuàng)傷外科手術指南發(fā)布[N];健康報;2009年

9 嚴志明 仇逸;上海重度顱腦創(chuàng)傷治療研究獲獎[N];中國醫(yī)藥報;2001年

10 記者 陸葉清　通訊員 黃歡;腦保護藥物選擇有新標準[N];上�？萍紙�;2008年

相關博士學位論文 前10條

1 程崇杰;膜粘連蛋白Ⅱ在顱腦創(chuàng)傷后急性期與慢性期中的神經保護作用及機制研究[D];重慶醫(yī)科大學;2015年

2 惠紀元;11937例急性顱腦創(chuàng)傷病人的預后因素分析[D];上海交通大學;2015年

3 林欣;顱腦創(chuàng)傷后腦紅蛋白表達變化的研究[D];中國人民解放軍軍醫(yī)進修學院;2007年

4 王雪原;急性顱腦創(chuàng)傷患者腦脊液差異蛋白質組學研究[D];天津醫(yī)科大學;2011年

5 李冰;顱腦創(chuàng)傷后神經內分泌免疫相關研究[D];天津醫(yī)科大學;2008年

6 張洪偉;免疫耐受治療顱腦創(chuàng)傷的基礎和臨床研究[D];天津醫(yī)科大學;2011年

7 黃國棟;無創(chuàng)監(jiān)測顱腦創(chuàng)傷后腦血流動力學變化的臨床應用價值研究[D];中南大學;2013年

8 李生輝;SDF-1α在顱腦創(chuàng)傷后促進血管新生的作用[D];天津醫(yī)科大學;2012年

9 劉曉民;雌激素對大鼠海馬FKBPs表達和顱腦創(chuàng)傷后認知功能的影響[D];天津醫(yī)科大學;2008年

10 杜倬嬰;凝血Ⅶ因子在顱腦創(chuàng)傷相關性凝血功能障礙的發(fā)生和治療中的作用[D];復旦大學;2013年

相關碩士學位論文 前10條

1 姜成榮;tBHQ對顱腦創(chuàng)傷后炎癥反應保護作用的體外研究[D];東南大學;2015年

2 嚴貴忠;HSP70在小鼠顱腦創(chuàng)傷后上消化道黏膜病變中的保護作用[D];蘭州大學;2016年

3 張昊;抗壞血酸對創(chuàng)傷性腦損傷的保護作用[D];安徽醫(yī)科大學;2016年

4 劉曉琴;顱腦創(chuàng)傷后危重病相關皮質類固醇不足的臨床研究[D];蘇州大學;2016年

5 徐智敏;南昌市區(qū)急性顱腦創(chuàng)傷流行病學調查[D];南昌大學;2008年

6 舒勤;顱腦創(chuàng)傷護理能力與勝任特征研究[D];第三軍醫(yī)大學;2009年

7 李德欣;顱腦創(chuàng)傷急性期凝血功能和血糖變化與繼發(fā)性MODS相關性的臨床分析[D];吉林大學;2011年

8 趙成之;深圳市二線關內外顱腦創(chuàng)傷住院病例多因素流行病學分析[D];暨南大學;2006年

9 張溢華;顱腦創(chuàng)傷結構化病歷—數(shù)據(jù)庫的研制[D];瀘州醫(yī)學院;2013年

10 劉永;顱腦創(chuàng)傷患者早期凝血功能的變化及其對預后的影響[D];蘇州大學;2008年

，

本文編號：1516397