本文關(guān)鍵詞： 左西孟旦 西地蘭 心力衰竭 急性心力衰竭 療效　出處：《鄭州大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的:觀察西地蘭+急性心力衰竭(AHF)標(biāo)準(zhǔn)藥物治療基礎(chǔ)上,聯(lián)合左西孟旦藥物治療急性心力衰竭的臨床療效,探討及分析聯(lián)合治療對患者心臟功能、神經(jīng)內(nèi)分泌及炎癥指標(biāo)影響。方法:選取2014年1月到2016年1月于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院及鄭州人民醫(yī)院就診的AHF患者共120例,分為對照組(西地蘭+急性心力衰竭標(biāo)準(zhǔn)藥物治療)和聯(lián)合治療組(西地蘭+急性心力衰竭標(biāo)準(zhǔn)藥物+左西孟旦治療),各60例。入院后兩組患者采集病史,并進行常規(guī)體格檢查(包括血壓、心率等),在接受治療前均檢測左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、每搏輸出量(SV)、氨基末端B型利鈉肽前體(NT-proBNP)、去甲腎上腺(NE)、白介素-6(IL-6)、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)含量,常規(guī)治療同時(吸氧、監(jiān)護等),給予急性心力衰竭標(biāo)準(zhǔn)藥物治療:血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB),醛固酮受體拮抗劑(MRA),利尿劑、硝酸鹽類及硝普鈉等藥物治療。對照組在急性心力衰竭標(biāo)準(zhǔn)藥物治療基礎(chǔ)上,根據(jù)患者心率,入院當(dāng)天給予西地蘭靜脈注射(應(yīng)用5%葡萄糖注射液稀釋后緩慢靜推,首劑0.2-0.4mg,根據(jù)患者癥狀及心率,4-6小時后可再次給予0.2-0.4mg靜脈注射);聯(lián)合治療組患者入院后在對照組治療的基礎(chǔ)上,聯(lián)合左西孟旦(初始負(fù)荷劑量為6μg/kg,時間大于10分鐘,之后維持輸注0.1μg/kg/min,保證患者收縮壓≥90mmHg,平均壓≥65mmHg),兩組患者實時心電監(jiān)護及血壓監(jiān)測,觀察患者臨床癥狀,24小時后檢測肝腎功能、電解質(zhì)、LVEF、SV、NT-proBNP、NE、IL-6、hs-CRP含量。采用描述性、分析性研究方法及定性研究方法對數(shù)據(jù)進行整理分析,比較兩組治療效果的差異,兩組患者治療有效率等計數(shù)資料采取率(%)表示,采取χ2檢驗比較;兩組患者年齡、性別等計量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,兩組間統(tǒng)計學(xué)采用t檢驗比較,以P值判定統(tǒng)計學(xué)有無意義,若P0.05,判定兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義,反之,則不存在統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:(1)聯(lián)合治療組男性患者38例,女性患者22例,患者年齡30-78歲,平均年齡(60.52±9.33)歲,患者病程1到5年,平均病程(3.85±1.54)年,常規(guī)檢查收縮壓(134.63±23.45)mmHg、舒張壓(81.32±14.36)mmHg、心率(92.10±15.97)次/分,既往口服ACEI或ARB藥物27例,口服利尿劑30例,口服硝酸鹽類40例,口服β受體阻滯劑39例,患者接受治療前左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)為(28.93±3.90)%、每搏輸出量為(SV)(51.05±4.33)、氨基末端B型利鈉肽前體(NT-proBNP)為(8411.43±467.56)pg/ml、去甲腎上腺素(NE)為(202.73±45.93)pg/ml、白介素-6(IL-6)為(30.63±4.64)ng/ml、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)為(8.61±1.95)pg/ml;對照組患者男性43例,女性患者17例,年齡32-76歲,平均年齡(59.37±8.92)歲,患者病程1到5年,平均病程(4.17±1.43)年,常規(guī)檢查收縮壓(140.37±20.78)mmHg、舒張壓(84.98±11.13)mmHg、心率(90.78±21.04)次/分,既往口服ACEI或ARB藥物34例,口服利尿劑32例,口服硝酸鹽類43例,口服β受體阻滯劑35例,患者接受治療前,左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)為(27.97±2.86)%、每搏輸出量(SV)為(50.45±5.25)、氨基末端B型利鈉肽前體(NT-proBNP)為(8295.77±527.09)pg/ml、去甲腎上腺素(NE)為(216.37±46.70)pg/ml、白介素-6(IL-6)為(31,15±4.12)ng/ml、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)為(8.33±1.74)pg/ml,兩組在年齡、性別、病程、血壓、心率、既往用藥史(ACEI或ARB、利尿劑、硝酸鹽類、β受體阻滯劑),治療前LVEF、SV、NT-proBNP、NE、IL-6、hs-CRP含量等一般資料對比上均無顯著性差異(P0.05);具有可比.。(2)聯(lián)合治療組患者治療后的LVEF和SV較治療前明顯升高:[LVEF:(41.02±5.15)%vs(28.93±3.90)%;SV:(54.85±5.34)vs(51.05±4.33)ml],差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);對照組患者治療后的LVEF較治療前升高:[(35.97±4.77)%vs(27.97±2.86)%],差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),而治療后SV較前比較無明顯變化:[(51.83±3.70)vs(50.45±5.25)ml],差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);(3)聯(lián)合治療組患者治療后與對照組患者治療后相比,LVEF、SV明顯增高:[LVEF:(41.02±5.15)%vs(35.97±4.77)%;SV:(54.85±5.34)vs(51.83±3.70)ml],差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);(4)聯(lián)合治療組患者治療后NT-proBNP含量和NE含量較治療前明顯降低:[NT-proBNP:(6112.88±215.44)vs(8411.43±467.56)pg/ml;NE:(181.88±31.11)vs(202.73±45.93)pg/ml],差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);對照組患者治療后的NT-proBNP含量與治療前比較:[(7117.33±873.16)vs(8295.77±527.09)pg/ml],差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),治療后NE含量較治療前無明顯變化:[(212.20±47.62)vs(216.37±46.70)pg/ml],差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);(5)聯(lián)合治療組患者治療后與對照組患者治療后相比,NT-proBNP含量和NE含量明顯降低:[NT-proBNP:(6112.88±215.44)vs(7117.33±873.16)pg/ml;NE:(181.88±31.11)vs(212.20±47.62)pg/ml],差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);(6)聯(lián)合治療組患者治療后IL-6含量和hs-CRP含量較治療前降低:[IL-6:(24.21±3.04)vs(30.63±4.64)ng/ml;hs-CRP:(6.67±1.75)vs(8.61±1.95)pg/ml],差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);對照組患者治療后IL-6含量較治療前降低:[(25.97±3.15)vs(31,15±4.12)ng/ml],差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),而治療后hs-CRP含量較治療前無明顯變化:[(8.13±2.27)vs(8.33±1.74)pg/ml],差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);(7)聯(lián)合治療組患者治療后與對照組患者治療后相比,IL-6含量和hs-CRP含量明顯降低:[IL-6:(24.21±3.04)vs(25.97±3.15)ng/ml;hs-CRP(6.67±1.75)vs(8.13±2.27)pg/ml],差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);(8)根據(jù)療效評價標(biāo)準(zhǔn),聯(lián)合治療組總有效率者55例,總有效率91.7%;對照組總有效率者46例,總有效率76.7%。兩組患者的治療總有效率比較,有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=5.065,P=0.0240.05);(9)聯(lián)合治療組發(fā)生肝腎功能異常者1例、電解質(zhì)改變者1例、無嚴(yán)重低血壓、惡性心律失常和死亡患者,不良事件發(fā)生數(shù)共2例,發(fā)生率為3.3%;對照組發(fā)生肝腎功能異常者1例、嚴(yán)重低血壓者和惡性心律失常者各1例,無電解質(zhì)改變和死亡患者,不良事件發(fā)生數(shù)共3例,發(fā)生率為5%。兩組治療過程中不良事件發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.6510.05)結(jié)論:(1)西地蘭+急性心力衰竭標(biāo)準(zhǔn)藥物治療基礎(chǔ)上,聯(lián)合左西孟旦治療AHF可明顯增強患者的心肌收縮力,提高患者的LVEF和SV;(2)西地蘭+急性心力衰竭標(biāo)準(zhǔn)藥物治療基礎(chǔ)上,聯(lián)合左西孟旦治療AHF可以明顯降低患者的NT-proBNP含量和NE含量,從而抑制心衰的神經(jīng)-內(nèi)分泌-細(xì)胞因子的相互作用;同時可以明顯減少患者的IL-6含量和hs-CRP含量,從而抑制患者炎癥反應(yīng);(3)將LVEF、NT-proBNP、NE、IL-6含量及hs-CRP含量降低作為評價治療效果與預(yù)后的標(biāo)準(zhǔn),與心力衰竭的臨床轉(zhuǎn)歸過程相符。(4)與西地蘭+急性心力衰竭標(biāo)準(zhǔn)藥物治療相比,采用聯(lián)合左西孟旦治療AHF不良事件(肝腎功能異常、電解質(zhì)改變、低血壓、惡性心律失常、死亡)發(fā)生率無明顯變化;(5)采用西地蘭+急性心力衰竭標(biāo)準(zhǔn)藥物治療方案基礎(chǔ)上,聯(lián)合左西孟旦治療方法在應(yīng)用24小時左右能夠體現(xiàn)出顯著的療效。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R541.6

【參考文獻】

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本文編號：1490687